Odvzem predloga iz slabega študija
Ljudje, ki ne proizvajajo dovolj ščitničnega hormona - in s tem hipotiroidno- koristijo levotiroksin ali sintetični ščitnični hormon. Ščitnični hormon je bistven za pravilno metabolizem. V večini primerov dajanje ščitničnega hormona povzroči nekaj škodljivih učinkov, preveliko odmerjanje pa je redko. Nekateri bolj pogosti negativni stranski učinki vključujejo palpitacije, zvišan srčni utrip, zardevanje, znojenje in živčnost.
Vendar nove raziskave povezujejo redno uporabo levothyroxina (Synthroid) s rakom ščitnice . Čeprav je to zanimivo, ta majhna študija nikakor ni dokončna in potrebuje nadaljnje preiskave.
Raziskave
V članku iz julija 2017, objavljenem v Journal of Clinical Pharmacology , so Hung in soavtorji preučevali povezavo med levotiroksinom in rakom ščitnice z analizo na podlagi populacije. S pomočjo podatkov, ki predstavljajo milijon tajvanskih ljudi, so Hung in sodelavci identificirali 1285 odraslih, ki so prvič diagnosticirali rak ščitnice med 1. januarjem 2001 in 31. decembrom 2013.
Ti odrasli s rakom ščitnice so bili nato usklajeni s 3855 odraslimi brez raka ščitnice (tj. Kontrolne skupine), ki so bili podobni pri starosti, spolu in zdravniških obiskih. Skupaj je bilo 5140 odraslih. Med temi 5140 odraslimi so raziskovalci ugotovili 70 odraslih, ki jih je endokrinolog diagnosticiral s hipotiroidizmom, vendar niso imeli zgodovine operacije ščitnice.
Rezultati so bili prilagojeni glede na mesečni dohodek, geografsko lego, urbanizacijo, uporabo tobaka in različne bolezni. Statistično so se ti 70 ljudi s hipotiroidizmom razlikovali na en glavni način: diagnoza raka ščitnice.
Hung in sodelavci so ugotovili 37 odraslih s hipotiroidizmom, ki so kasneje nadaljevali razvoj raka ščitnice.
Ugotovili so tudi 33 odraslih s hipotiroidizmom, ki niso razvili raka ščitnice. Raziskovalci so nato te dve skupini primerjali glede na številne dejavnike, vključno z redno uporabo levothyroxina.
Raziskovalci so ugotovili, da so odraslim s ščitničnim rakom bolj verjetno diagnosticirali tudi hipertenzijo, diabetes, osteoporozo in hiperlipidemijo.
Največ, Hung in sodelavci so ugotovili, da so odrasli s hipotiroidizmom, ki so redno jemali levothyroxine, bolj verjetno razvili rak ščitnice. Nepravilna uporaba levotiroksina pa ni bila povezana s rakom ščitnice.
Ščitnični hormon in rak
Ščitnični hormon je potreben za normalno rast, razvoj in presnovo. Ker se rak nanaša na nenadzorovano celično delitev, se domneva, da bi ščitnični hormon nekako "kataliziral" rak. Pri ljudeh malo raziskav in omejenih raziskav podpira hipotezo, da ščitnični hormon prispeva k raku.
Predvsem je v študiji iz leta 2009 z naslovom "Funkcija tiroidne funkcije in tveganje za rak: študija potencialnih prebivalcev" Hellevik in soavtorji našli povezavo med višjimi stopnjami ščitničnega hormona in nekaterimi vrstami raka. Sledili sta 29.691 Norvežanov devet let. Na začetku opazovalnega obdobja nihče od teh oseb ni bil diagnosticiran s ščitnično boleznijo.
Raziskovalci so ugotovili, da so ljudje, ki so na začetku študije imeli nizko raven tirotropinov, kar nakazuje na hipertiroidizem, večje tveganje za kasnejši razvoj pljučnega in prostaticnega raka. (Povezava med hipertiroidizmom in rakom debelega črevesa ali rakom dojk ni bila povezana).
