Ščitnica je organ v obliki metulja, širine okoli 2 cm in teže od 10 do 20 gramov, ki se nahaja v dnu pred sprednjim delom sapnika . Njegova naloga je izdelati hormone, ki so bistvenega pomena za telesno presnovo in druge kritične funkcije.
Dva glavna hormona, ki jih sproščata ščitnična žleza-tiroksin (T4) in trijodotironin (T3) -help, da uravnavata med drugim srčni utrip, telesno težo, mišično moč, dihanje, telesno temperaturo, koncentracije lipidov v krvi, menstrualne cikle, živčni sistem in porabo energije.
Pri dojenčkih so tiroidni hormoni bistveni za razvoj možganov in skeletnega sistema. Torej je normalno delovanje žleze žleze ključnega pomena za normalen razvoj otrok ter za dolgoročno in minutno počutje blaginje odraslih.
Kaj je žleza žleze
To je naloga ščitnice za proizvodnjo ščitničnih hormonov, T3 in T4. Prepoznavna značilnost ščitničnih hormonov je, da vsebujejo atome joda - T3 ima tri atome joda in T4 ima štiri. Zato je ščitnična žleza edinstvena v svoji specializirani sposobnosti, da vzame jod iz krvnega obtoka, da jo vključi v ščitnične hormone.
Vsi T4 v telesu proizvajajo ščitnična žleza - približno 80 do 100 mcg na dan. Približno 10-kratna količina T4 (okoli 1000 mcg) kroži v krvi. Več kot 99 odstotkov krožečega se T4 veže na beljakovine v plazmi (predvsem na globulin, ki veže ščitnico, TBG).
Za uporabo je na voljo le majhen delež krožečega T4, ki je nevezan ("prost" T4).
Približno 10 odstotkov krožečega zdravila T4 (kar ustreza količini novega T4, ki ga dnevno sprošča ščitnica) se vsak dan degradira. Na splošno se približno polovica te količine pretvori v T3 (s čiščenjem enega od atomov joda), preostanek pa se pretvori v " obratni T3 " (rT3, tako da odcepi atom joda z druge lokacije).
T3 je aktivni ščitnični hormon, medtem ko je rT3 popolnoma neaktiven.
Samo približno 20 odstotkov T3 v telesu proizvaja ščitnična žleza. Preostalih 80 odstotkov je proizvedeno iz T4 v tkivih, zlasti ledvicah, jetrih, mišicah, možganih, koži in placenti. Skupna proizvodnja T3 na dan je približno 30-40 mcg, večina T3 zunaj ščitnice se nahaja znotraj celic telesa. T3 se razgradi veliko hitreje kot T4.
Koristen pogled na ščitnične hormone je, da T4 šteje za "prohormona" za T3, kar pomeni, da T4 pomeni, da vsebuje veliko bazo "potencialnih" T3. Samo pravo kolicino T4 se pretvori v pravem trenutku v T3, glede na minutne minute v telesu. T3 opravi delo. Da bi preprečili kopičenje preveč krožečega T4, se "presežek" T4 pretvori v neaktiven rT3, ki ga presnavljajo tkiva.
Kaj pravzaprav delujejo hormoni ščitnice
V bistvu ščitnični hormoni, posebej T3, neposredno nadzirajo proizvodnjo različnih proteinov, ki jih proizvajajo celice telesa. T3 to naredi tako, da se veže na DNA celice.
Prosti T4 in prosti T3, ki krožijo v krvi, so na voljo, da takoj vstopijo v celice telesa, kadar so potrebni.
Nekateri znotrajcelični T4 se pretvori v T3, nekateri T3 pa se vežejo na specifične receptorje T3 v jedru celice. Ta vezani T3 povzroči, da jedrska DNA spodbuja (ali zavira) proizvodnjo specifičnih proteinov.
Različne celice v telesu imajo različne vrste T3-jedrnih receptorjev in v različnih koncentracijah, zato je učinek T3 na celico precej spremenljiv od tkiva do tkiva in v različnih okoliščinah. Vendar pa v vseh okoliščinah ščitnični hormoni delujejo tako, da uravnavajo delovanje DNK, kar povzroči povečanje ali upočasnitev proizvodnje specifičnih kritičnih proteinov.
Med temi proteini so različni encimi, ki pa nadzorovajo obnašanje številnih pomembnih telesnih funkcij.
