Kako se izogniti zahtevam zavrnitev in dokumentirati medicinsko nujnost
Srečanje zdravniške nujnosti je bistvenega pomena za finančni uspeh medicinskega urada. Izraz " medicinska nujnost " se je v obdobju reforme zdravstvenega varstva v veliki meri posvetil pozornosti. Medtem ko ni nobene agencije ali upravnega organa glede pomena in uporabe te zelo pomembne besede, je standard in sprejet pomen;
Posebno se nanašajo na storitve, zdravljenje, predmete ali povezane dejavnosti, ki so nujne in ustrezne na podlagi zdravstvenih dokazov in standardov zdravstvene oskrbe za diagnosticiranje in / ali zdravljenje bolezni ali poškodbe ali; zdravljenja, storitev ali dejavnosti, ki bodo okrepile bolnikovo zdravje ali da bo odsotnost istega bolnika škodovala.
Določanje medicinske potrebe
Vsak plačnik ima lahko svojo lastno opredelitev zdravstvene potrebe, ki temelji na zgornji standardni definiciji. Ti plačniki so vsi subjekti, razen pacientov, ki financirajo ali povrnejo ponudnika zdravstvenih storitev za pacienta, vključno z; nosilci zavarovanja, plačniki tretjih oseb ali zdravstveni sponzorji, kot je združenje ali delodajalec. Odgovornost pacienta je, da pozna podrobnosti o opredelitvi zavarovalnega prevoznika ali drugega plačnika in odgovornost vsakega ponudnika, ki sprejme zavarovanje, je seznanjen s specifičnostjo svoje pogodbe s posamezno zavarovalnico ali plačnikom.
Zdravstvena nujnost temelji na "dokazih na podlagi kliničnih standardov oskrbe". To pomeni, da obstajajo dokazi za podporo zdravljenja, ki temelji na nizu simptomov ali drugih diagnostičnih rezultatov. Standardi oskrbe, ki temeljijo na dokazih, imajo tudi standarde za vsak diagnostični postopek, vsak medicinski ali psihiatrični postopek, vsako zdravljenje ter trajanje in število katerih koli od teh.
Dokumentiranje medicinske potrebe
Zdravnik mora biti v svojih opombah in pojasnilih temeljit, da bi plačnikovim zdravstvenim pregledovalcem zagotovil zadostne podatke, s katerimi bi določil nujnost diagnoze, sklopov testov ali zdravljenja ali terapije. Ekipa medicinske transkripcije in medicinske evidence mora biti enako pazljiva, da pozorno spremlja podrobnosti, da se zagotovi, da se vsi pravilni podatki posredujejo pravočasno. Vsi ti posamezniki sodelujejo s plačnikom, da zagotovijo hitro in natančno plačilo za opravljene storitve.
Obstajajo časi, ko je očitna medicinska potreba, na primer v izrednih razmerah. Ko pacient pride v nujno sobo z reševalnimi vozili z bolečinami v prsnem košu, zasoplostjo in izgubo zavesti, nihče ne prepreči, ali bo plačal zavarovalniški prevoznik, ker je razumen in običajen način zdravljenja v tej situaciji zagotoviti takojšnje, celovite zdravstvene storitve, ublažiti simptome in določiti razlog za te simptome. Niso vse vidike zdravniške nujnosti tako očitne in kot takšne so lahko nekatere trditve zavrnjene.
Izogibanje zavrnitvi zahtevka zaradi pomanjkanja medicinske potrebe
Kadar je zahtevek zavrnjen zaradi zdravstvene potrebe, je lahko posledica več dejavnikov.
- Ali so bili vsi zdravstveni podatki pravilno in pravočasno predloženi bolnikovemu zdravstvenemu zapisu?
- Ali so bili bolnikovi demografski podatki in drugi ustrezni podatki v zdravstveni kartoteki vključeni in popravljeni za bolnika, kot so identifikacijske številke, številke skupine, datum rojstva?
- Ali so bile potrebne potrebne predhodne odobritve , predhodna potrdila in napotitve v dokumentu bolnika, ki so bili natančno dokumentirani?
- Ali so vse diagnoze in šifre postopkov posodobljene in pravilno zabeležene v evidenci bolnikov na podlagi kliničnih podatkov, ki so bili dokumentirani med obiskom bolnika?
- Ali je to preverjanje, standardni postopek ali obstajajo olajševalne okoliščine, ki potrebujejo dodatno pojasnilo?
- Ali so bili manj obsežni programi zdravljenja obravnavani ali poskusili brez uspeha?
Enostavne napake so lahko vzrok zanikanja ali zamude pri plačilu. Pomembno je, da pravilno dokumentirate zdravstveni karton, da preprečite prekinitev kakovosti oskrbe pacientov in celovitost prihodkov za zdravstveno službo.