Poleg tega Hellevik in sodelavci ugotavljajo, da hipotiroidizem ni povezan z tveganjem za nastanek raka.
Nasprotno, druge raziskave kažejo, da ljudje, ki razvijejo hipotiroidizem po diagnosticiranju raka glave in vratu, živijo dlje. Poleg tega ljudje z rakom dojk, ki imajo avtoimunsko bolezen ščitnice in s tem hipotiroidizem, lahko tudi živijo dlje.
Z drugimi besedami, nekatere raziskave namigujejo na možnost, da so lahko nižje ravni ščitnice nekako zaščitne pred učinki raka. V študijah na živalih je dokazano, da levotiroksin spodbuja rast in širjenje tumorja. Poleg tega hipotiroidizem upočasni rast tumorja, omejuje širjenje tumorja in izboljša preživetje.
Mehanizem
Hipofiza povzroča hormon, ki ga imenujemo tiroidni stimulirajoči hormon (TSH) . Uporaba ščitničnega hormona v obliki levotiroksina zavira ravni TSH z negativnimi povratnimi informacijami. Brez TSH ščitnica izgubi namen in se skrči. Iz tega razloga se ščitnični hormon uporablja kot supresivno zdravljenje ščitničnih vozlov in gobavcev.
Intuitivno, zmanjšana ščitnica mora biti manj verjetna, da postane rakasta. Vendar pa z dajanjem levothyroxina domneva, da bi lahko višji odmerki ščitničnega hormona nekako premagali ta supresivni učinek in obrnili raka.
Čeprav je mehanizem nejasen, lahko levotiroksin posreduje ali zmeri nastanek tumorjev. Z drugimi besedami, levotiroksin ima lahko neposredno ali posredno vlogo pri nastanku tumorja. Po mnenju Hung in soavtorji:
Do danes se zdi, da študij ne poroča o možnih mehanizmih karcinogeneze, povezanih s tiroksinom. Kljub temu pa je fenomen mogoče razložiti na dva načina. Prvič, tiroksin lahko deluje kot sredstvo za izboljšanje v običajnih poteh kancerogeneze .... Drugič, tiroksin sam po sebi lahko spodbudi rast rakavih celic ščitnice.
Kaj to pomeni?
Sama raziskava, ki je ugotovila, da je redna uporaba levotiroksina povezana s kasnejšim rakom ščitnice, pomeni malo. Ti rezultati temeljijo na izolirani raziskavi, ki je bila relativno majhna. Poleg tega lahko pride do težav z raziskovalnim načrtom.
Prvič, malo ljudi, ki jemljejo levotiroksin za hipotiroidizem, nadaljujejo z razvojem raka ščitnice ali drugih vrst raka. Natančneje, Hung in sodelavci so ugotovili, da je le 2.88 odstotkov oseb s hipotiroidizmom šlo za razvoj raka ščitnice. Poleg tega je šele 0,86 odstotkov oseb brez hipotiroidizma šlo za razvoj raka ščitnice.
Drugič, ta študija je zgolj prva, ki kaže povezavo med redno uporabo levotiroksina in rakom ščitnice. Ne pozabite, da je združenje drugačno od vzroka. Raziskovalci niso dokazali, da levotiroksin povzroča raka ščitnice.
Po mnenju Hung in soavtorji:
[A] čeprav ugotovitve kažejo na povezavo med rakom ščitnice in običajno uporabo tiroksina, so potrebne nadaljnje študije za nadaljnje ovrednotenje in potrditev teh ugotovitev ... Čeprav je resnična vloga tiroksina v razvoju ščitničnega raka še vedno treba raziskati, bi zdravniki lahko to povezavo obravnavali pri zdravljenju bolnikov s subkliničnim hipotiroidizmom.
