Načrti ugodnosti Medicare so v štirih osnovnih vrstah
Medicare Prednosti načrtov ali Medicare del C, ponujajo Medicare upravičenci alternativo tradicionalni Medicare. Ti načrti omogočajo pacientom, da izberejo načrt, ki lahko zagotovi prilagodljivost, ki jo potrebujejo, da bi ustrezala njihovim posebnim potrebam. To je lahko privlačno, saj so številni upravičenci Medicare na fiksnem dohodku.
Medicare Advantage načrti pokrivajo ugodnosti
Podjetja programa Medicare Advantage morajo upoštevati isti sklop pravil, ki urejajo program Medicare. Medicare pogodbe z javnimi ali zasebnimi organizacijami, da zagotovijo različne možnosti zdravstvenega varstva, ki pokrivajo enake ugodnosti, ki jih Medicare del A in del B pokrivajo.
- Medicare Part A se imenuje bolnišnično zavarovanje, ker pomaga pri plačilu oskrbe, ki jo bolnik prejme v bolnišničnem bolnišničnem okolju, bolnišnici za kritično bolnišnično oskrbo, domu za oskrbo na domu, hospicih in zdravstvenem varstvu na domu.
- Medicare del B je del Medicare, imenovanega zdravstveno zavarovanje. Ta del zdravila Medicare ni obvezen za bolnike, ko dosežejo starost 65 let, in se zaračunavajo mesečno premijo. Del B zajema večino storitev, ki niso zajete v delu A.
Vrste načrtov Medicare Advantage - del C
Obstajajo štiri različne vrste Medicare Advantage Plans, za katere upravičenci lahko izbirajo. Te se razlikujejo glede na to, kako ponudniki dobijo plačilo, kot tudi kopaje in druge zahteve za paciente.
1. Organizacija vzdrževanja zdravja ali načrti HMO
Načrti Medicare HMO delujejo na podoben način kot načrti skrbnega ravnanja HMO. Karakteristika, ki najbolj izstopa s planom HMO, je njegova metoda plačila kapitita . Zdravstveni urad prejme fiksno, mesečno plačilo na bolnika. Ta znesek ostaja enako ne glede na to, koliko obiskov ima pacient, stroški nastalih stroškov ali celo, če sploh ne prejemajo oskrbe. Druge značilnosti HMO so:
- Omejeno na ponudnike v omrežju, razen v nujnih primerih
- Za ogled strokovnjaka potrebujete napotitve
- Za nekatere storitve je potrebno predhodno dovoljenje
- Člani nimajo odbitnih in minimalnih plač
2. Prednostna organizacija ponudnika ali načrti PPO
Načrti PPP Medicare so podobni načrtom PPO za upravljano nego. PPO plačajo z metodo pristojbine za opravljanje storitev. Pisarniški obiski, laboratorijski testi, rentgenski pregledi ali druge storitve se individualno izplačujejo po načrtu pristojbin. Ta plačilna metoda omogoča, da zdravstveni urad prejme največje povračilo za vsako epizodo oskrbe. Nekatere značilnosti so:
- Dovoljeni so lahko ponudniki storitev v omrežju in zunaj omrežja, vendar pa bolniki plačajo manj, če so uporabljeni v omrežju
- Za ogled strokovnjaka ni potrebno napotitve
- Za nekatere storitve je potrebno predhodno dovoljenje
- Člani so lahko odgovorni za odbitne zneske, plačila in sozavarovanje
- Ponuja dodatne ugodnosti v primerjavi s tradicionalno Medicare, z doplačilom
- Vključuje letni maksimum iz žepa
3. Zasebna plačila za storitve ali načrte PFFS
Najpomembnejša stvar, ki jo poznamo pri načrtih Medicare PFFS, je, da ponudnikom omogočajo, da "plačajo račun" do 15 odstotkov nad načrtovanim zneskom plačila za storitve. Načrti PFFS delujejo podobno kot načrti odškodnin.
Načrti zavarovanja za plačilo opravljajo plačila zdravstvenemu uradu na podlagi modela pristojbine za opravljanje storitev. V plačilo za službo se zdravstveni službi plača določen znesek za vsak tip ali enoto opravljene storitve. Pisarniški obiski, laboratorijski testi, rentgenski pregledi ali druge storitve se individualno izplačujejo po načrtu pristojbin. Ta plačilna metoda omogoča, da zdravstveni urad prejme največje povračilo za vsako epizodo oskrbe.
4. Posebni načrti potreb ali SNP
Medijski načrti za posebne potrebe so namenjeni upravičencem, ki živijo z določenimi kroničnimi boleznimi ali boleznimi. Prednosti so omejene na bolnike, ki:
- Imeti specifične kronične ali onesposobne bolezni, kot so HIV / aids, diabetes, stanja duševnega zdravja, kongestivno srčno popuščanje (CHF), samo ime nekaj
- Živite v domu za starejše ali oskrbite domov
- Prejemajte koristi Medicare in Medicaid
Prevozniki
Načrti Medicare Advantage se včasih zmedejo z načrti skrbnega ravnanja osebja zdravstvenega osebja. Mnogi od teh načrtov ponujajo večje zdravstvene zavarovalnice, kot so:
- Aetna
- AARP
- Združena zdravstvena oskrba
- Blue Cross Blue Shield
- WellCare
Pomembno je, da se zavedate načrtov Medicare Advantage na vašem območju in kako vložiti zahtevke za preprečitev zamud pri plačilih.