Kako se regulira ščitnični sistem
Kot smo videli, so ščitnični hormoni kritični tako pri dolgotrajnem kot pri minutnem nadzoru nad mnogimi vitalnimi funkcijami telesa. Kadar koli je fiziološki sistem kritičen, bomo videli, da je narava zagotovila zapletene plasti regulacije, katere cilj je zagotoviti, da je ta sistem natančno nastavljen, da bi naredil, kar mora storiti, in da je njegova funkcija nadzorovana v ozkem obsegu. Te kompleksne plasti regulatornih režijskih stroškov zagotovo delujejo v ščitničnem sistemu.
Na kratko si oglejmo glavne "plasti" regulacije ščitnice.
Os hipofize-ščitnice. Os hipofize-ščitnice zagotavlja glaven nadzor nad ščitnico. Hipofiza (žleza, ki se nahaja globoko v možganih) sprošča TSH ali ščitnico, ki stimulira hormon. TSH povzroča, da ščitnica poveča njegovo proizvodnjo in sproščanje T3 in T4. Hkrati krožni ščitnični hormon (natančneje, T3) zavira proizvodnjo TSH s strani hipofize, s čimer tvori negativno povratno zanko. Torej, ko se ravni T3 v krvi zvišajo, raven TSH pade. Ta povratna zanko deluje tako, da ščitnično žlezo ohranja proizvodnjo ščitničnega hormona v ozkem območju.
Hipotalamus-hipofizna os. Sproščanje TSH za hipofizo, poleg odziva na kroženje T3, je prav tako modulirano s sproščanjem TRH (tirotropin-sproščujočega hormona) s hipotalamusom. Sproščanje TRH zaradi hipotalamusa povzroči hipofize, da sprosti več TSH in s tem poveča produkcijo ščitničnega hormona s ščitnico.
Hipotalamus je primitivni del možganov, ki usklajuje številne osnovne telesne funkcije telesa, kot so cirkadijski ritmi, nevroendokrinski sistem, avtonomni živčni sistem in še več. Hipotalamus odgovarja na številne dražljaje, vključno z lahkim in temnim, vonjem, avtonomnim tonom, več hormonov, čustvenim stresom in nevralnimi vnosi iz srca in črevesja.
Torej proizvodnja ščitničnega hormona ni odvisna samo od TSH, temveč je odvisna tudi od tega, kaj hipotalamus misli in občutja o splošnem stanju telesa in okolja.
Vezava beljakovin s ščitničnimi hormoni. Kot je bilo omenjeno, je več kot 99% ščitničnega hormona v obtoku vezano na beljakovine v krvi, predvsem TBG. Nadalje je ščitnični hormon, vezan na proteine, neaktiven. Le prosti T4 in T3 imajo kakršno koli fiziološko aktivnost.
Ta vezava beljakovin na ščitnice služi več kritičnim regulatornim funkcijam. Zagotavlja velik rezervoar za kroženje T4, ki ščiti pred nenadnim zmanjšanjem aktivnosti ščitnice, hkrati pa ohranja kritične koncentracije prostega T3 in T4 v zelo ozkih mejah.
Če je bil ta rezervoar T4 nedostopen, bi tkiva v nekaj urah odvzela ščitnični hormon, če bi ščitnica morala postati začasno nefunkcionalna.
Vezava beljakovin na ščitnike proteinov tudi ščiti pred nenadnim povečanjem prostega T3, ki kroži v prostoru, če tkiva hitro povečajo svojo pretvorbo T4 v T3.
Znotrajcelična regulacija ščitničnih hormonov . Kot smo videli, T3 in T4 opravljata pomembno delo znotraj celic. Njihovo normalno delovanje znotraj celic, vključno s prevozom preko celične membrane iz krvi v notranjost celic, pretvorbo T4 v T3, prehodom T3 v jedro celice in vezavo T3 na DNA, je odvisno od nešteto regulativnih in transportnih proteinov v celicah, katerih identitete in značilnosti še vedno odkrivajo.
