Kako zavirajo ACE učinkovito zdravljenje srčnega popuščanja

Uporaba zdravila zaviralca angiotenzinske konvertaze (ACE) je pomemben del zdravljenja srčnega popuščanja . Pri ljudeh s srčnim popuščanjem so dokazali, da zaviralci ACE zmanjšajo potrebo po hospitalizaciji, izboljšajo simptome in celo podaljšajo preživetje. Če ste bili diagnosticirani s kongestivnim srčnim popuščanjem , morate zdraviti z zaviralcem ACE, razen če vaš zdravnik nima pravega razloga, da tega ne storite.

Kaj storiti Zaviralci ACE?

Zaviralci ACE blokirajo ključni encim v sistemu renin-angiotenzin-aldostron (RAAS) . RAAS je kaskada encimov, ki sodelujejo pri uravnavanju krvnega tlaka in koncentracije natrija v krvi.

Ko se krvni pretok v ledvicah zmanjša, se v krvni obtok sprosti encim, imenovan renin. Renin povzroči še en encim, angiotenzin I. Angiotenzin I pretvori ACE v angiotenzin II. Angiotenzin II zviša krvni tlak in (s spodbujanjem sproščanja hormona aldosteron iz nadledvičnih žlez) povzroči, da telo zadrži natrij.

RAAS običajno deluje nadurno pri ljudeh s srčnim popuščanjem, kar poveča zadrževanje natrija in krvni tlak ter povzroči, da srce deluje bolj težko, kot bi bilo.

Zaviralci ACE delujejo tako, da blokirajo nastanek angiotenzina II. Pri ljudeh s srčnim popuščanjem to zmanjša krvni tlak in zmanjša zadrževanje natrija.

S tem pomeni, zaviralci ACE zmanjšajo stres na srcu in omogočijo oslabljeno srčno mišico učinkovitejše črpanje.

Zaviralci ACE so prav tako zelo koristni pri zdravljenju hipertenzije in dokazano je, da izboljšujejo rezultate pri ljudeh, ki so imeli srčne napade . Poleg tega lahko pomagajo preprečiti poškodbe ledvic pri ljudeh s sladkorno boleznijo .

Zaviralci ACE pri srčnem popuščanju

Več glavnih kliničnih preskušanj je preučilo uporabo zaviralcev ACE pri bolnikih s srčnim popuščanjem. Vsi so pokazali pomembne koristi. Metapodatkov o petih poskusih, ki so vključevali več kot 12.000 ljudi s srčnim popuščanjem, so pokazali, da so zaviralci ACE bistveno zmanjšali potrebo po hospitalizaciji, izboljšali preživetje in zmanjšali tveganje za srčni napad. Izboljšali so se tudi simptomi srčnega popuščanja, kot so dispneja (kratka sapa) in utrujenost.

Trenutne smernice Ameriškega koledža za kardiologijo in Ameriškega združenja za srce močno priporočajo, da se zaviralci ACE dajejo vsakomur, ki ima srčno popuščanje, in poleg tega vsakomur, ki ima zmanjšano izmetno frakcijo levega prekata (manj kot 0,4) ali ne dejansko srčno popuščanje.

Na trgu je več zaviralcev ACE in na splošno menijo, da so enako koristni pri zdravljenju srčnega popuščanja. Običajno uporabljani zaviralci ACE vključujejo kaptopril (Capoten), enalapril (Vasotec), lizinopril (zestril), ramipril (Altace) in trandolarpril (Mavik).

Ko so prvič predpisani, se zaviralci ACE ponavadi začnejo z majhnim odmerkom in se postopno povečajo odmerki na višje odmerke, uporabljene v kliničnih preskušanjih.

Postopno povečevanje odmerka pomaga preprečiti škodljive učinke. Če ciljni višji odmerki niso dobro prenašani, se zdravljenje ponavadi nadaljuje pri nižjem, boljšem odmerku. Večina strokovnjakov meni, da so nižji odmerki zaviralcev ACE skoraj tako učinkoviti kot višji odmerki, vendar so višji odmerki prednostni, ker so bili formalno testirani v kliničnih študijah.

