Študije v zvezi z zdravljenjem z zdravilom Lupron ali Provenge v povezavi z metastatskim rakom prostate , ki so začele zdravljenje na zgodnejši stopnji, so znatno povečale učinke protirakavca. Podobno so raziskave, ki ocenjujejo učinkovitost začetka Taxotere v zgodnejši fazi, pokazale isto.
Začetek Taxotere na zgodnejši stopnji
Zdravilo Taxotere je že več kot deset let potekalo kemoterapijo za napreden, hormonski odporen rak prostate.
To je odobrila FDA leta 2004, potem ko se je izkazalo, da podaljša preživetje. Pred odobritvijo zdravila Taxotere za FDA so bile edine razpoložljive kemoterapevtske učinkovine (Novantrone, Emcyt in Velban) mejne vrednosti. Na primer, zdravilo Novantrone bi lahko zmanjšalo bolečino in izboljšalo kakovost življenja. Vendar pa ni vplivala na preživetje. Zdravilo Taxotere je bilo odobreno FDA, potem ko sta dva velika randomizirana preskušanja potrdila prednost preživetja, vendar je bila izboljšava preživetja relativno majhna, le po nekaj mesecih.
Strokovnjaki že nekaj let sprašujejo o optimalnem času uporabe Taxotereja. Ali naj bi se zdravilo začelo po razvijanju odpornosti proti Lupronu ali bi bilo učinkovitejše začeti pred pojavom hormonske odpornosti? Ker so izvirne študije, ki so vodile v odobritev zdravila Taxotere za FDA, ocenile njegovo učinkovitost pri moških, ki so bili že odporni proti lupronu, je splošna politika, ki so jo sprejeli zdravniki, zadrževala zdravilo Taxotere, dokler Lupron ne postane učinkovit.
Zdravniki naj bi razlagali takole: "Ker ima Taxotere različne neželene učinke, pa tudi zato, ker ni dokazov, da je prejšnje zdravljenje učinkovitejše, bomo le priporočili uvedbo zdravila Taxotere po prenehanju delovanja zdravila Lupron."
Znano je, da večina moških z metastatskim rakom prostate sčasoma razvije hormonsko odpornost.
Zato, ker je zdravljenje v preteklosti pogosto učinkovitejše, bi bilo logično razmisliti o napadu na bolezen, preden se hormonsko odporne celice še dodatno pomnožijo in mutirajo v klon, odporne proti zdravljenju. V letih 2014 in 2015 so bili objavljeni rezultati dveh kliničnih preskušanj, ki so preizkusili to izhodišče.
Rezultati zadnjih študij
Prva študija, CHAARTED (kemijsko-hormonska terapija v primerjavi z Androgen Ablation Randomiziranim preskusom za obsežne bolezni pri raku prostate), je bila predstavljena na letnem srečanju Ameriškega združenja za klinično onkologijo (ASCO) leta 2014 in objavljena v New England Journal of Medicine leta 2015 . Pokazalo se je, da je pri moških z novo diagnosticiranim hormonom občutljivim rakom pri bolnikih, ki so že razvili metastaze, začel dodati štiri mesece zdravila Taxotere v povezavi z zdravilom Lupron, ki je znatno izboljšal preživetje v primerjavi z moškimi, ki so sami začeli izvajati zdravilo Lupron in nato začeli zdravilo Taxotere, Lupron je prenehal delovati. V tej študiji je preživetje moških, zdravljenih z zdravilom Taxotere ob istem času kot Lupron, 18 mesecev daljše od moških, ki so bili prvotno zdravljeni z zdravilom Lupron.
Na srečanju ASCO leta 2015 so bili predstavljeni rezultati drugega, podobnega sojenja, imenovanega STAMPEDE (sistemska terapija pri napredovanju ali metastatski rak prostate, ocenjevanje učinkovitosti zdravila).
V tej študiji skoraj 3000 novo diagnosticiranih hormonsko občutljivih moških je polovica moških dobila takojšnjo Taxotere plus Lupron. Njihovo preživetje so primerjali z drugo polovico, ki so se prvotno zdravili z zdravilom Lupron. Tako kot v študiji CHAARTED je bila ta druga skupina zdravljena z zdravilom Taxotere, potem ko je Lupron prenehal delati. In spet, tako kot pri preskušanju CHAARTED, so moški, ki so začeli zdravilo Taxotere pred odpornostjo na hormone, živeli precej dlje.
Torej, medtem ko je prejšnji zdravilo Taxotere zdaj na novo ustanovljena norma, pri vsakodnevnem zdravljenju bolnikov z rakom prostate, način izbire drugih vrst zdravljenja (kot so Zytiga, Xtandi, Xofigo in Jevtana) obrabljen, sekvenčni vzorec.
Uporaba zdravil iz zaporedja ali v kombinaciji se pogosto namrhti. Skupni pristop privzeto pomeni: "To je bilo vedno storjeno na ta način."
Zdravniki uporabljajo to preveč konzervativno razmišljanje iz več razlogov in ne vrednotijo vedno "zunaj škatle" pristopov zdravljenja. Vendar pa še posebej zdaj, ko je tako veliko novih in učinkovitih agensov odobreno FDA, z uporabo zdravljenja na pedantični zaporedni način morda ne bo mogoče maksimirati potenciala teh novih orodij za boj proti raku.