Pridobivanje reševalcev v sili, da častite svoje želje
Ne reanimirati (DNR) red je nalog za ponudnike zdravstvenih storitev, da ne izvajajo CPR na bolnika s srčnim zastojem. DNR naročila so edinstvena, ker je CPR edina medicinska intervencija, ki zahteva naročanje, da se ga ne da upravljati.
DNR ukazi prihajajo od zdravnikov, ne pa od bolnikov. Če pacient želi, da je CPR zadržan, mora o tem odločiti pri zdravniku, da bi napisal naročilo.
Če pacient ne more dejansko razpravljati o svojih željah z zdravnikom, obstajajo različni dokumenti o izteku življenjske dobe, ki pokrivajo bolnikove želje, imenovane vnaprejšnje direktive. Napredne direktive pomagajo pri odločitvah zdravnikov, če se bolnika ni mogoče posvetovati.
Trajna odvetniška pooblastila omogočajo drugim (pogosto družinskim članom) odločanje o nezmožnem pacientu, običajno v smernicah, opisanih v dokumentu. Običajno je, da družine uporabljajo kombinacijo trajnega pooblastila in predhodne direktive, ki pomaga zdravniku klicati.
Pravila za naročila DNR
Tako kot druga zapletena zdravstvena oskrba v Združenih državah, je uporaba naročil DNR različna od države do države, zlasti v zvezi z zunajbolnišnično (ambulantno) oskrbo. Nekatere države imajo standardne obrazce za naročila DNR; če naročilo ni napisano na tem posebnem obrazcu, ga ni mogoče častiti. Druge države so manj regulirane, častijo vse vrste DNR red.
Mnoge države dovoljujejo odzivanjem na nujne primere, da sledijo DNR naročilom, napisanim drugim ponudnikom oskrbe, tudi če niso napisani na standardiziranih obrazcih. Na primer, medicinsko tehniko in nujno medicinsko tehniko običajno lahko sledijo naročilom DNR, napisanim za osebje domov za starejše občane. Prav tako bodo lahko izpolnjevali naročila, napisana za paciente, ki bodo oskrbovali domovino, če ima medicinska sestra v domu kopijo zapoveda DNR v roki.
Vsaka država je drugačna, občine pa se lahko razlikujejo v vsaki državi.
Ne glede na obliko ali prizorišče, naročila DNR skoraj vedno upoštevajo enaka splošna pravila, ki veljajo:
- DNR naročila morajo pisati zdravniki in ne biti verbalizirani. Obstajajo izjeme od tega pravila, kot je zdravnik nujne medicinske službe, ki naroči reševalni posadki, da zadrži oživljanje prek radia ali registrirane medicinske sestre, ki naroči zdravnika, ki je dovolil dostop, prek telefona. Običajno obstajajo zaščitni ukrepi za te izjeme, da se zagotovi, da bo naročilo potrjeno pozneje.
- Pisna naročila DNR morajo vsebovati ime bolnika. Zdi se neumno, vendar se zdravilom in drugim postopkom pogosto dajejo napačnim bolnikom; po naročilu DNR z napačnim pacientom bi bil katastrofalen.
- DNR naročila morajo biti dated. Odvisno od stanja, lahko naročila potečejo po določenem času ali pa je rok za nadaljevanje zdravljenja. Tudi če se odredba DNR ne izteče, lahko še posebej stari red čaka negovalca, da ponovno odločijo pri bolnikih.
- Odlok DNR mora podpisati zdravnik. V tistih primerih, ko je medicinska sestra po telefonu naročila po telefonu, običajno določi rok, v katerem zdravnik fizično preveri in podpiše nalog - v Kaliforniji je na primer doc podpisal DNR v 24 urah.
