Zdravljenje ščitnice za hipotiroidizem
Pozitivne novice za bolnike s ščitnico: študija, ki je bila objavljena v zelo cenjenem in uglednem časopisu o endokrinologiji, pravi, da je kombinacija zdravila T4 / T3 boljša od zdravljenja s T4 / levotiroksinom za hipotiroidizem! Tu so podrobnosti.
Revolucionarna študija, objavljena v Evropskem Journal of Endocrinology, je preučila sporno vprašanje zdravljenja s sintetičnimi T3 kot dodatek k zdravljenju le s T4 (levothyroxine) za hipotiroidizem.
Nekatere študije, ki so se vrnile več kot desetletje, so pokazale superiornost kombiniranega zdravljenja. Druge študije pa niso ugotovile nobene razlike. Zaradi neskladnosti teh raziskav o T3 so nekateri strokovnjaki - zlasti tisti, ki so pristranski v korist zdravljenja z levothiroksinom - privedli do zaključka, da dodatka T3 ni koristna. (Nekateri izmed teh istih "strokovnjakov" so celo naredili velik logični preskok in napačno sklepali, da je zdravljenje z levotiroksinom / zdravilom T4 boljše od kombiniranega zdravljenja s T4 / T3.)
Vsekakor so v raziskavi danski raziskovalci izvedli dvojno slepo, randomizirano presežno študijo - ki se šteje za zlato standardno obliko za raziskave - 59 bolnikov. V skupini bolnikov je bilo v 12 tednih 50 mikrogramov običajnega odmerka zdravila T4 zamenjano z 20 mcg T3 ali 50 mcg T4. Bolniki so nato naredili "križišče", ki je delal nasprotno še 12 tednov.
Odmerek T4 je bil reguliran, če je bil potreben, da so ravni TSH stabilne.
Testi za kakovost življenja (QOL) in depresija so bili izvedeni na začetku in po obeh dvanajstih tednih zdravljenja. Kakovost življenja in psihološki dejavniki, ki so bili ocenjeni, so med drugimi dejavniki: splošno zdravje, socialno delovanje, duševno zdravje, vitalnost, občutljivost, depresija in tesnoba.
Raziskovalci so ugotovili, da je pri pacientih, od katerih jih je bilo 55 žensk, pri 7 od 11 bolnikov z QOL in pri depresiji opazimo znatne razlike, kar kaže na pozitiven učinek, povezan s kombiniranim zdravljenjem s T4 / T3.
Skupno 49% bolnikov je želelo kombinirano zdravljenje, le le 15% pa je želelo samo zdravljenje z levothiroksinom.
Raziskovalci so ugotovili, da je bilo v študiji, v kateri so bile TSH ravni skladne, kombinirano zdravljenje s T4 / T3, ki je vključevalo 20 mcg dnevno T3, boljše od zdravljenja z levotiroksinom, pri vrednotenju številnih meritev kakovosti življenja, depresije in tesnobe lestvice in pacientove prednosti.
Zdravniki pogosto opozarjajo na tveganje neželenih učinkov pri zdravljenju s T3 kot razlog za neuporabo T3, vendar je ta študija pokazala, da pri neželenih učinkih ni nobene razlike. Po mnenju avtorjev je med kombiniranim zdravljenjem T4 / T3 pet oseb doživelo neželene učinke, vključno s palpitacijami, prekomernim potenjem in psihološko nestabilnostjo. Med zdravljenjem s T4 je devet ljudi poročalo o istih neželenih učinkih.
Zanimivo je, da so danski raziskovalci opozorili na težave z nekaterimi predhodnimi študijami o terapijah T4 / T3, ki niso našli nobenih koristi za zdravljenje s T3: »raziskave, vključene v metaanalizo, so bile mešanice različnih skupin bolnikov, vključno s pacienti s predhodnim rakom ščitnice, avtoimunskim hipotiroidizmom in subkliničnim, pa tudi z izrazitim hipotiroidizmom. "
In, po podatkih danskih raziskovalcev, v eni od ključnih študij: "... [avtorji] niso mogli vzdrževati serumskih vrednosti TSH na podobni ravni v obeh skupinah zdravljenja, povprečni serumski TSH pa je 3 v kombinirani skupini in 1,5 mU / l v skupini z monoterapijo.
Raziskovalci so povedali, da njihova študija kaže, da ima podskupina pacientov koristi od kombinirane terapije s T4 / T3. Predvsem predlagajo, da lahko pride do fizioloških razlogov, zakaj se podskupina odziva - ali potrebam - T3, zlasti:
... je bil predlagan nedavno ugotovljeni polimorfizem v genu, ki kodira deodinazo tipa 2, pri čemer je bil predlagan encim, ki je odgovoren za uravnavanje razpoložljivosti T3 v tkivih, da bi pomagal ugotoviti podskupine, za katere je verjetno, da bodo imeli koristi od kombiniranega zdravljenja s T4 / T3. Drugi polimorfizem, ki se nahaja v OATP1C1, transporterja ščitničnega hormona, izražen v krvno-možganski pregradi, je povezan z utrujenostjo in depresijo.
