Prav ali narobe?
Ker Alzheimerjeva in druge vrste demence vplivajo na zmožnost možganov, da se odločajo in si zapomnijo informacije , pogosto predstavljajo različne etične dileme družinskim članom in negovalcem. Ti vključujejo naslednje:
1. Obveščanje in pojasnitev demence Dementije osebi
Nekatere raziskave so pokazale, da več kot polovica ljudi z demenco ni povedala o njihovi diagnostiki demence.
Zdravniki so morda zaskrbljeni zaradi reakcije osebe in ne želijo povzročiti čustvene stiske pri bolniku, lahko le preskočijo razpravljanje o diagnozi ali zmanjšajo učinek, recimo: "Imate težave s spominom."
Medtem ko je želja, da se izognemo vznemirju bolnika in njihove družine, razumljiva, ne preskočimo več, povej osebi z rakom, da imajo maligni tumor in da morda ne bo mogoče delovati. V demenci zgodnje faze ponujajo možnost skrbeti za pravna in finančna vprašanja v prihodnosti ter razpravljati o medicinskih preferencah z družino.
Predlagano branje: 12 Koristi zgodnje odkrivanja pri demenci
2. Vozniške odločitve
Za mnoge od nas je vožnja zagotovo znak neodvisnosti. Lahko pridemo, kamor moramo iti, in to naredimo kadarkoli potrebujemo ali želimo. Vendar pri demenci pride čas, ko vožnja ni več varna.
Kdaj se odločiš, da je preveč nevarno?
Če odvzamete to sposobnost in neodvisnost, vzamete precej proč od te osebe. Ampak, če ste predolgo obotavljali in vaši ljubljeni končajo ubijati nekoga, ker je naredila slabo odločitev, ko se je vozila, so rezultati nedvomno uničujoči za vse vpletene.
3. Varnost v domu
Vaš ljubljeni morda zahteva, da še naprej živite doma, vendar je še vedno varna za to?
Obstaja več previdnostnih ukrepov, ki jih lahko sprejmete za izboljšanje varnosti doma, prav tako pa lahko privoščite tudi druge, da pomagajo tudi doma .
Morda ste se odločili, da je varna, če nosi GPS lokator ali če imate fotoaparat doma. Ali pa morda uporabljate elektronsko programiran razdelilnik za zdravilo, ki ji pomaga varno jemati zdravila.
Na kakšni točki si premagal njeno željo, da bi živel doma, da bi jo zaščitil?
Predlagano branje: Nasveti za spoznavanje, kdaj je čas za nego nege
4. Odobritev pooblastila
Avtonomija vključuje pravico do lastnih odločitev. Vsi si to želimo in v osebno usmerjeni negi želimo to tudi spodbujati in zaščititi. Vendar, ko se demenca napreduje, ta sposobnost izgine in postane čas, da razmislite o uvajanju (ali aktiviranju) pooblastila. To pomeni, da se zdravniške odločitve osebe predajo osebi, ki jo je določila na pooblastilu.
Običajno mora zdravnik in psiholog ali dva zdravnika ugotoviti, da posameznik ne more sodelovati v zdravstvenih odločitvah. Čas te odločitve in črta, ki jih pripravljajo zdravniki in psihologi, se razlikuje od osebe do osebe, pri čemer nekateri zdravniki ohranijo pravico odločanja dlje kot drugi.
5. Soglasje za zdravljenje in klinična preskušanja
V zgodnjih fazah demence lahko vaš družinski član verjetno razume tveganja in koristi zdravljenja. Ampak, ker se njegov spomin in izvršilno delovanje zmanjšujeta, ta sposobnost zamegljuje. Prepričajte se, da resnično razume te težave, preden podpiše obrazec za dovoljenje.
6. Skrivanje zdravil v hrani
V srednjih fazah demence je možno, da lahko demenca povzroči, da je oseba odporna na jemanje zdravil. Nekateri negovalci so poskušali odpraviti to bitko tako, da prikrijejo tablete in jih skrivajo v hrani. Raziskave kažejo, da je ta praksa, imenovana "prikrita administracija", precej pogosta in nekateri menijo, da je to potrebno za dobro počutje osebe.
Drugi trdijo, da je etično neprimerno, ker "prevaža" osebo, da je vzel zdravilo.
Ta problem se je razvil v preteklih letih, saj se lahko kapsule zdravil odpirajo in je droga posuta v hrano ali pijačo osebe z demenco. Obstajajo tudi obliži, ki dostavljajo zdravila, in celo losjone za predpisovanje, ki so podrli na kožo. Na primer, lokalni odmerek zdravila Ativan lahko dajemo tako, da ga preprosto orijemo na vratu osebe.
Drugi trdijo, da če je bil aktiviran pooblastilo - kar v bistvu povzroči, da oseba, ki ne more pristati na zdravila, in oseba, ki je bila imenovana za pooblastilo, že pristane na uporabo zdravila, lahko dajanje zdravil v hrano lažje da ga upravljate.
7. Spolna dejavnost
Vprašanje, kdaj je lahko nekdo sposoben privoliti v spolno dejavnost, ko imajo demenco na založbah za dojenčke leta 2015. Človek je bil obtožen spolne aktivnosti s svojo ženo, ki je imela Alzheimerjevo bolezen, in na koncu je bil ugotovljen, da ni kriv.