Avtorji z lahkoto priznavajo, da so njihove ugotovitve združenja, ki jih je treba izslediti na podlagi nadaljnjih raziskav. Ta študija je majhna in potrebujemo večje velikosti vzorcev, da bi resnično izločili vsa združenja.
Zanimivo je, da avtorji podajajo eno priporočljivo priporočilo, da lahko zdravniki ohranijo to zvezo pri predpisovanju bolnikov z levothyroxinom s subkliničnim hipotiroidizmom ali blago odpovedjo ščitnice. To priporočilo je verjetno prezgodaj.
Tretjič, osnovna predpostavka raziskave je lahko napačna. Natančneje, raziskovalci ne razlikujejo med različnimi vzroki za hipotiroidizem. Blagni hipotiroidizem, ki lahko zahteva redkejšo uporabo levothyroxina, se razlikuje od hudega hipotiroidizma, kar lahko zahteva redno uporabo levothyroxina in ta bistvena razlika lahko povzroči povečano raven raka pri običajnih uporabnikih tiroksina. V bistvu so raziskovalci jabolka in pomaranče.
Četrtič, raziskovalci so uporabili podatke o zavarovanju za opredelitev redne in nepravilne uporabe ščitnice, kar je vprašljiv pristop.
Beseda iz
Če se ne zdravi, je lahko hipotiroidizem neprijetno in stisko. Ljudje s hipotiroidizmom doživljajo utrujenost, zaprtost, depresijo, suho kožo, povečanje telesne mase in še več. Levotiroksin je učinkovito zdravljenje za hipotiroidizem in lahko izboljša kakovost življenja. Veliko ljudi jemlje levothyroxine vsak dan brez težav.
Če vam je zdravnik predpisal redni levotiroksin za zdravljenje hipotiroidizma, ne smete biti preveč zaskrbljeni zaradi tega zdravila, ki povzroča raka. Za večino ljudi koristi levotiroksina daleč prevladajo nad možnimi škodljivimi učinki, vključno z možnim rakom. Poleg tega je ta študija, ki povezuje redno uporabo levotiroksina in raka ščitnice, majhna in ima težave z načrtovanjem. Konec koncev, povezava, ki jo predlagajo raziskovalci, resnično potrebuje precej več preiskav, preden se lahko sprejmejo kakršne koli dokončne trditve.
Ne smete spremeniti svojega režima zdravljenja zaradi strahu pred rakom ščitnice, ki temelji na tej majhni, verjetno pomanjkljivi študiji. Če redno jemljete levothyroxine pod nadzorom zdravnika, sledite temu načrtu zdravljenja. Vse spremembe načrta zdravljenja je treba razpravljati z zdravnikom.
Če ste zaskrbljeni zaradi povezave med levotiroksinom in ščitničnim rakom ali kaj drugega, vas prosimo, da o tem razpravljate pri svojem zdravljenju z endokrinologom ali zdravnikom prve pomoči . S postavljanjem vprašanj ne samo poskrbite za svoje skrbi, temveč tudi izvedite več o svojem stanju. Vpogled je pomemben del uspešnega zdravljenja.
> Viri
> Cantrell F. Poglavje 150. Ščitnični hormon. V: Olson KR. eds. Zastrupitev in prevelik odmerek zdravila, 6e New York, NY: McGraw-Hill; 2012.
> Hellevik, AI, et al. Funkcija ščitnice in tveganje za nastanek raka: študija perspektivne populacije. Epidemiologija raka, biomarkerji in preprečevanje. 2009; 18: 570-574.
> Hung, SH, Chung, SD, Lin, HC. Uporaba tiroksinov je povezana s povečanim tveganjem za raka ščitnice pri bolnikih s hipotireoidizmom. Časopis za klinično farmakologijo. 19. julij 2017. (e-pub pred tiskom)
> Stoll, SJ, et al. Zamenjava ščitničnega hormona po lobektomiji ščitnice. Operacija. 2009; 146: 554-560.