Napaka pri rojstvu, znana kot mikrocefalija, je leta 2016 pridobila pozornost zaradi virusa Zika , ki se je razširila na Brazilijo in druge dele Latinske Amerike, zaradi česar je Svetovna zdravstvena organizacija razglasila javno varnostno stanje. Na koncu je ugotovil, da virus povzroči napako pri rojstvu.
Centri za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC) še naprej svetujejo nosečnicam, da odložijo potovanje na območja z Ziko zaradi skrbi, da lahko okužba matere v kateri koli fazi nosečnosti poveča tveganje za mikrocefalijo.
CDC tudi priporoča tistim, ki načrtujejo nosečnost, da se pogovorijo s svojim zdravnikom, če razmišljajo o potovanjih na prizadeta območja.
Kaj je mikrocefalija?
Mikrocefalija je, če je glava otroka manjša od pričakovane. Beseda se nanaša na majhne ( mikro v latinščini) in na glavo ( glagolščino na glagolščini ). To je razvojna nenormalnost, kjer je glava premajhna glede na telo in primerjana z drugimi v istem obdobju.
To je mogoče opaziti ob rojstvu. Mala glava pogosto pomeni, da možgani niso le majhni, ampak se je razvil nenormalno. To lahko pomeni nevrološke zamude za prizadete otroke. Posebne zamude bodo odvisne od resnosti in posebnosti nenormalnega razvoja.
Obstaja širok razpon velikosti novorojenčkov za glavo. Nekateri so preveliki in nekateri so premajhni, kar lahko kaže na različne težave, ki jih je treba obravnavati. Glavice dojenčkov se običajno izmerijo kmalu po rojstvu in ob obisku zdravnika, kar je ponavadi, ko se diagnosticira stanje.
Lahko ga diagnosticirate tudi pri ultrazvoku med nosečnostjo, kar lahko kaže tudi druge nepravilnosti. (To je lahko opredeljeno kot dva standardna odstopanja pod srednjim (ali povprečnim) ali pa so lahko trije standardni odkloni spodaj).
Kaj pomeni mikrocefalija za dojenčke?
To je življenjsko stanje. Če je diagnosticirano, ni nobenega zdravljenja, ki bi ga bilo treba preusmeriti.
Morda bo treba zdraviti osnovni vzrok.
Lahko se povezuje z razvojnimi zamudami (počasno govoriti, sedeti, stati ali hoditi), intelektualne težave (težave pri učenju ali delovanju v vsakodnevnem življenju), napadi, težave pri gledanju ali slišanju, težave z jemanjem in požiranjem ter težave pri hoji ali uravnoteženju. Razvojne storitve z zgodnjim posredovanjem ter druge podporne in zdravstvene storitve lahko pomagajo otrokom. Različni primeri imajo različne razvojne tečaje.
Ali je mikrocefalija le majhna glava?
Mikrocefalija je pogosto povezana z drugimi ugotovitvami. V možganih so lahko kalcifikacije (kalcij, ki ne spadajo v možgane); možganska masa je lahko zelo majhna; dihalne poti so lahko velike (pri tem se skozi cerebrospinalno tekočino, ki teče okoli možganov).
Kaj povzroča mikrocefalijo?
Mikrocefalija je redka. Pogosto ni diagnosticirano povsod. Ne sme se iskati ali se ne sme zabeležiti povsod. Diagnoza je odvisna od tega, katera merila se uporabljajo. V definiciji mikrocefalije z različnimi velikostmi glave obstajajo razlike.
Mikrocefalija je lahko primarna, kjer se možgani od začetka ne razvijejo, kar je na splošno genetsko. V nekaterih primerih je mikrocefalija lahko posledica, da ima še en kromosom kot večina ljudi.
Mikrocefalija je lahko tudi sekundarna, kjer se razvoj možganov začne normalno, vendar se ustavi ali se poškoduje tkivo.
Mikrocefalijo je mogoče povezati z izpostavljenostjo utero alkoholu in celo podhranjenosti ali izpostavitvi svincu ali živemu srebru. To je lahko posledica travmatične poškodbe. Lahko je tudi povezan z boleznimi v materi, kot je fenilketonurija (PKU). Včasih se zdi, da je vzrok vzrok, vendar verjetno ni.
Zakaj smo mislili, da Zika povzroča mikrocefalijo?
Žika je že več let znana, vendar njena vloga pri razvoju dojenčkov nikoli ni bila prepoznana. Morda je bilo na območjih, kjer je bilo tako pogosto, da je bila večina okuženih kot otroci, še preden so zanosili.
Morda je bila dovolj redka, da se je večinoma razširila med opicami in komarji, okuženih nekaj nosečnic. Ali se je morda zgodilo, da je bilo tako malo otrok rojenih v ustanovah, ki so sledile mikrocefaliji - in se Zika ni pojavila kot nenadna epidemija - da razmerje med blagimi (ali neobstoječimi) simptomi v nosečnosti ni bilo povezano z občasnimi napakami pri porodu.
Vse se je spremenilo, ko je prispela Zika in zbrala zagon na zahodni polobli. Nihče ni bil imun. Prebivalstvo komarjev in ljudi je bilo ranljivo. Virus se je širil epidemijsko.
a. V Braziliji je bilo dokazano, da sta imela dva izbruha in dva otroka, rojena z mikrocefalijo, prisoten virus Zika, matere so poročale, da so imele simptome Zika, in da sta imela rojena dva dojenčka, da sta imela Zika prisotna v nerazvitih možganih.
b. Otrok, rojen na Havajih, se je rodil z mikrocefalijo in je bilo ugotovljeno, da ima Ziko, potem ko je mati med nosečnostjo imela simptome, ko je v Braziliji živela v zgodnji nosečnosti.
c. Brazilija je prepoznala veliko več primerov, kot je običajno videla mikrocefalijo. Virus Zika je prispel maja 2015, od oktobra 2015 do začetka januarja 2016, odkritih je bilo več kot 3500 primerov mikrocefalije. Nekateri primeri so bili še posebej hudi; nekateri so umrli. Tudi če bi ta interes za mikrocefalijo pripeljal do večjega prepoznavanja primerov, ki bi sicer bili manj poročani, je to še posebej višja stopnja. To je doseglo več kot 10-krat več kot običajno.