Zaviralci ACE in dirka. Nekatere študije kažejo, da so zaviralci ACE morda manj učinkoviti pri črnih ljudeh kot pri belih, vendar so dokazi v nasprotju. Trenutne smernice priporočajo uporabo zaviralcev ACE, vsakdo s srčnim popuščanjem, ne glede na dirko.

ACE inhibitorji in spol. Klinične študije niso dokazale enake razsežnosti koristi z zaviralci ACE pri ženskah, kot je bilo dokazano pri moških. Vendar pa je presežek dokazov še vedno naklonjen uporabi zaviralcev ACE pri vseh ženskah s srčnim popuščanjem.

Neželeni učinki zaviralcev ACE

Medtem ko se zaviralci ACE običajno dobro prenašajo, se lahko pojavijo nekateri neželeni učinki.

Zaviralci ACE lahko prekomerno znižajo krvni tlak, ki povzročajo simptome šibkosti, omotice ali sinkope . Ta problem se običajno lahko izognemo z začetkom z majhnim odmerkom in postopnim nadgradnjo v višje odmerke.

Zlasti pri ljudeh, ki imajo bolezen ledvic, lahko uporaba zaviralcev ACE dodatno zmanjša delovanje ledvic. Iz tega razloga je treba pri ljudeh, ki imajo bolezen ledvic, začeti spremljati delovanje ledvic (krvne preiskave) in začeti zaviralce ACE.

Zaviralci ACE lahko povečajo koncentracijo kalija v krvi. Čeprav je ta učinek običajno zelo skromen in ni medicinsko pomemben. Vendar pa lahko pri nekaterih ljudeh (približno 3%) ravni kalija postanejo previsoke.

Najpomembnejši neželeni učinek zaviralcev ACE je suh hakovni kašelj , ki ga lahko vidimo pri največ 20% oseb, ki jim je dano zdravilo. Čeprav to ni nevaren problem, je ta stranski učinek lahko precej moteč in običajno zahteva ukinitev zdravila.

Zelo redko ljudje, ki jemljejo zaviralce ACE, lahko doživijo angioedem - resno alergično podobno reakcijo, ki lahko postane precej nevarna.

ARB kot nadomestek za zaviralce ACE

Zaviralci receptorjev angiotenzina II (zdravila ARB) so podobni zaviralcem ACE, saj prekinjajo RAAS kaskado in zmanjšajo učinek encima angiotenzina II. Ker ARB redko povzročajo kašelj in angioedem, jih včasih uporabijo kot nadomestek pri ljudeh, ki so imeli te neželene učinke z zaviralci ACE.

Za zdravljenje srčnega popuščanja so pokazali, da so ARB uspešni, čeprav v manjšem obsegu kot zaviralci ACE. Poleg tega so ARB približno enako učinkovite kot zaviralci ACE pri zdravljenju hipertenzije. Na splošno uporabljajo droge ARB vključujejo kandesartan (Atacand), lasartan (Cozaar) in valsartan (Diovan). Na voljo je tudi več drugih zdravil ARB.

Spodnja črta

Če imate srčno popuščanje, da bi zmanjšali simptome in optimizirali vaš izid, morate predpisati zaviralca ACE, razen če obstaja zelo dober razlog, da ne.

> Viri:

> Flather MD, Yusuf S, Køber L, et al. Dolgotrajna terapija zaviralcev ACE pri bolnikih s srčnim popuščanjem ali levo-ventrikularno disfunkcijo: sistematičen pregled podatkov iz posameznih bolnikov. Skupna skupina za infarkt miokardnega infarkta ACE-inhibitorja. Lancet 2000; 355: 1575.

> McMurray JJ, Adamopoulos S, Anker SD, et al. Smernice ESC za diagnosticiranje in zdravljenje akutnega in kroničnega srčnega popuščanja 2012: Delovna skupina za diagnosticiranje in zdravljenje akutnega in kroničnega napak srca 2012 Evropskega združenja za kardiologijo. Razvito v sodelovanju z združenjem Heart Failure Association (HFA) ESC. Eur Heart J 2012; 33: 1787.

> Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, et al. 2013 ACCF / AHA Fuideline za upravljanje srčnega popuščanja: poročilo ameriške fundacije za kardiologijo / delovne skupine American Heart Association o praktičnih smernicah. J Am Coll Cardiol 2013; 62: e147.