Obravnavanje etične dileme informiranega soglasja za intimnost pri demenci
Ko gre za demenco , obstaja več etičnih dilem, ki se lahko razvijejo kot posledica spreminjanja spoznanj. Eno od teh je vprašanje, ki bi odraslim članom družine postalo neprijetno, ker obravnava spolno dejavnost in intimnost, vendar je to tema, ki je pogosto potrebna za obravnavo. Vprašanje je naslednje: Ali lahko ljudje z demenco še vedno pristanejo na spolno dejavnost?
In če je tako, kdaj to ne morejo storiti?
Izziv za določitev soglasja
Ali lahko nekdo z demenco razume odločitev, ki jo naredijo, in morebitne posledice? Jasno je, da odgovor ni enostaven da ali ne.
Cilj spraševanja in poskušanja odgovora je vprašanje sposobnosti privolitve dvakrat:
1. preprečiti spolno zlorabo ranljive osebe, ki se mu morda ne bo mogla boriti ali jo prijaviti
Zaradi pomnilniških težav in komunikacijskih težav, ki se lahko razvijejo pri demenci, je nujno, da se zavarujejo pred potencialno viktimizacijo nekoga, ki je vpleten v spolno dejavnost proti svoji volji.
Starejši odrasli in še posebej tisti s kognitivnimi težavami so lahka tarča za zlorabo vseh vrst , vključno s spolnimi odnosi.
Pravno mora oseba imeti mentalno sposobnost, da pristane na spolno dejanje. Vprašanje, kako ugotoviti, ali obstaja ta zmogljivost, je težko odgovoriti.
Ali obstaja določena stopnja demence, kjer postane nezakonito in nemoralno?
2. Zaščitite pravice ranljive osebe, da sodeluje v vzajemni, sporazumni spolni dejavnosti, ki je zaželena, in spodbuja kakovost življenja
Oskrba z demenco je že daleč pri tem, da je preprosto zato, ker je prisotna Alzheimerjeva bolezen (ali druga vrsta demence ), želja po intimnosti ni samodejno odstranjena.
Nihče ne samodejno ali takoj izgubi sposobnosti, da bi se ob diagnozi privolil v spolno dejavnost.
Namesto tega so raziskave odkrile številne koristi dotika za ljudi z demenco , strokovnjaki za demenco pa so poudarili pomembnost skrbi za demenco pri pentonaciji . Nekateri domovi za ostarele in pomoč pri bivanju imajo pisne politike o prepoznavanju fizičnih, čustvenih, duševnih, duhovnih in spolnih potreb tistih, ki so v njihovi oskrbi.
Katere dejavnike je treba upoštevati pri vprašanju o privolitvi?
Če sta dve osebi, ki imata eno ali oba demenco, navajati zanimanje za medsebojno spolno medsebojno sodelovanje, katera vprašanja je treba vprašati? Čeprav ni celovitega seznama, o katerem so se dogovorili strokovnjaki, je nekaj dejavnikov, ki bi lahko pomagali pri tej odločitvi:
- Priznanje: Ali se vsaka oseba dosledno prepozna? Ali poznajo ime ali prostor med seboj? Ali ena oseba pomotoma misli, da je partner njen zakonec, če ni?
- Interes: Ali se oba medsebojno iščejo dosledno? Ali obstaja zanimanje za preprosto druženje in prijateljstvo ali zanimanje za spolno intimnost?
- Verbalno in neverbalno sporočilo emocij: kaj pravijo njihove verbalne in neverbalne komunikacije? Na vprašanje, ali vsaka oseba izrazi željo, da bi preživela čas med seboj? Ko opazujete, kako so med seboj povezani, sta oba povezana in se zdita srečna? Ali lahko odgovorijo na vprašanja o svojem odnosu in kažejo na željo po fizični intimnosti?
- Sposobnost reči "Ne": ali katera koli oseba prikaže kakršnekoli znake stiske, kot so čustveni umik, strah, plazilnost, zmanjšanje apetita ali fizično odvajanje od dotika? Ali lahko ljudje rečejo "ne" (verbalno ali nebesedno) do neželenega spolnega stika? Ali lahko vsaka oseba navede »kako daleč« želijo nadaljevati spolno interakcijo? Na primer, ali je ena oseba vsebinsko poljubljena in se dotika, druga pa poskuša napredovati v bolj intimne dejavnosti?
