Medicare razširi uporabo vrste 14X
Medicare je v začetku leta 2014 razširila uporabo bolnišničnega računa tipa 14X. Pred spremembo je bil uporabljen račun tipa 14X za ambulantno bolnišnično bolnišnično bolnišnico. To pomeni le, da je osebek šel v laboratorij, pacient pa ni šel osebno v bolnišnico. Po spremembi se bolnik lahko ali ne vidi v bolnišnici.
Kdaj uporabiti Bolnišnični Bill Type 14X
- Če pacient predstavlja bolnišnico in prejme samo laboratorijske storitve, se storitve lahko zaračunajo na računu tipa 14X.
- Če se pacient v bolnišnici preda v bolnišnico in prejme laboratorijske in ambulantne storitve z drugačnim zdravnikom pri vsakem naročilu, se lahko laboratorijske storitve zaračunajo na računu tipa 14X, ambulantne storitve pa se lahko zaračunajo na računu tipa 13X.
Zakaj sprememba?
Po podatkih CMS.gov so bile za laboratorijske teste, ki so bile izvedene v ambulantnih bolnišnicah v urniku CLIN (Clinical Laboratory Fee Schedule) (CLFS), plačane tradicionalne bolnišnice za bolnišnične plačilne sisteme (OPPS). Ker so laboratorijski testi plačani pri CLFS, da bi omogočili ločeno zaračunavanje in plačilo po stopnjah CLFS, CMS širi račun vrste 14X.
Kaj to pomeni za ponudnike?
Razširitev vrste računa 14X pomeni, da lahko bolnišnice, ki zaračunajo laboratorijske storitve:
- Za večino laboratorijskih storitev uporabite račun tipa 14X
- Nadaljujte z uporabo računa 13X za teste molekularne patologije. Testi molekularne patologije vključujejo kode CPT 81200 do 81383, 81400 do 81408 in 81479.
- Še naprej uporabljajte tip računov tipa 13X za laboratorijske storitve in druge ambulantne storitve, ki jih naroči isti zdravnik istega dne
- Uporabite račun tipa 14X, da račun za laboratorijske storitve in račun tipa 13X zaračunate drugim ambulantnim storitvam, ko storitve naročijo različni zdravniki na isti dan.
Opomniki za obračun Medicare
- Koda pravilno zahteva storitve, teste in postopke
- Poročajte o procedurah CPT / HCPCS za Medicare, ki se najbolj natančno ujemajo z dokumentacijo v medicinskem zapisu
- Izberite in prijavite ustrezne modifikatorje k kodam CPT / HCPCS na zahtevek v skladu s smernicami Medicare
- Zahteve za vložitev zahtevkov v roku enega leta od datuma storitve za primarne zahtevke Medicare in MSP
- Poročevalske službe, ki temeljijo na Nacionalni pobudi za korektno kodiranje (NCCI) in medicinsko spremenjenih spremembah (MUE), preprečujejo poročanje o več storitvah ali postopkih, ki se ne smejo zaračunati skupaj, ker ena storitev ali postopek verjetno vključuje drugo ali ker je medicinsko verjetno, istega dne na istem bolniku
- Imeti veljavno obvestilo o predhodnem prejemniku (ABN), da bi pravilno dokumentirali neobjavljene storitve z ustreznim modifikatorjem, npr. GA ali GZ, ki bo določil storitve, ki se lahko zaračunajo ali ne zaračunajo bolniku.
Kaj je OPPS?
Bolnišnični ambulantni plačilni sistem ali OPPS plača za:
- nekatere bolnišnične ambulantne službe
- nekatere bolnišnične bolnišnične storitve, ki jih zajema Medicare, del B, za bolnike, ki nimajo pokritja Medicare Part A
- delne storitve hospitalizacije
- administracijo in cepljenjem hepatitisa B, splintov, odlitkov in antigenov, ki jih izvaja domača agencija za zdravje bolnikom, ki niso vključeni v načrt zdravljenja za domače zdravstvene ustanove ali bolnike, ki nimajo končne bolnišnice
Bolnišnični ambulantni plačilni sistem ali OPPS ne plačuje:
- storitve kliničnega diagnostičnega laboratorija
- storitve ambulantne terapije
- presejalna in diagnostična mamografija
Kaj je CLFS?
Urnik kliničnih laboratorijskih stroškov ali CLFS plača za bolnišnične ambulantne klinične laboratorijske storitve na podlagi sheme pristojbin. Storitve, plačane v okviru CLFS, ne veljajo za plačila in odbitne postavke.
Več sprememb je bilo ustanovljenih leta 2014
Zdravstvena in medicinska industrija se nenehno spreminja. Zdravstveni urad je odgovoren za oceno, analizo in izvajanje pozitivnih sprememb za zaščito interesov celotne organizacije.