Ti je bil diagnosticiran z rakom prostate , kaj počneš zdaj? Vsakdo je drugačen in izbira zdravljenja je odvisna od številnih dejavnikov. Za pomoč pri odločitvi o poti zdravljenja, bo večina zdravnikov pogledala na vašo starost, splošno zdravje, Prostate Specific Antigen (PSA) , Gleason Grade , Cancer Stage (vključno z vsemi radiografskimi študijami, ki so morda bile narejene), volumen raka (koliko je v vaši prostati) in vaša pretekla medicinska zgodovina (kakšne operacije in zdravstvene težave ste imeli v preteklosti).
Mnogi bolniki iščejo "pravi" odgovor. Čutijo, če so dovolj trdi in dovolj berejo, da bodo našli odgovor. Našli smo veliko mnenj, ki so se mešale z dejstvi in rezultati študije. Svetujem svojim pacientom, naj najdejo odgovor, ki je "pravi" za njih. Zdravljenje 50-letnega moškega z rakom Gleason 8 bi se moralo razlikovati od 78-letnega moškega z majhnim volumnom, raka Gleason 6. Vsi zdravili so primerni za nekatere bolnike, vendar ne za vsakega bolnika. Prednosti in slabosti vsakega zdravljenja je treba natančno pretehtati pred začetkom zdravljenja.
Ena od prvih odločitev, ki jo boste morali sprejeti, je, ali je treba rak obravnavati ali ga je mogoče varno gledati.
Varno čakanje
Pri nekaterih bolnikih je najboljša možnost za aktivno zdravljenje in po PSA. To čakamo kot pričakovanja ali aktivnega nadzora. To se običajno opravi z nižjimi in nižjimi stopnjami raka prostate.
To je tudi dobra izbira pri manj zdravem ali starejšem moškem. Aktivni nadzor pomeni pogoste preglede PSA in običajno vključuje drugo biopsijo (priporočila se gibljejo od 3 mesecev do 1 leta po diagnozi). Če kadarkoli rak začne napredovati, se lahko aktivno zdravljenje izvaja. Ocenjuje se, da bo približno 25% primernih bolnikov, ki so vključeni v protokole za čakajoče čekanje, pozneje potrebovali dokončno zdravljenje.
Aktivno zdravljenje
Aktivno zdravljenje je zdravljenje z namenom zdraviti, odstraniti ali ubiti vse rakave celice. Obstajajo 3 standardne aktivne možnosti zdravljenja.
Operacija
Surgery za raka prostate odstranjuje celotno prostato in okoliško tkivo. To lahko vključuje semenske vezikle in bezgavke. Operacija se imenuje radikalna prostatektomija in jo je mogoče obrniti na različne načine.
Robotsko podprta radikalna prostatektomija
S to vrsto kirurga bo vaš kirurg običajno naredil 6 majhnih rezov v spodnjem delu trebuha. Skozi te rezine so postavljeni instrumenti, ki jih nadzoruje vaš kirurg prek robota. Najpogostejša znamka robota je Da Vinci Kirurški sistem. Koristi robotske prostatektomije so, da je navadno manj krvne izgube, boljše vidljivosti in krajšega časa za namestitev katetra. Slaba stran je, da kirurgu ni otipljivih povratnih informacij (kirurg ne more čutiti vašega tkiva), in temu postopkom se strmo učna krivulja. Večina novih urolologov se samo usposablja za opravljanje radikalne prostatektomije na ta način.
Radikalna retropubična prostatektomija
Rezkati se od spodnjega dela popka do zgornje kosti.
Koristi vključujejo krajši kirurški poseg in s tem manj anestezijo in popolno zaznavanje s strani kirurga. Spodnji del ponavadi je nekoliko večja izguba krvi in dolžina bivališča katetra.
Zgodovinsko gledano je bila prostata odstranjena s perinealnim rezom (med anusom in pljučnico), vendar to ne omogoča dostopa do bezgavk in se redko izvaja. Čisti laparoskopski pristop (brez uporabe robota) uporablja nekaj kirurgov.
Tveganja vseh operacij vključujejo izgubo krvi, inkontinenco, erektilno disfunkcijo in poškodbo okoliških struktur. Ni malo dokazov, ki bi kazali na to, da katerakoli tehnika znatno zmanjša tveganje za inkontinenco ali erektilno disfunkcijo.
Ne glede na uporabljeni pristop želite zagotoviti, da je vaš kirurg kompetenten in udoben v izbrani tehniki.
Sevanje uporablja visoko rentgenske žarke za ubijanje rakavih celic. Obstaja več vrst zdravljenja s sevanjem in nove oblike uporabljajo označevalce, ki so nameščeni v prostato, zato je cilj ciljati energijo na. Novejše oblike sevanja, kot je protonska terapija z žarki, morajo biti še boljše ali varnejše od trenutnih načinov.
Sevanje se izvaja na dva različna načina. Zunanji nosilec ima zunanji vir, ki usmerja sevanje v prostato. Brahiterapija je tehnika, v kateri se v prostati dajo radioaktivna semena. Uspeh je odvisen od točnosti dovajanja sevanja in dovzetnosti rakavih celic. Sevanje se pogosto kombinira s hormoni v bolj agresivnih oblikah raka.
Krioterapija
Krioterapija za prostato je postopek, v katerem so prostate celice zamrznjene in odmrznjene, da bi ubile celice. Sodobne tehnike za dosego tega zahtevajo argon in helij, dvakrat pa ponovi postopek zamrzovanja / odmrzovanja. Postopek poteka v operacijski sobi pod anestezijo. Krioterapija deluje le, če je rak vsebovan v prostati. Gre za tehniko, ki se pogosto uporablja, če je rak le na eni lokaciji ali po neuspešnem zdravljenju s sevanjem. Koristi vključujejo kratko bolniško bivanje in hitro vrnitev v aktivnost v primerjavi s kirurškim posegom. Spodnja stran vključuje višje stopnje erektilne disfunkcije od sevanja, če je celotna žleza zamrznjena.
Ne-kurativni zdravljenja
Rak prostate raste kot odgovor na testosteron, moški spolni hormon. Blokiranje ali odstranjevanje testosterona povzroči, da mnoge celice regresirajo ali umrejo. Že vrsto let je bilo to edino zdravljenje metastatskih bolezni. V preteklosti so bile testice odstranjene (orchiectomy), zdaj pa se lahko injicira začasno zdravilo, da doseže isti cilj. Hormonska terapija se pogosto uporablja v povezavi z radioterapijo.
Za blokiranje testosterona uporabljamo dve glavni tehniki: zaustavitev proizvodnje in blokiranje receptorja. Ti so na voljo v številnih oblikah, vključno s tabletami, vsadki in injekcijami. Več novih zdravljenj za raka prostate uporablja boljše načine za zaustavitev proizvodnje testosterona ali blokiranje receptorja.
Kemoterapija
Kemoterapija za raka prostate se običajno uporablja, če hormoni niso uspeli. Veliko napredka je bilo doseženih v zadnjih desetih letih.
HIFU
High-Intensity Focus Focused Ultrazvok je tehnologija, ki uporablja ultrazvočne valove, ki so osredotočeni na majhno območje. To povzroča močno toploto in uniči celice. Zaradi slabe začetne zmogljivosti je ta tehnika na voljo le v raziskovalnem protokolu v ZDA.
Sipuleucel-T (Provenge) Sipuleucel-T je terapevtsko cepivo proti raku prostate. Namenjena je za asimptomatske ali minimalno simptomatske bolnike z metastatskim rakom prostate, odpornim proti kastratom.