Amiodaron (Cordarone, Pacerone) je najučinkovitejše zdravilo, ki je še razvito za zdravljenje srčnih aritmij . Na žalost je to tudi potencialno najbolj strupeno antiaritmično zdravilo in najbolj zahtevno za varno uporabo. Pogosti neželeni učinki amiodarona vključujejo motnje ščitnice, roženice, ki povzročajo motnje vida, težave z jetri, modrikasto obarvanje kože in občutljivost na svetlobo (lahka sončna opekline).
( Preberite splošno oceno amiodarona tukaj .) Če je njegov potencial za nastanek več vrst toksičnosti, je amiodaron predpisan samo za ljudi, ki imajo življenjsko nevarne ali močno onesposobljive aritmije in ki nimajo drugih dobrih možnosti zdravljenja.
Najbolj strah stranski učinek amiodarona je daleč pljučna (pljučna) toksičnost.
Kaj je toksičnost pljuč Amiodarone?
Toksičnost pljuča amiodarona verjetno prizadene do 5% bolnikov, ki jemljejo to zdravilo. Ni znano, ali so težave s pljuči, ki jih povzroča amiodaron, posledica neposredne škode, ki jo zdravilo povzroči pljučnemu tkivu, imunski odziv na zdravilo ali drug mehanizem. Amiodaron lahko povzroči številne težave s pljuči, vendar v večini primerov problem povzroči eno od štirih oblik.
1) Najbolj nevarna vrsta toksičnosti pljuč amiodarona je nenadna, smrtno nevaren, difuzen pljučni problem, imenovani akutni respiratorni distresni sindrom (ARDS) .
Z ARDS se poškodujejo membrane pljučnih zračnih vrečk, ki povzročijo, da se vrečke napolnijo s tekočino in močno ovirajo sposobnost pljuč pri prenosu zadostnega kisika v krvni obtok. Ljudje, ki razvijejo ARDS, doživljajo nenadno, hudo dispnejo (kratka sapa). Običajno jih je treba postaviti na mehanske ventilatorje, njihova stopnja umrljivosti pa tudi pri intenzivnem zdravljenju je precej visoka in se približuje 50%.
ARDS, povezan z amiodaronom, se najpogosteje pojavi pri večjih kirurških posegih, zlasti pri operaciji srca, vendar ga je mogoče videti kadarkoli in brez očitnih predispozicijskih vzrokov.
2) Najpogostejša oblika toksičnosti amiodarona pljuč je kronična, difuzna pljučna težava, imenovana intersticijski pnevmonitis (IP) . V tem stanju zračne blazinice pljuča postopoma kopičijo tekočino in različne vnetne celice, ki ovirajo izmenjavo plinov v pljučih. IP ponavadi ima podcuden in postopen začetek, s počasno napredujočo dispnejo , kašljem in hitro utrujenostjo. Ker mnogi ljudje, ki jemljejo amiodaron, imajo zgodovino težav s srcem, se lahko simptomi zlahka motijo zaradi srčnega popuščanja (ali včasih tudi posledic staranja). Iz tega razloga je pogosto zgrešena IP. Verjetno je pogostejša od splošne misli.
3) veliko manj pogoste so "tipične vzorec" pnevmonije (imenovane tudi organiziranje pljučnice), ki jih včasih opazimo pri amiodaronu. V tem stanju je rentgensko slikanje v prsnem košu prikazano lokalizirano območje zastojev, ki je skoraj enako kot pri bakterijski pljučnici . Iz tega razloga se ta oblika strupenosti amiodarona pljuča skoraj vedno zamenja za bakterijsko pljučnico in se ustrezno zdravi.
Običajno je le, če se pljučnica ne izboljša z antibiotiki, da se končno upošteva diagnosticiranje toksičnosti amiodarona pljuč.
4 ) Redko lahko amiodaron povzroči samotno pljučno maso, ki jo odkrije rentgenski snop. Množico najpogosteje mislimo, da je tumor ali okužba, in le, ko je odvzeta biopsija, je dokončno prepoznana toksičnost amiodarona pljuč.
Kako je diagnosticirana toksičnost pljuč Amiodarone?
Ni posebnih diagnostičnih testov, ki bi diagnosticirali klinčico, čeprav obstajajo močni sledi, ki jih je mogoče dobiti s preučevanjem pljučnih celic, pridobljenih iz biopsije ali pljučne lavage (splakovanje dihalnih poti s tekočino), običajno s pomočjo bronhoskopije .