- Ranljivost: V kolikšni meri so vpletene osebe dovzetne za izkoriščanje? Ali ima vsaka oseba možnost, da nekoga sporoči neželen fizični stik? Je oseba na splošno dobro podprta z družino ali pa je zelo izolirana?
- Učinek na kakovost življenja: Ali se zdi, da razmerje izboljša kakovost življenja obeh ljudi? Ali je vzpostavljeni odnos medsebojne zavezanosti ali novejšega prijateljstva?
Olajševalni dejavniki
Spodaj je nekaj dodatnih dejavnikov, ki jih je treba upoštevati tudi:
Nezmožnost sodelovati v medicinskih odločitvah
Kaj, če je eden ali oba posameznika že ugotovljeno, da ne moreta sodelovati v zdravstvenih odločitvah, s čimer se aktivira pooblastilo ? Ali to samodejno onemogoča, da bi privolili v spolno dejavnost?
Kognitivno, oseba morda ne bo mogla v celoti razumeti zapletenosti medicinske odločitve, vendar še vedno jasno in dosledno lahko navede, da želijo biti v medsebojnem odnosu. Pravno se prevzame zmožnost privolitve, razen če ni drugače dokazano.
Družina, skrbnik in pooblastilo za zdravstveno varstvo
Kaj, če so družinski člani, imenovan skrbnik sodišča ali zdravstveno varstvo proti odnosu?
Ni nenavadno, da imajo družinski člani občutne in razumljive pomisleke glede fizične varnosti in sposobnosti svoje ljubljene osebe, možnosti izkoriščanja, zadrege, da je njihova starša zanima spolne odnose, zaskrbljenost, ki temelji na veri glede obnašanja staršev, in željo po zaščititi dostojanstvo svoje ljubljene osebe.
Nekateri politični pisatelji in raziskovalci se zavzemajo za popolno zaščito pravice do odnosa do demence in zato menijo, da gre za kršitev zasebnosti za obveščanje družin.
Drugi poudarjajo, da je objekt, če oseba živi v oskrbovalni ustanovi, odgovorna za zaščito posameznikov, ki so potencialno vpleteni v razmerje. Tako je treba odgovorne stranke obveščati o razmerah, da ohranijo odprto komunikacijo o njenem razvoju, zlasti če gre za novejše razmerje. To sporočilo se lahko šteje za potrebno in tudi zaščito pred pravnim postopkom, če se odgovorna stranka ne strinja.
Hebrejski dom v politiki Riverdale (objekt, ki je vodil pot pri razpravi o tem vprašanju), predlaga, da se družinskim članom seznani o potrebah rezidenta in se zavzema, da bi prebivalec ohranil kakovost življenja, potencialno prek spolnega odnosa, poleg drugih poti.
Za objekte je tveganje v tej situaciji, da lahko zadevni družinski člani vložijo tožbo ali pritožbo pri oddelku v državi, ki nadzoruje spoštovanje v domovih za oskrbo, če se ne strinjajo s tem, kako objekt obravnava razmerje. Namesto da bi videl odnos kot izbira, ki izboljšuje kakovost življenja, lahko menijo, da objekt ni uspel zaščititi ranljivega prebivalca in bi moral imeti omejeno interakcijo ali preprečiti, da bi prišlo do razmerja.
Novo proti vzpostavljenemu odnosu
Ali je vzpostavljeni odnos, ki sta ga obe ljudje prostovoljno začeli pred pojavom demence in zdaj ostanejo, ali pa je to nov odnos? Vzpostavitev odnosa pred prisotnostjo demence pogosto olajša odločitev, ne zato, ker se zloraba ne more zgoditi v zakonski zvezi (ali ustaljeni zvezi), ampak zato, ker je bila odločitev o spolnem odnosu med človekova kognitivna sposobnost ni bila v dvomih.
