Če imate zdravstveno zavarovanje, ste nedvomno doživeli situacijo, v kateri podjetje ne bo plačalo . V celoti lahko zavrnejo celoten znesek terjatve. Ali morate sprejeti svojo zavrnitev kritja vaše zdravstvene trditve? Ne, dejansko lahko storite stvari. Tukaj je dvanajst nasvetov za pomoč.
1. Ne predpostavljajte, da je prvi "ne", ki ga prejmete, končni.
Približno 10 odstotkov vseh zavarovalnih zahtevkov je neupravičeno zavrnjeno.
Ob istem času se manj kot 1 odstotek ljudi, ki oblikujejo zavarovalne zahtevke, vprašajo tudi svojega zavarovalca, kadar je zahtevek zavrnjen. Večina zavarovancev, ki izpodbijajo svoje primere, bodisi osvojijo svoje primere ali izboljšajo svoja naselja. Torej, sporočilo je jasno: če je vaš zahtevek zavrnjen, se pritožite na odločitev.
2. Vztrajati pri pisni razlagi.
Večina državnih zakonov od zavarovalnic zahteva, da predložijo pisna pojasnila o zavrnitvah zahtevkov. Neupoštevanje lahko pomeni nezakonito prakso zavarovalnice. Vedno prosite za pisno razlago, če je vaš zahtevek zavrnjen.
3. Pazljivo preberite svojo politiko, da ugotovite, ali je bila zahtevek zakonito zavrnjen.
Vaša zavarovalnica je morda razlagala klavzulo v svojem pravilniku drugače od načina, kako ga razumete. Upoštevajte svoj občutek pravičnosti in pričakujete, da bo politika pokrivala. Če odločitev ni poštena, obstaja velika verjetnost, da ne bo.
Če je zahtevek zavrnjen vsaj, se obrnite na zavarovalnico, da zaprosite za temeljito razlago zavrnitve.
4. Ne sprejemajte prijavnih napak kot razlogov za zavrnitev.
Vedno upoštevajte navodila svojega zavarovalca za vložitev zahtevka. Toda če ne izpolnite obrazca pravilno ali če zamudite rok za vložitev zahtevka, tudi če zamujate mesec, vaša zavarovalnica ne more zavrniti plačila.
Če ste vložili veljaven zahtevek, mora podjetje pokazati, da je bilo oškodovano zaradi vaše napake ali da zaradi vaše zamude ni bilo mogoče izvesti ustrezne preiskave. To je redka situacija in v večini primerov zavrnitev ali zavrnitev ni legitimna.
5. Naredite svoje raziskave za podporo vašega zahtevka.
Če vaša zavarovalnica plača manj, kot ste pričakovali za oskrbo, preverite, kateri drugi zdravniki na vašem območju zaračunajo enako nego. Če drugi zdravniki zaračunajo več, kot ste prejeli, izpodbijate plačilo.
6. Vprašajte svojega zavarovalnega zastopnika ali skrbnika skupine za delo za podporo.
Posrednik, od katerega ste kupili zavarovanje, ali upravitelj koristi pri svojem delu, je dolžan zagotoviti, da pokritost ščiti vaše interese. Obrnite se na podporo za izpodbijanje vseh zavrnitev zahtevkov.
7. Neposredno se obrnite na zavarovalnico.
Če vaš zavarovalni zastopnik ali skrbnik težav ne pomaga rešiti vaše težave v 30 dneh, sami pokličite zavarovalnico. Bodite vljudni, a vztrajni in nadaljujte po lestvici podjetja. Bodite prepričani, da podrobno zabeležite vse telefonske klice, vključno z imeni in položaji vseh, s katerimi govorite. Shranite telefonske račune, ki prikazujejo klice. Sledite vsakemu klicu s kratkim pismom, v katerem navajate svoje razumevanje pogovorov in zahtevajte pisni odgovor v roku 30 dni.
8. Prigovori v pisni obliki, če vaši telefonski klici ne delujejo.
Začnite z osebo, ki je zavrnila vaš zahtevek, nato pa pišite nadzorniku osebe. Vključite svojo številko pravilnika, kopije vseh ustreznih obrazcev, račune in dodatne dokumente ter jasen in jedrnat opis težave. Zahtevati morate, da zavarovatelj odgovori pisno v treh tednih. Hranite kopije celotne korespondence. Poskrbite, da pošljete pisma s priporočeno pošto in hranite kopije prejemkov. Pojasnite, kakšne negativne učinke ima zanikanje vaše trditve. Uporabite vljuden, brezobziren ton in se izognite nesramnim ali krivičnim izjavam.
9. Napišite nadaljnje pismo.
Če ne prejmete nobenega odgovora, pošljite nadaljnja pisma z izvirnim pismom, priloženim pritožbam potrošnikov ali oddelkom za podporo strankam in predsedniku podjetja. V večini držav se neustrezno odzivanje na pisma v zvezi s terjatvami nanaša na nepošteno zavarovalno prakso.
10. Naročite zunanjo pomoč.
Če je treba, dodajte zunanjo pomoč, da dodate pritisk. Nekateri zunanji viri vključujejo:
- Vaša državna služba za zavarovanje. Ti oddelki so brezplačni. Količina teh oddelkov lahko pomaga od države do države. Nekatere države z močnimi oddelki, npr. Kalifornija, New York in Illinois, bodo posredovale vaš spor.
- Profesionalni razsodnik
- Odvetnik
11. Pridobiti zdravnike.
Če lahko zaprosite za zdravnikovo podporo za vaš zahtevek, imate boljše možnosti za uspešno izpodbijanje zahtevka.
12. Poiščite kršitve.
Če je vaš zahtevek zavrnjen zaradi zmanjšanja kritja, ugotovite, ali ste bili kdaj obveščeni o tem zmanjšanju kritja. Če niste bili, potem imate dobre možnosti, da pridobite svojo zahtevo, saj bolnikovo obvestilo o zmanjšanju kritja ne predstavlja kršitve zakona.
Beseda iz
Obstajajo tudi drugi viri, ki vam lahko pomagajo pri obveščanju in podpori pri zagotavljanju kritja zdravstvenega varstva in povračil, ki si jih zaslužite. Za več pomoči se lahko obrnete na te skupine.
Potrošniška koalicija za kakovostno zdravstveno varstvo
1275 K St. NW, Ste. 602
Washington, DC 20005
Telefon: 202-789-3606
Spletna stran: http://www.consumers.org
Potrošniki za kakovostno nego
1750 Ocean Park Ave, Ste. 200
Santa Monica, CA 90405
Telefon: 310-392-0522
Spletna stran: http://www.consumerwatchdog.org
Morda boste tudi želeli prebrati knjigo Fight Back & Win - kako priti do svojega HMO in zdravstvenega zavarovanja , ki ga William William Shernoff plača za dodatne informacije.
> Viri:
> Lankford, Kimberly. "Kako pridobiti zavarovalne družbe za plačilo svojih zahtevkov" Kiplinger Poročila. 30. aprila 2012.
> Avitzur, Orly. "6 načinov za preprečitev zahtevka za zdravstveno zavarovanje". Poročila potrošnikov. December 2014.