Ali je "glava črpalke" resnična in kaj pomeni?
Že vrsto let, v kirurški omarici (ki ima veliko skupnega z drugimi vrstami garderobnih prostorov), bi kardialni kirurgi med seboj omenjali pojav, ki ga pogosto imenujejo "glava črpalke". Glava črpalke je bila izraz, ki se uporablja za opisujejo poslabšanje duševne sposobnosti, ki so jo včasih opazili pri bolnikih po koronarni arterijski obvodni operaciji .
To ime je dobilo, ker je bila domneva, da je bila kognitivna okvara po obvodni operaciji povezana z uporabo kardiopulmonalne obtočne črpalke med postopkom.
Dolgo časa je govor o tem pojavu nikoli prišel daleč preko omarice.
Toda leta 2001 je študija iz univerze Duke potrdila, da so mnogi zdravniki že dolgo osumljeni, vendar se niso hoteli razpravljati odkrito. Po precejšnjem deležu ljudi po operaciji obvodne koronarne arterije posledično prihaja do izmerljivih (a najpogostejših začasnih) okužb v njihovih duševnih zmožnostih. Ta študija je po objavi v New England Journal of Medicine precej objavila in povzročila veliko zaskrbljenost med zdravniki in njihovimi bodočimi bolniki. Toda skrb je hitro izginila in splošna javnost od takrat še ni veliko slišala.
Vendar se je v vmesnih letih veliko več naučilo o duševnih spremembah po obhodni operaciji.
Za eno stvar je pojav resničen. Za drugo pa verjetno ni povezana z uporabo obtočne črpalke, temveč bolj verjetno je povezana z manipulacijo velikih krvnih žil, ki je potrebna pri tej vrsti operacije.
Medtem ko kirurgi še vedno morda ne želijo govoriti o tem javno, post-bypass kirurgija kognitivne okvare je dovolj pogosta, da bi morali ljudje, ki imajo to operacijo in svoje ljubljene, predhodno vedeti o tem, zato so pripravljeni obvladovati z njo, če se pojavijo .
Kaj je s kognitivnimi motnjami?
Preprosto rečeno, "kognitivna okvara" je terminologija, ki jo zdravniki uporabljajo za vrsto splošnih nevroloških pomanjkljivosti, ki jih je mogoče videti po obhodni operaciji.
Ti lahko vključujejo vse ali vse od naslednjega: slaba pozornost, slab pomnilnik, slabo odločanje, nezmožnost koncentriranja, zmanjšana hitrost gibanja in splošno poslabšanje sposobnosti jasnega razmišljanja. Tudi težji simptomi, kot je očitni delirium, so redko vidni. Ti simptomi se lahko pojavijo takoj po operaciji in lahko močno segajo od nezmožnosti do komaj opaznega (v tem primeru so potrebni za odkrivanje sofisticiranih nevrokognitivnih študij ).
Kognitivni primanjkljaji najpogosteje postopoma rešujejo v obdobju nekaj tednov ali mesecev, vendar v nekaterih primerih lahko vztrajajo več let.
Kako pogosti je problem?
Poleg prve študije, ki je resnično pogledala na ta pojav, je študija Duke iz leta 2001 tudi pojasnila, da je kognitivna okvara lahko presenetljivo pogosta in precej obstojna. V tej študiji je bilo v štirih različnih časovnih presledkih uradno preizkušenih 261 oseb (povprečna starost 61 let), ki so imeli obhodno operacijo, da merijo svojo kognitivno sposobnost (tj. Duševno sposobnost): pred operacijo, šest tednov, šest mesecev in pet let po obvodni operaciji.
Šteje se, da so udeleženci imeli znatno oslabitev, če so imeli 20-odstotno zmanjšanje števila testov. Preiskovalci so ugotovili, da je 42% bolnikov po operaciji doseglo vsaj 20-odstotno zmanjšanje testnih rezultatov in da je v mnogih primerih zmanjšanje kognitivne sposobnosti trajalo 5 let.
Ugotovitev, da se kognitivne motnje pojavijo po obhodu operacije ni bilo res presenečenje za vsakogar, ki skrbi za te ljudi. Presenečenje je bila velika incidenca problema v študiji Duke in njena obstojnost. Ta študija je zato povzročila veliko napetosti med zdravniki in javnostjo na splošno.
Študija Duke je bila ustrezno kritizirana, ker ni imela randomizirane kontrolne skupine. Namesto tega so raziskovalci primerjali svoje rezultate z rezultati podobne študije pri bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo (CAD) iste starosti, ki niso imeli obhodnega kirurga. Ugotovili so, da so tisti, ki so prejeli operacijo obvoza, imeli večjo incidenco kognitivnih motenj kot ljudje s CAD, ki niso imeli operacije. Ker pa ljudje, ki dobivajo operacijo obvoda, imajo pogosto bolj stroge CAD, te populacije niso neposredno primerljive.
