Včasih je "naravna smrt" najboljša možnost za vsakogar.
Želite oživiti, če se vaše srce ustavi ali prenehate z dihanjem? To je pogosto vprašanje kronično bolnih in starejših v zdravstvenem varstvu. Ponavadi se objavi v času sprejema v bolnišnico, zdravstveno nego , zdravstveni dom ali hospic program. Ko sprejemam bolnike v program za bolnišnico, za katerega delam, sem pogosto prepričan, da se je bolnik in njihovi najbližji odločili proti njemu in so že podpisali obrazec DNR (Do not Resuscitate).
Včasih pa imam odgovor na videz šoka in hitro "seveda!"
Televizija je odlično opravila izkrivljanje resnične medicine, vključno z oživljanjem umirajočih pacientov. Zdravstvene oddaje lahko upodabljajo človeka, ki je v srčnem zastoju, pri čemer se CPR zbudijo in se zbudijo sredi kompresij v prsih . Številni bolniki, prikazani na TV-ju v oddelku za nujne primere, se ponovno oživijo in se v svojo zgodovino vrnejo nazaj. Ali je res tako preprosto, čeprav?
Zakaj ne reanimirati reda je lahko prava izbira
Pred kratkim sem govoril s svojim pacientom o tem, ali bi rad podpisal DNR. Njegov prvi odgovor je bil, da bi ga hotel podpisati. Noče biti oživljen, ker ne bi želel živeti s kakršno koli možgansko ali srčno škodo. Njegova hči se je nato vtaknila in zagotovila, da imajo ljudje ves čas srčne napade in da so v redu - brez poškodb možganov ali srca.
To je bilo dovolj, da bi se premislil.
Pred tem je že opravil napredne direktive, v katerih je navedel njegovo željo, da ne ostanejo živi v življenjski podpori. Spomnil sem ga na to, in tako sta on in njegova hčerka odgovorila, da morata bolnišnica spet dihati in v bolnišnico, potem pa bi se zdravniki lahko odločili, kaj naj storijo.
Ta moški je imel terminalni pljučni rak, ki se je razširil v možgane.
Sovražil sem se, da sem nosilec slabih novic, vendar sem ga moral obvestiti o tem, s čim se sooča. Reanimacija ni čista in nežna, saj se prikazujejo na televiziji. Prsni koš morajo biti stisnjeni trdo in dovolj globoko, da krvjo iztisne iz srca. To lahko privede do prekinjenih reber , prebadanih pljuč in po možnosti poškodovanega srca. Bolničarji se premaknejo čez rahlo dihanje ust in v usta ter vstavijo dihalno cev v pacientovo grlo. Električni udarci bodo morda morali dostaviti, da bi poskušali udariti srce nazaj v normalen ritem . Začela se bo intravenska linija (IV), tako da bi se s tem lahko prenesla močna zdravila. Pacient se prevaža v bolnišnico, in če še ni izrečen mrtev, se lahko takoj priključi na stroje za vzdrževanje življenja brez posvetovanja z družino.
Kakšne so možnosti, da bo vse to delovalo? Statistični podatki, ki niso zelo natančni zaradi razlik v metodah poročanja, kažejo, da je preživetje po oživljanju 6 do 15% pri bolnikih, ki so že v bolnišnici, od 1 do 2% pri bolnikih v domovih za ostarele in od 4 do 38% pri bolnikih, ki so bili ponovna oživitev v ne-zdravstvenih storitvah.
Statistični podatki so najslabši za bolnike s kroničnimi boleznimi, rakom ali demenco. Ker večina ljudi, ki so na paliativni oskrbi ali negovalni domovi, imajo enega ali več teh pogojev, bi njihovo preživetje najbolj podobalo tistim, ki prebivajo v domovih za ostarele - od 1 do 2%. Pomembno je opozoriti, da 1 do 2% bolnikov pogosto poškoduje možgane ali srce.
Vprašanje zdaj postane: "Ali je vredno, da se jaz ali moj ljubljeni spravim skozi travmatičen proces oživljanja za 1 do 2% možnost preživetja?" Za nekatere paciente je odgovor pritrdilen. Toda drugi bodo videli, da bi tudi, če bi oživitev uspela, imela še vedno enako bolezen ali stanje, kakršno imam zdaj, kot bolnik, s katerim se srečujem s tistim, ki je povedal svoji hčerki, "bi še vedno imel raka.
Tudi če bi dihali, bi se v nekem trenutku spet zgodilo. "
Uveljavljanje Ne ponovite, brez kode ali OR
V bolnišnici se ukaz za odložitev oživljanja običajno imenuje "brez kode". Samo zdravnik lahko napiše bolnika, da je "brez kode". Če ste vi ali vaš ljubljeni v bolnišnici in vas niste prosili, da se odločite za oživljanje, se posvetujte s svojim zdravnikom. Če se vaša želja ne oživi, o tem obvestite zdravnika in medicinske sestre. Vsaka država ima svoj postopek za uvedbo brez kodnega naročila, lahko pa so tudi obrazci, ki jih morate podpisati.
Če ste vi ali vaš ljubljeni v domu za nego , morate podpisati obrazec DNR, da uradno pustite osebju domov nege, da ga ne želite oživiti. Osebje za negovalno hišo je pravno obvezno opravljati oživljanje svojih pacientov, če nimajo podpisanega DNR. Večina domov za ostarele ima poleg DNR tudi oblike, ki se včasih imenujejo obrazci »Preferred Intensity of Care« (PIC). Ti obrazci vam omogočajo, da sprejemate odločitve o tem, ali želite biti hospitalizirani ali prejemati antibiotike, IV in umetno prehrano .
Zunaj zdravstvene ustanove morajo bolnišnice, če so poklicani na prizorišče neodgovornega bolnika, zakonsko zahtevati, da poskusijo oživitev in prevoz bolnika v bolnišnico, razen če jim ni prikazana veljavna oblika DNR. Hospic in domov zdravstvene agencije, kot tudi zdravniki uradi, te oblike so na voljo svojim pacientom.
Dovolite, da so naročila Natural Death (AND) predlagana kot alternativa običajnim ukazom Ne ponovite (DNR). Medtem ko DNR preprosto navaja, da ne bi smeli poskušati ponoviti dihanja ali ponovno zagnati srca, če se ustavi, bi dovoljenje za naravno smrt (AND) omogočilo, da se sprejmejo samo ukrepi za udobje. To bi vključevalo zadrževanje ali prekinitev oživljanja, umetnih krmil, tekočin in drugih ukrepov, ki bi podaljšali naravno smrt. Dovolite, da so naravni smrti narejeni le za bolnike s končno boleznimi.
Če je resnično vaša želja ali želja vašega ljubljenega, da se ne oživi, storite vse potrebno, da zagotovite, da so vaše želje počaščene. Obveščajte svojega zdravnika ali zdravstvenega delavca o naročilu "Ne ponovite" danes.
Viri:
Philip J Podrid, MD; Morton F Arnsdorf, MD; MACC; in Jie Cheng, MD, PhD, FACC. Izid nenadnega srčnega zastoja za Uptodate.com.
Cantor, MD, et al. Arhivi internega zdravila 2003, 163: 2689-2694