Presejanje in odkrivanje ljudi s povprečnim in povečanim tveganjem
Vsako leto se smernice za presejanje raka debelega črevesa posodobijo na podlagi znanstvenih dokazov, novih možnosti testiranja, dostopnosti in ekonomske izvedljivosti. Nove smernice, ki jih je določila American College of Gastroenterology, so razdelile metode presejanja v dve kategoriji: preprečevanje raka in odkrivanje raka.
Preskusi za preprečevanje raka
Preskusni testi za preprečevanje raka debelega črevesa so namenjeni ugotavljanju nepravilnosti v debelem črevesu preden se pojavijo rakavosti.
Pri povprečni osebi lahko traja od 10 do 20 let, da tkiva mutirajo iz majhnega polipa ali adenoma v adenokarcinom, kar je najpogostejša vrsta raka debelega črevesa.
Rutinski presejalni testi in odstranitev benignih (ne-rakavih) mase lahko zmanjšajo tveganje za nastanek raka debelega črevesa za 80 odstotkov v primerjavi z ameriškim društvom za rak. Rutinski pregledni pregledi za preprečevanje raka debelega črevesa vključujejo:
- Kolonoskopija
- Računalniška tomografija kolonoskopija (virtualna kolonoskopija)
- Fleksibilna sigmoidoskopija
- Dvojni kontrast barijev klistir (DCBE)
Povprečna ocena tveganja
Večina ljudi spada v kategorijo povprečne kategorije tveganja za preprečevanje raka debelega črevesa in se jih spodbuja, da začnejo testirati pri starosti 50 let (ali 45 let, če ste afriški ameriški). Označeni ste, da imate povprečno tveganje za nastanek raka debelega črevesa:
- Če nimaš prvega relativnega sorodnika z rakom debelega črevesa (če to storiš, jih je treba po 60. letu starosti diagnosticirati z rakom debelega črevesa ali ste v kategoriji povečanega tveganja).
- Če ne kadite ali pijete močno.
- Če nimate osebne zgodovine raka, raka debelega črevesa ali polipov.
- Če nimate genetskih pogojev, ki povzročajo predispozicijo za raka debelega črevesa (Peutz-Jeghers, famozna adenomatna polipoza, dedni sindrom za kolorektalni rak nespolyposis).
- Če nimate ulceroznega kolitisa, Crohnove bolezni ali kakršnega koli vnetnega stanja črevesja.
Konec koncev, starost, pri kateri začnete presejanje raka debelega črevesa, ni postavljena v kamen. Vaš zdravnik uporablja te smernice kot referenčni okvir, vendar lahko spodbuja testiranje prej, če imate kakšne simptome raka debelega črevesa ali drugih gastrointestinalnih motenj.
Za posameznika s povprecnim tveganjem naj se opravi pregledni izpit, ce ne pride do nepravilnosti:
- Kolonoskopija - vsakih 10 let
- Kolonoskopija računalniške tomografije (virtualna kolonoskopija) - vsakih pet let kot alternativni test za endoskopsko kolonoskopijo
- Prilagodljiva sigmoidoskopija - vsakih pet let kot alternativa kolonoskopiji
- Barijev klistir dvojnega kontrasta (DCBE) - vsakih 5 let
Če kateri koli test, razen kolonoskopije, vsebuje nepravilne ugotovitve, boste še vedno potrebovali kolonoskopijo, da potrdite te ugotovitve (in po potrebi odstranite vse polipe ali majhne rastline).
Povečano ali presežno tveganje
Če ste pri povečanem ali visokem tveganju za razvoj raka debelega črevesa, se bodo vaši presejalni testi pogosteje pojavljali. Pogovorite se s svojim zdravnikom in preverite, ali vaše zavarovanje pokriva testiranje , saj nekatera podjetja zahtevajo dokaz o vašem povečanem ali visokem tveganem statusu (kot so rezultati genetskega testiranja).
Čeprav ga zdravnik določi za vsak primer posebej, ste morda v kategoriji povečane ali visoke stopnje tveganja:
- Če imate raka debelega črevesa, diagnosticiranega pred 60. letom starosti (ali dveh sorodnikov iz druge stopnje).
- Če imate zgodovino raka.
- Če imate zgodovino polipov.
- Če ste vi ali sorodnik iz prve stopnje imeli družino Peutz-Jeghers, družinsko adenomatozno polipozo, dedno nepolipozo ali druge sindrome genetskega kolorektalnega raka.