Ko se razvijejo nova razmerja, ko je prisotna demenca, je vprašanje: "Ali bi to počeli, če ne bi imeli demence?" se pogosto vpraša. Ali, "pred njeno izgubo spomina ne bi imela intimnega odnosa." Bila bi tako nerodna. "
Če je to novo razmerje, bi se morale upoštevati njegove pretekle odločitve in želje? Medtem ko nekateri strokovnjaki menijo, da bi morali pretekle preference in prepričanja osebe vplivati na današnje odločitve, druge pa zagovarjajo ocenjevanje osebe v luči opredelitve, katere so njihove trenutne izbire, želje in potrebe in kaj prispeva k njihovi trenutni dobrobiti.
Razlaga regulativnih skladnosti s strani državnih ali zveznih geodetov
Ena od težav pri odzivanju na ta razmerja, če so v domu za starejše, je to, kako bodo geodetski delavci (tisti, ki so odgovorni za spremljanje skladnosti z zdravstvenimi predpisi) razlagali situacijo.
Zaradi subjektivne narave postopka anketiranja lahko dva različna geodetarja dosežeta dva zelo različna sklepa o istem položaju, pri čemer vsak razmišlja, da dela pravo stvar pri zaščiti prebivalcev in spoštovanju njihovih pravic do izbire.
En nadzornik lahko sklepa, da objekt ni zaščitil rezidenta pred spolnim izkoriščanjem na podlagi pomanjkanja dokazov, da bi prebivalec lahko privolil, zato je sklenil, da je prebivalec spolno zlorabljen. Drugi geodeti lahko sklepajo, da objekt ni zaščitil pravice rezidenta do izbire in uživanja kakovosti življenja z ohranjanjem smiselnega, intimnega odnosa, če je bil odnos opravljen, vendar ni dovoljen. Objekti so pogosto postavljeni v igro ugibanja o tem, kako lahko geodeti razlagajo situacijo.
Nekateri menijo, da je treba ohraniti pravico do spolnega odnosa, če ni dokazov, ki bi nakazovali, da je nesoglasja. Drugi trdijo, da morajo sodelujoči dokazati, da soglašajo s tem odnosom, glede na to, da zakon potrebuje soglasje.
Pravni primer, ki vključuje soglasje za spolno dejavnost in demenco
Leta 2015 je par izdal novice zaradi tega samega vprašanja sposobnosti privolitve v spolno dejavnost. Par-Henry in Donna Rayhons-živeli v Ajovi in so bili poročeni leta 2007 po srečanju kasneje v življenju. Več let kasneje je Donna razvila Alzheimerjevo bolezen.
Hitro naprej do maja 2014, ko je Henry Rayhons, 78 let, obtožen spolne zlorabe svoje žene v negovalni dom, kjer je prebivala zaradi svoje demence.
Rayhons je trdil, da s to ženo ni imel s seboj zvezde, vendar je dejal, da sta se poljubila in se dotaknila. Prav tako je poročal, da je občasno začela spolno interakcijo. Domu za starejše osebe, kjer je živela njegova žena, pa je menila, da ne more pristati na spolno dejavnost in o tem vprašanju poročati policiji, potem ko je slišala, da se je spolna dejavnost zgodila med obema.
Sčasoma je šlo za sodišče in po zaslišanju in razpravi je žirija Rayhons ugotovila, da ni kriv. Vendar je primer vzbudil številna vprašanja v zvezi s spolno dejavnostjo med ljudmi, ki živijo z demenco, vključno z vprašanjem, kako določiti sposobnost za privolitev in kdo mora to odločiti.
Ali naj se uporabijo spolna avanturistična direktiva?
V preučevanju zakona o Alabami Alexander A. Boni-Saenz razpravlja o ideji, da ljudem omogoči, da pripravijo dokument, v katerem so opisani njihovi izbori za spolno aktivnost v primeru, da postanejo duševno nezmožni. Na primer, nekdo bi lahko navedel, da se želijo še naprej ukvarjati z spolnim odnosom s svojim zakoncem po duševni nezmožnosti. Osrednja misel tistih, ki podpirajo to idejo, je ohranjanje pravice do sodelovanja v vzajemno koristnih spolnih dejavnostih, ponavadi v zastavljenem razmerju, in preprečevanja možnosti kazenskega pregona zaradi duševne nezmožnosti.
