Obračunavanje zahtevkov za centre za ambulantno kirurgijo
Ambulantni kirurški center (ASC) je CMS opredeljen kot objekt z edinim namenom zagotavljanja ambulantnih kirurških storitev bolnikom. Ambulantne kirurške centre lahko identificiramo z bolnišnično orga- nizacijo ali pa so lahko samostojni ambulantni kirurški center.
Medtem ko ASC trdi, da imajo nekatere podobnosti v bolnišničnih zahtevkih, ko gre za obračun, obstaja nekaj zelo različnih razlik.
Oblike obrazca za obračunavanje ASC - Kateri za uporabo
Zahtevki ambulantnega kirurškega centra so vloženi v Medicare, Medicare Advantage Plans in Medicaid na HCFA 1500 ali 837P. To se razlikuje od bolnišničnih ambulantnih terapevtskih zahtevkov do plačnikov, ki so vloženi na UB-04 ali 837I.
CMS-1500 je rdeča črnila v standardni obliki obrazca za bele papirje, ki jo uporabljajo zdravniki in dobavitelji za zaračunavanje zahtevkov. Vsak neinstitucionalni ponudnik in dobavitelj lahko uporabita CMS-1500 za zaračunavanje zdravniških zahtevkov. Elektronska različica CMS-1500 se imenuje 837-P, P pa stoji za profesionalni format.
ASC-ji uporabljajo UB-04 ali 837-I za vložitev zdravstvenih zahtevkov vsem drugim plačnikom.
Vnesite predlog za ASC
Pri predložitvi terjatev na UB-04 je vrsta računa za ASC terjatev 83X. Prva številka se nanaša na vrsto objekta: 8 - Specialty Facility, Hospital ASC Surgery Druga številka se nanaša na klasifikacijo računov: 3 - Ambulantno
Tretja številka se nanaša na frekvenco, ki je predstavljena zgoraj s spremenljivko X.
1 - Priznaj z izpraznitvijo
7 - Zamenjava predhodnega zahtevka ali popravljenega zahtevka
8 - odpoved ali preklic predhodnega zahtevka
Koda prihodkov
Pri predložitvi zahtevkov na UB-04 je koda prihodkov, ki se uporablja za poročanje o postopkih ambulantnega kirurškega centra, 490.
Uporaba modifikatorjev
Trditve ASC so lahko nekoliko zmedene, ker različni plačniki ne zahtevajo samo različnih vrst zahtevkov, ampak zahtevajo tudi uporabo različnih modifikatorjev.
Modifikatorji Medicare
Medicare potrebuje naslednje modifikatorje pri vložitvi določenih procedurnih kod za zahtevke ASC:
Modifikator RT - desna stran (za identifikacijo postopkov, opravljenih na desni strani telesa)
Modifikator LT - leva stran (za identifikacijo postopkov, izvedenih na levi strani telesa)
Modifikator TC- Tehnična komponenta
Modifikator 52 - Zmanjšane storitve
Modifier 59 - Poseben ločen postopek
Modifikator 73 - Postopek se je prekinil po pripravi za operacijo
Modifikator 74 - Postopek se je prekinil po dajanju anestezije
Modifikator FB - naprava brez stroškov / celotnega kredita
Modifikator FC - Naprava opremljena z delnim kreditom
Modifikator PA - Napačen del telesa
Modifikator PB - operacija napačnega bolnika
Modifikator PC - Napačna operacija na pacientu
Modifikator PT - kolorektalni presejalni proces pretvori v diagnostični ali terapevtski postopek / operacijo
Modifikator GW - kirurgija, ki ni povezana s stanjem bolnikovega bolnišničnega bolnika
Modifikator Medicaid
Medtem ko Medicare uporablja te modifikatorje, Medicaid ne zahteva uporabe nobenega od teh. Edini veljavni modifikator za Medicaid je modifikator SG, ki razlikuje trditev kot zahtevek ambulantnega kirurškega centra.
Modifikator SG je treba dodati k vsaki kodi CPT ne glede na plačnika, da bi razlikovali zaračunavanje s profesionalnega zahtevka za isto storitev.
Drugi modifikatorji zavarovalnic
Drug primer razlike pri uporabi modifikatorjev je, da Blue Cross Blue Shield ** zahteva uporabo modifikatorja 50, ki ločuje postopek kot dvostranski postopek, z dvema enotama storitve. Medicare, na drugi strani, potrebuje bodisi modifikator 50 ali modifikator RT in LT na ločenih linijah z eno enoto storitve.
** Navodila za obračun se lahko razlikujejo glede na stanje. Preverite s priročnikom države BCBS, da ugotovite.