- Če imate ulcerozni kolitis, Crohnovo bolezen ali drugo vnetno stanje črevesja.
Smernice za presejanje za povečane in zelo tvegane posameznike se razlikujejo glede na to, kaj jih postavlja v to kategorijo - osebna zgodovina raka debelega črevesa, polipov, kolorektalnih genetskih sindromov ali povečanega tveganja za družino.
- Za ljudi z družinsko anamnezo raka debelega črevesa se morajo presejalni testi začeti pri starosti 40 ali 10 let pred najmlajšim diagnosticiranim primerom raka v vaši družini. Na primer, če je bila mama diagnosticirana z rakom pri 45 letih, morate tehnično začeti presejati pri 35 letih. Vaš zdravnik lahko vsakih pet let spodbuja kolonoskopijo, odvisno od moči vaših družinskih dejavnikov tveganja.
- Če imate osebno zgodovino polipov debelega črevesa na predhodnih izpitih (vendar ne raka), je vaša presejalna frekvenca odvisna od števila in vrste polipov, ki so bili najdeni in odstranjeni. Na primer, če ste imeli enega ali dva majhna tubularna adenoma , boste verjetno potrebovali kolonoskopijo vsakih pet do deset let po odstranitvi. Če pa ste odstranili 10 ali več polipov, boste morda potrebovali kolonoskopijo vsaka tri leta in vaš zdravnik bo morda spodbudil genetsko testiranje za sindrome s kolorektalnim rakom.
- Če imate osebno zgodovino raka debelega črevesa , je vaša presejalna frekvenca odvisna od stopnje in stopnje raka in metode, uporabljene za njegovo odstranitev ( operacija proti kolonoskopiji). Vaši pregledni izpiti so lahko tako pogosti kot vsakih šest mesecev ali treh let, odvisno od teh dejavnikov, zdravja in predloga zdravnika.
- Ljudje z vnetno črevesno bolezenjo lahko zahtevajo pogostejše preglede prebavil debelega črevesa, vendar le, če gre za velike črevesje. Vaš zdravnik bo za vas določil posebna priporočila glede na napredovanje bolezni črevesja.
- Če imate (ali imate družinsko anamnezo) katerekoli genetske kolorektalne rakavih sindromov , bo morda treba začeti s presejanjem mlajših od 12 let. Pri ljudeh z znanim družinskim adenomatoznim polipozijskim sindromom se pričnejo letno prilagodljive sigmoidoskopije. Če imate sindrom dednega sindroma kolorektalnega raka s sindromom (sindrom HNPCC ali Lynch), se lahko presejalni pregledi začnejo že pri starosti 20 let, z rutinskimi kolonoskopijami pa vsake do dve leti.
Trenutno ni uradnih priporočil za ljudi, ki so debeli, kadi ali piti alkohol v veliki meri. Vendar pa se spodbuja, naj razmislijo o presejalnih izpitih, ki se začnejo malo prej kot ljudje s povprečnim tveganjem, da se začnejo v starosti 45 let.
Testi za odkrivanje raka
Preizkusi blata so namenjeni odkrivanju raka, če je prisoten, ne da bi ga preprečili ali ga ujeli zgodaj. Obstajata dve vrsti preskusov za testiranje blata, ki preverjajo količino sledi krvi v blatu in preskuse, ki preverjajo, ali se v blatu izločijo celice raka (DNA testi).
Ti testi so ponavadi zaključeni doma, z uporabo kompletov za zbiranje več dni. Vaš zdravnik vam bo pred vsakim izpitom dal posebna navodila, ki vključujejo navodila za zbiranje in vračanje vzorcev.
Testiranje blata naj bi se vsako leto zaključilo po 50. rojstnem dnevu za ljudi s povprečnim in visokim tveganjem:
- Fekalne okultne preiskave krvi (FOBT) - vsako leto
- Fekalni imunokemijski test (FIT) - vsako leto
- Test DNK stolov - vsaka tri leta
Viri:
American Cancer Society. Ameriški Cancer Society's Complete Guide za kolorektalni rak . Clifton Fields, NE: American Cancer Society.
American Cancer Society. (nd). Early Detection za kolorektalni rak.
American Cancer Society. (nd). Priporočila ameriškega združenja o raku za zgodnje odkrivanje raka debelega črevesa.
Rex, DK, Johnson, DA, Anderson, JC, et al. (Februar 2009). Ameriški koledž za gastroenterološke smernice za proučevanje raka kolorektalnega raka 2008.