Tisti, ki nasprotujejo tej ideji, opozarjajo, da medtem ko nekdo želi, da se njegova pravica ohrani, medtem ko je njegova mentalna sposobnost nedotaknjena, se lahko odzove drugače, ko se zaveda njegovo spoznanje. Alzheimerjeva bolezen in druge demence lahko spremenijo osebnost in povečajo anksioznost ali vznemirjenost. Pravno se lahko vprašanje nanaša na preferenciale in odločitve sedanjega sebe v primerjavi s prihodnjim jazom. Napovedovanje, kaj bo koristno in zaželeno, da bi ohranili kakovost življenja v prihodnosti, postane težko, če bolezni, ki povzročajo demenco, lahko spremenijo želje, fizične sposobnosti in zanimanje.
Beseda iz
Ta dilema poudarja potrebo po domovih za ostarele in drugih ustanovah za oskrbo, da napišeta dobro raziskane, artikulirane in rezidenčne politike o odnosih med osebami, kjer ima eden ali oba demenco. Te politike lahko nato vodijo pripomočke pri svojih odločitvah in zagotovijo vpogled za nadzornike, da razumejo utemeljitev odločitev, ko pregledajo te situacije.
Prav tako se je treba zavedati, da obravnavanje te etične dileme dobro zahteva le več politik. Odprta vrata za komunikacijo s svojimi družinskimi člani je ključnega pomena pri obravnavanju spreminjajočih se potreb prebivalcev in zahtevnih vprašanj, ki se razvijajo, kot je soglasje za intimne odnose.
Na koncu morajo objekti poznati svoje prebivalce - tudi njihovo kognitivno delovanje in katere dejavnosti posebej izboljšujejo njihovo kakovost življenja - tako, da se v teh okoliščinah vsaka odločitev namerno osredotoči na posameznika in očitno temelji na njegovem najboljšem interesu.
Ta člen se ne sme napačno razlagati, ker gre za pravni nasvet. Oglejte si odvetnika, ki je specializiran za to področje za pravno svetovanje.
> Viri:
> Bioetični forum. Spol, soglasje in demenca. 15. aprila 2015. http://www.thehastingscenter.org/Bioethicsforum/Post.aspx?id=7378&blogid=140
> Hebrejski dom na Riverdale. April 2013. Politike in postopki v zvezi s spolnim izražanjem v hebrejskem domu v Riverdale.
> Hegde S, Ellajosyula R. Razvoj zmogljivosti in odločanje pri demenci. Anali indijske akademije za nevrologijo . 2016; 19 (Suppl 1): S34-S39. doi: 10.4103 / 0972-2327.192890.
> New York Times. 22. aprila 2015. Iowa Man, ki ni kriv za spolno zlorabo svoje žene z Alzheimerjevo boleznijo. http://www.nytimes.com/2015/04/23/health/iowa-man-found-not-guilty-of-sexually-abusing-wife-with-alzheimers.html?_r=0
> Društvo za medicino za akutno in dolgotrajno oskrbo. 19. marec 2016. Zmogljivost spolnega soglasja pri demenci pri dolgotrajni oskrbi. https://paltc.org/amda-white-papers-and-resolution-position-statements/capacity-sexual-consent-dementia-dong-term-care
> Mednarodni center za dolgoživost. 2011. Zadnji tabu: Vodnik za demenco, spolnost, intimnost in spolno vedenje v domovih za oskrbo. http://www.ilcuk.org.uk/index.php/publications/publication_details/the_last_taboo_a_guide_to_dementia_sexuality_intimacy_and_sexual_behviour
> Weinberg Center in Hebrew Home na Riverdale. 2011. Zloraba ali intimnost. Starejši odrasli Sexualtiy.http: //www.riverspringhealth.org/uploads/ckeditor/files/sexualconsentguidelines.pdf