Zdi se tudi, da to ni zgolj primer Brazilije, ki nenadoma diagnosticira mikrocefalijo. ZDA navadno diagnosticirajo mikrocefalijo pri dveh do 12 dojenčkih na 10.000 živorojenih. To bi približno 200 do 1200 primerov v treh mesecih v ZDA, kar vidi več rojstev. Brazilija ima manj rojenih otrok (Brazilija ima približno tri četrtine števila rojstev. Brazilija ima manj kot dve tretjini prebivalstva ZDA (200 milijonov proti 318 milijonov) in samo nekoliko višja rodnost (15/1000 v primerjavi z 13/1000)).
d. Primeri mikrocefalije so bili najpogostejši na območjih, ki jih je najbolj prizadela Zika, blizu Bahije na severovzhodu Brazilije.
f. Ultrazvok v Braziliji je pokazal mikrocefalijo pri dveh fetusih skupaj s specifičnimi znaki (kot so kalcifikacije), podobnimi drugim virusnim možganskim okužbam. Obe noseči materi sta poročali o simptomih, podobnih Zika (vendar so bili zdaj negativni); amniocenteza je dokumentirala Zika v amnijski tekočini, tj. v materničnih okužbah.
Glede na te pomisleke brazilsko ministrstvo za zdravje, ameriški CDC in številne druge skrbi, kako lahko ta okužba, drugače blaga, vpliva na dojenčke.
Zakaj se šele zdaj učimo o Ziki?
Zika je nova na zahodni polobli, vendar ni nova v svetu. Ugotovljeno je bilo v Afriki in nedavno v Aziji in na Pacifiških otokih. Odločen je že več kot 50 let. Čeprav v kliniki pogosto ni diagnosticiran virus. Verjetno bi bilo, če bi obstajala povezava, morda ne bi bila najdena.
Prav tako ne bi bilo več nosečnic, ki se okužijo, zato ne bi obstajal "izbruh mikrocefalije", kar bi olajšalo korelacijo. V klinikih z manj sredstvi se zapisi ne smejo hraniti na podlagi podrobnosti, kot je mikrocefalija, čeprav je priznana. Dojenčki - in celo zarodke - s hudo mikrocefalijo tudi ne morejo preživeti tako dolgo, še posebej, če so viri bolj omejeni.
Tudi na območju, kjer je bil virus navaden, bi dekleta s komarjem prešli in se okužili še preden so bili dovolj stari, da bi zanosili, in se zato izognili temu problemu. To je videti pri noricah, ki so običajno prizadele otroke in niso bile noseče ženske, v državah, kot je ZDA, pred cepljenjem.
Možno je tudi, da lahko nenadna pojavitev vpliva, celo poveča dinamiko virusnega bremena.
Ali obstajajo drugi virusi, ki povzročajo mikrocefalijo?
Da, obstaja možnost, da drugi virusi povzročijo to stanje.
Varicella: virus, ki povzroča norice, je lahko tudi v nosečnosti precej grd. Preden je prišlo do cepljenja, je zelo malo otrok doseglo odraslo dobo brez okužbe. Zaradi tega je bilo zelo malo žensk v času, ko so bile noseče, izpostavljene noricam. Večina jih je okuženih in postala imunska, preden so zanosili. V teh redkih primerih, ko je mati razvila varicelo med nosečnostjo, je bilo otroku več tveganj. Ena od teh je bila mikrocefalija.
Ovce lahko tudi resna bolezen za mamo.
Rubela: virus, ki je zdaj odstranjen na zahodni polobli, je uporabil za povzročanje okvar pri poškodbah, če so bile matere okužene med nosečnostjo. Ena od teh napak pri rojstvu je bila mikrocefalija. Te napake v rojstvu - sindrom kongenitalnega rdečkanja - je bil velik razlog za izostritev. Cepljenje z rdečkami je bilo zelo pomembno, saj je preprečilo, da bi se veliko otrok in njihovih družin soočili s temi težavami.
Citomegalovirus (CMV): virus, ki je precej pogost, povzroči blago mono podobno bolezen pri materi, vendar ima lahko znatne učinke na dojenčka. Okužba prenaša 30 do 40 odstotkov tveganja prenosa na plod; pri približno enem od štirih do petih okuženih plodov kažejo znake okužbe po rojstvu. To lahko privede do številnih okvar, kot so izguba sluha, pa tudi vidne in razvojne nepravilnosti. Lahko povzroči tudi mikrocefalijo.
Toksoplazmoza: Ta parazitska okužba lahko vodi tudi do mikrocefalije. Lahko povzroči tudi druge znake - izpuščaj, rumene oči ali kožo (zlatenica) ter kalcifikacije v možganih, pa tudi težave z očmi in nastanek vode v možganih (hidrocefalus).
HIV: Nosečnost pri materah, okuženih s HIV +, je lahko zelo zdrava z dobro zdravstveno oskrbo. Pri tistih, ki nimajo dostopa ali ne morejo dostopati do zdravil za HIV, lahko pride do tveganj za otroka. Od teh tveganj je bila mikrocefalija občasno prepoznana.