Kaj je novega pri zdravljenju raka prostate?

Zdravljenje metastatskega raka prostate, odpornega na kastrat

Mnogo stvari se je spremenilo pri zdravljenju raka prostate v zadnjih nekaj letih. To še posebej velja za zdravljenje metastatskega kastracije odpornega raka prostate (mCRPC). To je rak prostate, ki ni uspel primarno zdravljenje (kirurgija, sevanje itd.) In je šel na neuspešno hormonsko zdravljenje (androgenska blokada ali kastracija).

To velja tudi za bolnike, ki imajo metastatsko bolezen in niso uspeli hormonsko zdravljenje. Pred začetkom uporabe kemoterapije pri teh bolnikih je bila povprečna življenjska doba približno 8 mesecev. Kemoterapija se je izboljšala, vendar ni kurativna.

Od leta 2010 je na voljo več novih zdravljenj za bolnike z mCRPC. V nadaljevanju je kratek opis najnovejših načinov zdravljenja.

1. Abiraterone Acetate (Zytiga) - Zdravilo Zytiga zavira proizvodnjo predhodnih sestavin testosterona in zmanjša raven testosterona. Obicajno se daje s prednizonom. Zdravilo Zytiga je bilo prvotno indicirano pri bolnikih, ki niso prenehali s docetakselom (kemoterapija), vendar so novejše študije pokazale koristi pri bolniku pred kemoterapijo. Ena študija je pokazala, da je bila radiografska preživetje brez napredovanja bolezni (rPFS) več kot 16 mesecev v skupini, ki je prejemala Abiraterone in prednizon, v primerjavi z 8 meseci v kontrolni skupini.
2. Enzalutamid (Xtandi) - formalno znan kot MDV3100 je zdravilo blokatorja druge generacije receptorjev androgenih receptorjev. Deluje tako na zunanji kot v notranjosti celice. Na začetku je bil indiciran pri bolnikih po kemoterapiji za mCRPC, vendar so študije pokazale koristi tudi pri bolniku pred kemoterapijo. Študija PREVAIL je pokazala, da je v povprečju enzalutamid zaviral potrebe po kemoterapiji za 17 mesecev (28 vs 11). Prav tako je pokazala, da je uporaba tega zdravila zavirala radiografsko napredovanje za 81%.

1. Radij 223 Diklorid (Xofigo) - Čeprav je to injekcija, je dejansko vrsta sevanja, ki se imenuje alfa sevanja. To zdravljenje naj bi usmerjalo na celice raka prostate v kosteh. Kosti s rakom prostate prednostno absorbirajo Xofigo. Radij nato izpusti alfa sevanje, kar je zelo kratko. Ideja je ubiti aktivne rakave celice z minimalno poškodbo normalne kosti. To bi moralo biti bolj usmerjeno kot stroncij-89, ki se je uporabljal v preteklosti. Študije so pokazale povečano preživetje pri bolnikih z mCRPC in metastazami v kosteh.

1. Sipuleucel-T (Provenge) - Sipuleucel-T je terapevtsko cepivo proti raku prostate. Namenjen je za asimptomatske ali minimalno simptomatske bolnike z mCRPC. Je individualiziran za vsakega pacienta in zahteva darovanje krvi. Krv se aktivira v laboratoriju in nato ponovno infundira pozneje v tednu. Zdravljenje je zagotovljeno trikrat v obdobju enega meseca. Je prva terapevtska cepiva proti raku, ki jih je odobrila FDA (v nasprotju s preventivnim cepivom). Celotno preživetje smo povečali z uporabo zdravila Provenge pri simptomatičnih ali minimalno simptomatičnih bolnikih z mCRPC.

V prihodnosti je treba pojasniti, kako najbolje slediti tem novim zdravljenjem? Kadar bolnik ne odpove hormonov, katera zdravila je treba najprej uporabiti ali jih je treba začeti? Katero zdravilo zagotavlja najboljšo vrednost? Ali naj se ta zdravila uporabijo samostojno ali v kombinaciji? Medtem ko je veliko vprašanj odprta ta nedavni dodatek k armature arterija za rak prostate bodo zagotovo koristili veliko bolnikov.

_Viri

_{Rathkopf DE, Smith MR, De Bono JS, et al. Posodobljena vmesna analiza (IA) COU-AA-302, randomizirana študija faze III abirateronijevega acetata (AA) pri bolnikih (pts) z metastatskim rakom prostate, odpornim na kastracijo (mCRPC), brez predhodne kemoterapije. J Clin Oncol. 2013; 31 (predlog 6, abstr. 5).}

_{Beer TM et. al. Enzalutamid pri moških s kemoterapevtsko neoptimalnim metastatskim rakom prostate (mCRPC): Rezultati študije PREVAIL III faze. J Clin Oncol 32, 2014 (suppl 4; abstr LBA1 ^).}

_{Parker C et al. Alpha Emitter Radium-223 in preživetje pri metastatskem raku prostate. N Engl J Med. 2013; 369: 213.}

_{Longo DL (julij 2010). "Nove terapije za raka prostate, odpornega proti kastraciji". N. Engl. J. Med. 363 (5): 479-81.}