Znani holandski endokrinolog Wilmar Wiersinga pravi, da je trajnostni izpust T3 lahko najboljši, nekateri ljudje lahko imajo genetsko nagnjenost, da bi bolje delali na T3
Nizozemski endokrinolog Wilmar Wiersinga je napisal spremljajočo uredništvo z naslovom "Ali moramo še bolj preskusiti kombinirano terapijo s T4 in T3 pri hipotiroidizmu?"
Po mnenju dr. Wiersinge so nekatere predhodne študije ugotovile, da dodajanje T3 ni koristno. Vendar dejstvo, da je po Wiersingi kar 10% bolnikov s hipotiroidiziranim zdravilom nezadovoljno, kako se počutijo na tem, kaj zdravniki imenujejo "ustrezen odmerek" nadomestitve levothyroxina, je prišlo do objave danske študije.
Urejevalnik, ki je objavljen v celoti na spletu, kaže na pomanjkljivosti v prejšnjih študijah in analize kombiniranega zdravljenja s T4 / T3. Dr. Wiersinga zaključuje, da obstajajo dva trdna razloga za izvedbo dodatnih randomiziranih nadzorovanih preskušanj, v katerih se primerja le monoterapija z zdravilom Levothyroxin / T4 za kombinirano terapijo s T4 / T3:
Prvič, poskusi doslej v glavnem niso bili uspešni pri oponašanju razmerja FT4-FT3 v fiziološkem serumu skozi 24 ur. Razvoj priprave T3 s podaljšanim sproščanjem je lahko bistven za doseganje cilja "fiziološke" zamenjave ščitničnega hormona. Drugič, vedno večje število polimorfizmov pri deiodinazah in transporterjih ščitničnega hormona je povezano s psihološkim blagostanjem, depresijo, utrujenostjo in prednostjo kombiniranega zdravljenja. Ali je mogoče, da so subjekti, ki niso zadovoljni z monoterapijo, pogosti nosilci teh polimorfizmov in bodo imeli boljši odziv na kombinirano terapijo?
Po mnenju dr. Wiersinga je razvoj pripravka T3 s podaljšanim sproščanjem, ki ga dobite kot en sam nočni odmerek (skupaj z levotiroksinom enkrat na dan) najbolje ohranjati fiziološke razmerje med prostim T4 in prostim T3 pri nekaterih bolnikih s ščitnico v 24-urnem obdobju.
Opomba: Torej, recimo še to ponovimo. Polovica bolnikov je raje izbrala kombinacijo T4 / T3 - samo 15% je želel samo levotiroksin, IN, kakovost življenja in druge dejavnike so izboljšali. IN, zdravljenje s T4 / T3 nima več neželenih učinkov kot sam T4. (Dejansko je v tej študiji samo terapija s T4 povzročila več neželenih učinkov.) Predvidevam, da bodo nekateri ista ti strokovnjaki za ščitnico - ki so pogosto tudi na plačnem seznamu proizvajalcev levothyroxina - verjetno pasti vse po sebi poskuša razložiti proč, in to bo zabavno gledal jih poskusite!
Dejanski članek v celotnem časopisu je zanimivo branje, vendar na žalost ni objavljen na internetu v celoti. Vendar pa lahko na spletnem mestu European Journal of Endocrinology kupite kopijo na spletu za 25 evrov. To je vsekakor tisto, ki ga želite tudi vaš zdravnik prebrati, zato se prepričajte, da on ali ona vedo, da dobite tudi kopijo. Iskreno, morda bi bilo vredno kupiti kopijo, ki bi jo dobil svojemu zdravniku, če se ne želi naučiti o razvoju ščitnice.
Več informacij o T4-Only Vs. T4 / T3 kombinirana terapija za hipotiroidizem
- Oglejte si T4 Samo proti T4 / T3 sporih o drogah
- T3 Triiodotironin drog izboljša kakovost življenja za hipotiroidizem: raziskave kažejo, da se večina bolnikov počuti bolje z dodatkom študije T3 / New England Journal of Medicine iz leta 1999
- Študija ugotavlja, da bolniki uporabljajo kombinacijo zdravljenja s T4 / T3: raziskave kažejo kombinirano terapijo, povezano s hujšanjem / 2005
> Viri:
> Birte Nygaard, Ebbe Winther Jensen, Jan Kvetny, Anne Jarløv in Jens Faber. "Učinek kombinirane terapije s tiroksinom (T4) in 3,5,3'-triiodotironinom proti T4 monoterapiji pri bolnikih s hipotireoidizmom, dvojno slepo, randomizirano presežno študijo" Evropski časopis o endokrinologiji , Vol 161, številka 6, 895-902, december 2009 Povzetek, (Celotno besedilo ($ 25))
> Wiersinga, Wilmar "Ali potrebujemo še več preizkusov na kombinirani terapiji T4 in T3 pri hipotireoizmu?" Evropski časopis za endokrinologijo , Vol 161, Issue 6, 955-959. Celotno besedilo (brezplačno)