Kljub temu bi bila resnično naključna študija (v kateri bi ljudje s CAD imeli operativno in neoperativno odločitev naključno) ne bi bilo mogoče (če ne bi bilo neetično). Da bi bolj natančno opisali pogostost problema, je bilo v preteklih letih izvedenih še nekaj drugih študij tega pojava, pri čemer so uporabili različne postopke testiranja nevrokognitev, različne vrste postopkov obvladovanja obvoda in različni časovni intervali.
Medtem ko so rezultati teh študij precej različni (z incidenco kognitivnih motenj, ki se gibljejo med 3% in 79%), v resnici ni nobenega dvoma o tem, ali je pojav resničen ali ne. Je. Poleg tega je kognitivna okvara posebno tveganje pri operacijah srca, ker enake pogostnosti ni opaziti pri drugih vrstah žilne operacije, kot je operacija periferne vaskularne bolezni .
Kaj povzroča kognitivne okvare po obhodni kirurgiji?
Točen vzrok kognitivnih motenj po obhodni kirurgiji ni znan. Obstaja verjetno več dejavnikov, ki jih lahko prinese.
Prvotno se je domnevalo, da je posledica majhnih krvnih strdkov v možganih, povezanih z uporabo srčnega pljučnega obtočnega črpalka. Vendar pa novejše študije kažejo, da uporaba sodobnejših operacij obhodne črpalke ni zmanjšala pogostnosti kognitivnih motenj.
Teorija, ki je danes najbolj vlečna, je, da lahko manipulacija srca in aorte povzroči drobne krvne strdke, imenovane mikrobembole, ki lahko pridejo do možganov in povzročijo škodo tam. Intraoperativne študije, ki uporabljajo transkranialne Dopplerjeve tehnike, so potrdile, da so prsi mikroembolov v možganih pogosti med obvodnimi operacijami, druge študije z uporabo pred in po operativnim pregledom MRI pa so pokazale majhne ishemične lezije (majhne kapi) v možganih ljudi, ki doživljajo kognitivni upad. Tudi te študije so dale mešane rezultate in vzročna vloga mikrobembolov še ni dokazana.
Prav tako lahko igrajo tudi druge možne vzroke, kot so kapljice v krvnem tlaku, hipertermija (visoke telesne temperature) in podaljšano zmanjšanje ravni kisika v krvi, ki se lahko pojavijo med operacijo srca ali takoj postoperativno.
Kar zagotovo vemo, je, da ljudje, ki imajo pomembne dejavnike tveganja za splošno žilno bolezen, bolj verjetno spoznajo kognitivne motnje. Ti dejavniki tveganja vključujejo bolezen karotidnih arterij , napredno starost, hipertenzijo in zgodovino prejšnjega možganskega kapi .
Beseda iz
Pri odločanju o vaši zdravstveni oskrbi se boste morali prepričati, da vaš zdravnik upošteva vsa morebitna tveganja in koristi - tudi tiste, o katerih se ne moremo pogovarjati, na primer tveganje za kognitivne motnje.
Če vaš zdravnik priporoča kirurško poseganje na koronarni arteriji, se morate prepričati, da imate odgovore na naslednja vprašanja:
- Ali operacija verjetno podaljša preživetje, ali pa se to opravi samo z namenom, da bi ublažili simptome?
- Ali obstajajo druge druge izvedljive alternative, kot so zdravila ali stent ?
- Kakšna so relativna tveganja in koristi teh alternativ?
- Če imate kirurški poseg in izkušnje s kognitivnimi simptomi, kakšne vire imate za zdravljenje z njimi, da vam pomagajo obnoviti ter vam in vašim ljubljenim pomagati, da se boste spopadali, dokler se simptomi ne izboljšajo?
Če se priporoča kirurgija in se ne šteje za nujno, je to ena odločitev, za katero si lahko močno razmislite o pridobitvi drugega mnenja .
Če se odločite za operacijo obvoda, upoštevajte, da večina ljudi v večini teh študij ni poslabšala svoje duševne sposobnosti, ki so jo opazili v vsakodnevnem življenju, in da je pri večini tistih, ki so so se njihova kognitivna prizadetost sčasoma rešila.
> Viri:
> Fontes MT, Swift RC, Phillips-Bute B, in sod. Prediktorji kognitivne ozdravitve po srčni kirurgiji. Anesth Analg 2013; 116: 435.
> Newman MF, Kirchner JL, Phillips-Bute B, et al. Longitudinalna ocena nevrokognitivnih funkcij po koronarni arterijski obvoznici. N Engl J Med 2001; 344: 395.
> Rudolph JL, Schreiber KA, Culley DJ, et al. Merjenje post-operativne kognitivne disfunkcije po srčni kirurgiji: sistematični pregled. Acta Anaesthesiol Scand 2010; 54: 663.
> Selnes OA, Grega MA, Bailey MM, et al. Spoznanje 6 let po kirurški ali medicinski terapiji za koronarno arterijsko bolezen. Ann Neurol 2008; 63: 581.