Ključ za diagnosticiranje toksičnosti amiaronovega pljuča pa je, da se opozorimo na možnost. Za vsakogar, ki jemlje amiodaron, je treba pri prvi znaki težave močno upoštevati pljučno toksičnost. Nepojasnjene pljučne simptome, za katere ni mogoče ugotoviti nobenega drugega verjetnega vzroka, je treba oceniti kot verjetno toksičnost amiodarona pljuč in je treba močno upoštevati zaustavitev zdravila. (Če jemljete amiodaron in sumite, da lahko razvijete težave s pljuči, se pred svojim zdravnikom posvetujte s svojim zdravnikom.)
Kdo je v nevarnosti?
Vsakdo, ki jemlje amiodaron, je izpostavljen tveganju za toksičnost pljuč. Zdi se, da imajo ljudje v višjih odmerkih (400 mg na dan ali več) ali ki jemljejo drogo šest mesecev ali več ali imajo starejše od 60 let večje tveganje. Nekateri dokazi kažejo, da imajo ljudje s predhodnimi problemi s pljuči tudi verjetnost pljučnih težav z amiodaronom.
Medtem ko kronično spremljanje ljudi, ki jemljejo amiodaron z rentgenskimi slikami v prsnem košu in preskusi pljučne funkcije, pogosto odkrijejo spremembe, ki jih je mogoče pripisati zdravilu, le malo od teh ljudi nadaljuje odkrito pljučno toksičnost. Čeprav se letni rentgenski žarki pogosto izvajajo na ljudeh, ki jemljejo to zdravilo, malo je dokazov, da je takšno spremljanje koristno pri odkrivanju tistih, ki bodo sčasoma razvili očitne težave s pljuči ali ki bi morali prenehati jemati amiodaron zaradi "bližajoče se" pljučne toksičnosti.
Kako je zdravljena toksičnost pljuč Amiodarone?
Ni dokazano, da je specifična terapija učinkovita. Osnova zdravljenja je ustavitev amiodarona.
Na žalost je po zadnjem odmerku potrebno več mesecev, da se z amijononom odstranijo telo. Vendar pa pri večini bolnikov z manj hudimi oblikami pljučne toksičnosti (IP, tipična pljučnica ali pljučna masa) se pljuča pogosto izboljšajo, če se zdravilo ustavi. Zdravljenje z amiodaronom je treba ustaviti tudi pri bolnikih z ARDS, vendar je v tem primeru končni klinični izid skoraj vedno določen, še preden se znatno zmanjšajo ravni amiodarona.
Visoke odmerke steroidov se najpogosteje dajejo bolnikom z amiodaronom, induciranim ARDS, in medtem ko obstajajo primeri poročil o koristi od takšne terapije, ali steroidi dejansko pomembno razliko ni znan. Steroidi se pogosto uporabljajo tudi pri vseh drugih oblikah toksičnosti pljuč amiodarona, vendar so dokazi, da so v teh pogojih koristni, redki.
Beseda iz
Obstajajo dobri razlogi, da je amiodaronska pljučna toksičnost največji škodljivi učinek tega zdravila. Pljučna toksičnost je nepredvidljiva. Lahko je huda in celo smrtna. To je lahko izziv za diagnosticiranje in za to ni posebnega zdravljenja. Tudi če je bila toksičnost za pljuča edini pomemben škodljivi učinek amiodarona (kar je odločno ni), bi moralo to samo biti dovolj, da bi zdravniki neradi uporabljali to zdravilo, razen kadar je to res potrebno.
> Viri
> Jackevicius CA, Tom A, Essebag V, et al. Incidenca na ravni populacije in dejavniki tveganja za pljučno toksičnost, povezano z amiodaronom. Am J Cardiol 2011; 108: 705.
> Hudzik B, Polonski L. Pljučna toksičnost, povzročena z amiodaronom. CMAJ 2012; 184: E819.
> Papiris SA, Triantafillidou C, Kolilekas L, et al. Amiodaron: pregled pljučnih učinkov in strupenosti. Zdravilo Saf 2010; 33: 539.
> Schwaiblmair M, Berghaus T, Haeckel T, et al. Pljučna toksičnost, povzročena z amiodaronom: nezadosten in hud poškodovan učinek? Clin Res Cardiol 2010; 99: 693.