Vložitev zahtevka z Medicaidom

Korak po korak pomoči

Medicaid je program zdravstvenega zavarovanja za posameznike z nizkimi dohodki in družine, ki si ne morejo privoščiti zdravstvenega varstva. Centri za storitve Medicare in Medicaid (CMS) so zvezna agencija, ki ureja in nadzira vse državne programe Medicaid. Upravičeni prejemniki prejmejo zdravniško oskrbo od ponudnikov, ki nato zaračunajo Medicaid za storitve. To obračunavanje poteka na lokalni ravni, tako da se vsaka država razlikuje po tem, kako se program izvaja.

Naučimo se, kako vložiti zahtevek v Medicaid.

Preden lahko naročite, morate postati ponudnik

Ponudniki morajo biti licencirani in akreditirani v skladu s posebnimi zakoni in predpisi, ki veljajo za ponujeno storitev.

Potencialni ponudniki Medicaid morajo zaprositi in se vpisati v program Medicaid, imeti dodeljeno številko ponudnika in se dogovoriti o določenih pogojih sodelovanja pred plačilom za opravljene storitve. Preverite s svojim položajem.

Kdo vpliva na to, kako si datoteko

Vrsta zahtevka, ki ga vložite za plačilo, se razlikuje glede na to, kako ste razvrščeni kot ponudnik. Na primer:

Strokovne zahtevke vložijo:

Vložitev zahtevka

Naslednje so splošne smernice. Če je ta članek tema, se preveri z vašim stanjem.

Na splošno imate eno leto od datuma storitve ali zadnjega dneva vročitve datoteke.

Tukaj je nekaj kratic in definicij, ki vam lahko pomagajo pri krmarjenju po obrazcih.
MPN : Številka ponudnika Medicaid, 7-mestna številka, izdana Medicaid, prejeta ob včlanitvi.
NPI : nacionalni identifikator ponudnika, NPPES-izdana 11-mestna številka, prejeta na zahtevo.


Oznaka taksonomije : 10-mestna koda, ki predstavlja vrsto in posebnost ponudnika.

  1. Pridobite obrazec za zahtevek posameznega države. Države navadno tvorijo svoje obrazce zahtevkov iz nacionalnega standarda, ki ga je ustanovil nacionalni odbor za enotne zahtevke. Poiščite vzorec obrazca za zahtevek.
  2. Večina obrazcev zahtevka je samoumevna in samoumevna, ko pregledujete, tako da bomo pokrivali področja, ki bi bila lahko bolj zapletena z uporabo vzorčne oblike v zgornji povezavi. Morda ga boste želeli natisniti. V zgornji polovici večine obrazcev so potrebni demografski podatki o bolniku in zavarovancu (če se razlikuje od bolnika). Spodnja polovica je namenjena ponudnikom ali dobaviteljem.
  3. Točka 14 - datum sedanje bolezni, poškodba - datum trenutne bolezni ali poškodbe se nanaša na prvi datum bolezni ali dejanski datum poškodbe.
  4. Točka 17 - Ime referenčnega ponudnika - Vnesite ime in poverilnice strokovnjaka, ki je na zahtevek navedel, naročil ali nadziral storitve ali ponudbe (e). Točka 17a - identifikator ponudnika je dodeljen ponudniku. Točka 17b: Vnesite številko NPI napotitelja.
  5. Točka 21 - Diagnoza ali narava bolezni ali poškodbe - Diagnoza ali narava bolezni ali poškodbe se nanaša na znak, simptom, pritožbo ali stanje pacienta, ki se nanaša na storitve (storitve) na zahtevek. Navedite največ štiri diagnostične kode ICD-9- CM.
  1. Točka 24B - Vnesite ustrezno dvomestno kodo s seznama oznak Place of Service Service za vsako uporabljeno postavko ali opravljeno storitev. Koda mesta službe določa kraj, kjer je bila storitev opravljena. Najdi jih tukaj.
  2. Točka 24D - Postopki, storitve ali potrošni materiali - vnesite kodo CPT ali HCPCS iz ustrezne kode, določene na datum storitve. Poiščite izčrpen seznam v centrih za storitve Medicare in Medicaid.
  3. Pošljite obrazec zahtevka po navodilih urada države Medicaid. V številnih primerih lahko zahtevek vložite le elektronsko. To lahko zahteva, da prenesete ali pridobite določeno programsko opremo za prenosne namene. V nasprotnem primeru boste morali faksirati ali poslati obrazec zahtevka državni enoti za obdelavo zahtevkov Medicaid.

Ker se ukvarjate z vlado, morate natančno upoštevati navodila ali se soočiti s trditvami, ki so zavrnjene, in jih potem morate znova poslati. Razumeti šifriranje, tako da ustrezno vložite zahtevke, hkrati pa zmanjšajte rdeče zastavice, ki se dvignejo v procesu.