Povzetek . Sistem ščitnice je urejen na številnih ravneh. Obsežna regulacija se doseže preko osi hipofize-ščitnice, ki (z modulacijo, ki jo zagotovi hipotalamus, upošteva splošno oceno splošnih potreb telesa), določa, koliko ščitničnega hormona povzroča ščitnična žleza in sprošča. Stopnje prostih krožnih ščitničnih hormonov, ki so na voljo tkivu, so TBG in drugi krvni proteini, ki se vežejo na ščitnico, zapufrani minutno na minuto. In na trenutni osnovi se zdi, da je dejansko vezavo T3 na T3-jedrske receptorje na mestu DNA celice urejeno z več intracelularnimi proteini. Ta sistem regulacije zagotavlja, da je veliko tkivov na voljo ščitničnemu hormonu, hkrati pa omogoča zelo fini nadzor nad vmesnikom ščitnice-DNA v posameznih celicah.
Bolezni ščitnice
To je veliko ureditev na številnih ravneh. To pomeni, da se motnje ščitnice lahko pojavijo pri boleznih, ki vplivajo na samo ščitnico ali s pogoji, ki vplivajo na hipotalamus, hipofizo ali krvne beljakovine ali celo pri motnjah, ki vplivajo na ravnanje s ščitničnimi hormoni v različnih tkivih telesa.
Na splošno motnje ščitničnega sistema povzročajo, da postanejo ščitnične funkcije nezadostne ( hipotiroidne ) ali prekomerne ( hipertiroidne ). Poleg teh splošnih težav se lahko ščitnična žlezda močno poveča (stanje, imenovano goiter ). Vidimo tudi rak ščitnice . Vsak od teh pogojev je lahko zelo resen.
Simptomi bolezni ščitnice so lahko zelo različni. Simptomi hipotiroidizma pogosto vključujejo suho kožo, zmanjšan srčni utrip, počasnost, podkožje, spremembe kože, izpadanje las, letargijo, povečanje telesne mase in številne druge. Pogosti simptomi hipertiroidizma vključujejo povišan impulz, suhe oči, občutljivost na svetlobo, nespečnost, redčenje las, šibkost in tresavice - vendar znova obstajajo številni drugi simptomi, ki se lahko vidijo. Preberite več o simptomih bolezni ščitnice .
Za diagnosticiranje problema s ščitnico je potrebna natančna analiza presejalnih testov za ščitnično krvjo in dodatno testiranje, če se sumi na stanje ščitnice. Preberite o testiranju ščitnice .
Pri diagnosticiranju ščitnične motnje je ocenjevanje osi hipofize-ščitnice še posebej kritično. To se običajno lahko opravi z merjenjem prostega seruma T3 in T4 ter ravni serumskega TSH. Če so ravni TSH povišane, to kaže, da ščitnična žleza ne proizvaja dovolj hormona in hipofiza poskuša zviti svojo funkcijo. Če so ravni TSH potisnjene, lahko pomeni, da ščitnična žleza povzroča preveč ščitničnega hormona.
V nekaterih primerih je pravilna interpretacija ravni TSH lahko težavna in je gotovo sporna. Preberite več o testiranju in interpretaciji TSH .
Optimalno zdravljenje bolezni ščitnice je lahko tudi težavno, vendar se na splošno problem zanaša na izbiro med različnimi učinkovitimi zdravljenji in ne na iskanje zdravljenja, ki sploh deluje. Preberite si nekaj polemik o zdravljenju hipotiroidizma in hipertiroidizma .
Beseda iz
Ščitnična žleza in hormoni, ki jih proizvajajo, so ključnega pomena za človekov razvoj in zdravo življenje. Kritična narava delovanja ščitnice se odraža v kompleksnih mehanizmih, ki jih je narava vzpostavila za uravnavanje ščitničnih hormonov. Ker je ščitnični sistem tako pomemben, je ključnega pomena pravilno diagnosticirati in zdraviti morebitne motnje ščitnice.
> Viri:
> Brent GA. Mehanizmi delovanja ščitničnega hormona. J Clin Invest 2012; 122: 3035.
> Jonklaas J, Bianco AC, Bauer AJ, et al. Smernice za zdravljenje hipotireoidizma: pripravila so jo Task Force za združenje ameriške ščitnice za zamenjavo ščitničnega hormona. Ščitnica 2014; 24: 1670.
> Mullur R, Liu YY, Brent GA. Regulacija metabolizma v ščitnici. Physiol Rev 2014; 94: 355.
> Ross DS, Burch HB, Cooper DS, et al. 2016 Ameriške zveze za ščitnico za diagnosticiranje in obvladovanje hipertiroze in drugih vzrokov za tirotoksikozo. Ščitnica 2016; 26: 1343.