Izdelava naročila DNR za vas
Če imate vi ali vaš ljubljenec nalog DNR in želite, da se red počastite zunaj bolnišnice, obdržite fizični red in ga prikažite zelo jasno, kjer koli vas bodo našli reševalci (ali bolnik). Napišite točko sporočanja reševalce, ko pridejo. Dobra ideja je, da je na voljo in prikazana več kot ena kopija, kot tudi kopija, ki jo bolnik spremlja v bolnišnico.
Če potujete, prosite svoje potujoče partnerje, da imajo vedno kopijo vašega DNR naročila. Hranjenje kopije bolnika ni vedno v pomoč reševalcem, ki bodo verjetno takoj odstranili pacientovo oblačilo in je malo verjetno, da bi si ogledali v denarnici ali torbici.
Nekakšen medicinski nakit je lahko v pomoč. MedicAlert Foundation ponuja nakit posebej zasnovan za bolnike z naročili DNR. Temeljnik hrani kopijo naročila v datoteki in ga lahko faksira kjerkoli na svetu. Nakit zdravila MedicAlert vsebuje brezplačno telefonsko številko reševalcev, ki lahko zahtevajo kopijo.
Hospic programi običajno zahtevajo DNR naročila kot pogoj za udeležbo. V takih primerih klicanje rešilca morda ni potrebno. Obrnite se na svojega ponudnika hospice in vprašajte o postopku, ki bi ga morali upoštevati, ko nekdo umre, ko se včlaniš v njihov program.
Etične zaplete naročil DNR
Neusklajena uporaba ukazov DNR pomeni, da nekateri bolniki dobijo manj kot optimalno oskrbo, potem ko se ponudniki zavedajo prisotnosti DNR. Še vedno je treba še več študij o tem vprašanju, vendar nekateri ponudniki zdravstvenih storitev celo ne upoštevajo osnovne oskrbe bolnikov z naročili DNR.
Pomembno je vedeti, da zapoved DNR ni nalog, da se vsa obravnava pacienta zadrži, temveč le ukaz, da bolnik ne oživi. Opredelitev oživljanja je lahko zapletena. Nekateri zdravniki prenehajo s stiskanjem prsnega koša in še vedno nudijo napredno nego, kot je mehansko prezračevanje - vsaj dokler ni več impulza . Drugi zdravniki bodo pri bolniku z DNR redom zadržali katerokoli dodatno zdravljenje.
Zaradi teh vprašanj za nič drugega kot terminološka diagnoza - kot so rak ali nekatere končne stopnje kronične bolezni - pridobivanje DNR-naročila morda ni prava odločitev. Zdaj se pogovorite o možnostih s svojim zdravnikom, ne pa kasneje, vendar se ne počutite pritiskane, da bi se odločili za odločitve o življenju. Upoštevajte, da je morda bolje, če rešite reševanje CPR v resnici. Malo je verjetnosti, da bo CPR iz bolnišnice sicer uspešen, etični dilemi pa se bo izogibal.
Reference:
Adams, JG. "Predhodni bolnišnični ukazi, ki ne oživijo: raziskava državnih politik v Združenih državah." Prehosp nesreča Med . Okt-Dec 1993
Bedell, SE, et al. "Ne-resuscitate nalogov za kritično bolne bolnike v bolnišnici. Kako se uporabljajo in kakšen je njihov učinek?" JAMA . 11. julij 1986
Hosaka, T, et al. "Vidiki medicinskih sester glede naročil, ki ne oživljajo (DNR)." Tokai J Exp Clin Med . Apr 1999
Koenig, KL in GW Tamkin. "Ne-resuscitate nalogov. Kje so v bolnišnici?" Prehosp nesreča Med . Jan-Mar 1993
Ott, BB in RM Nieswiadomy. "Podpora avtonomiji bolnikov v resnični odločitvi." Srčna pljuča . Jan 1991
Sulmasy, DP, et al. "Kakovost usmiljenja. Skrb za bolnike z" ne reanimirati "naročil." JAMA . 5. februarja 1992