Toda to vprašanje soglasja pri demenci ostaja za mnoge. Le diagnoza demence ne preprečuje nekomu, da bi se lahko strinjal, in mnogi trdijo, da je spolna dejavnost zelo pomemben dejavnik za ohranjanje kakovosti življenja . Izziv je vedeti, kako zaščititi pravico do smiselne spolne dejavnosti, vendar preprečiti, da bi nekdo izkoristil druge.
8. Terapevtsko leži
Je lagal svojega ljubljenega v redu, ko bi mu resnična resnica? Obstajajo strokovnjaki na obeh straneh vprašanja. Na splošno je najbolje uporabiti druge tehnike, kot so odvračanje s spremembo predmeta ali smiselno aktivnost ali poskusno validacijsko terapijo . Na primer, če nekdo sprašuje, kje je njena mati (in ona je umrla pred mnogimi leti), bi potrjevalna terapija predlagala, da jo vprašate, naj vam pove več o materi ali jo vpraša, kaj je ljubila z njo.
9. Gensko testiranje za Apolipoprotein E (APOE) Gene
Genetsko testiranje lahko sproži številna etična vprašanja. Ti vključujejo, kdo bo rezultate razkril, kakšne so naslednje korake, če nosite gen APOE in kako se spoprijeti s temi informacijami. Rezultati ne kažejo nujno, ali bo oseba razvila demenco; preprosto označujejo prisotnost gena, ki predstavlja večje tveganje. Ker obstajajo številni etični premisleki o genskem testiranju in rezultati niso neposredno povezani z rezultati, Alzheimerjevo združenje trenutno ne priporoča genskega testiranja za gen APOE.
10. Krvni testi, ki napovedujejo razvoj Alzheimerjeve bolezni
Obstajajo krvne preiskave, ki se razvijajo in raziskovajo, za katere je bilo poročano, da so lahko zelo natančne pri napovedovanju - let vnaprej - ki bodo ali ne bodo razvile demence. Podobno kot testiranje genov APOE, ti testi postavljajo vprašanja o tem, kaj storiti s temi informacijami.
11. Uporaba antipsihotičnih zdravil
Antipsihotična zdravila, ki jih odobri zvezna uprava za zdravila, lahko učinkovito zdravijo psihozo, paranoje in halucinacije , s čimer zmanjšajo čustveno stisko in možnosti za samopoškodovanje. Pri uporabi pri demenci lahko ta zdravila občasno pomagajo zmanjšati paranoje in halucinacije. Vendar pa predstavljajo tudi povečano tveganje za negativne stranske učinke - celo s smrtjo - pri uporabi pri demenci. Uporaba antipsihotikov nikoli ne bi smela biti prva možnost pri določanju, kako se bolje odzivati in zmanjšati izzivalno vedenje pri demenci.
12. Zaustavitev zdravil za demenco
Zdravila za demenco so predpisane z upanjem, da bi upočasnile napredovanje bolezni. Učinkovitost se spreminja, pri nekaterih pa se pri teh zdravilih opazita opazna sprememba, medtem ko je težko opaziti vpliv na druge. Vprašanje, kako to pomaga ta tip zdravila, in ko ga je treba ustaviti, je težko odgovoriti, ker nihče ne ve, ali je lahko oseba z demenco v veliko slabšem stanju brez zdravil ali ne. Če je prekinjena, je strah, da bi lahko oseba nenadno in znatno upadla. Drugi pa sprašujejo, ali plačujejo denar nepotrebno podjetjem za zdravila, saj je običajno omejen časovni okvir za učinkovitost drog.
13. Odločitve o koncu življenja
Kot osebe z demenco ob koncu svojega življenja, obstaja več odločitev, ki jih morajo imeti njihovi ljubljeni. Nekateri so bili zelo jasni glede svojih želja, še preden so razvili demenco, kar lahko znatno olajša proces. Vendar pa drugi niso navedli, kaj počnejo ali ne želijo v smislu zdravljenja, to pa povzročiteljem odločanja ugane, kaj mislijo, da bi si oseba želela. Odločitve o koncu življenja vključujejo možnosti, kot je polna koda (naredite CPR in postavite na ventilator), ne oživite , želje za hranjenje cevi in IV za hidratacijo ali za antibiotike .
Viri:
Alzheimerjevo združenje. Etična vprašanja in vprašanja oskrbe. Dostopan 22. januarja 2016. http://www.alz.org/care/alzheimers-dementia-ethical-issues.asp
Alzheimerjevo združenje. Genetsko testiranje. Dostopan 23. januarja 2016. http://www.alz.org/documents_custom/statements/Genetic_Testing.pdf
American Journal of Geriatric Pharmacotherapy. 2010 Apr; 8 (2): 98-114. Alternativne formulacije, metode dobave in možnosti dajanja psihotropnih zdravil pri starejših bolnikih z vedenjskimi in psihološkimi simptomi demence. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20439060
Strokovni pregled nevroterapevtike. 2012 maj; 12 (5): 557-67. Etična vprašanja v Alzheimerjevi bolezni: pregled. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22550984
Journal of Psychiatric Mental Health Nursing. 2010 Nov, 17 (9): 761-8. Prikrito dajanje zdravil starejšim odraslim: pregled literature in objavljenih študij. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21040220
Srečanje Minds Dementia Conference 2012. Alzheimerjevo združenje / kliniko Mayo. Pravna in etična vprašanja pri demenci. Marson, D. 17. marec 2012. http://preview.alz.org/_cms/mnnd-handouts/downloads/202-LegalAndEthicalIssues-Part1.pdf