Skrbi in alternativa
Ker demenca lahko sproži nekatera izzivalna vedenja , kot so agresija in katastrofalne reakcije, so bili v preteklosti uporabljeni zadrževalni sistemi, da bi preprečili poškodbe te osebe ali drugih okoli njih.
Na srečo, kot družba in medicinska skupnost, se bolj zavedamo strahov in vznemirjenja, ki jih povzročajo omejitve, ter povečane nevarnosti poškodb pri njihovi uporabi.
V objektih je uporaba omejevalnih naprav zelo omejena.
Kaj je zadrževanje?
Zadrževanje je vse, kar ovira gibanje ali omejuje svobodo.
Pred leti je bila uporaba omejevanja veliko bolj pogosta in vključevala izredno restriktivne omejitve, kot so ravne suknjiči in telovniki. Medtem ko se te omejitve danes ne uporabljajo v domu za starejše, je pomembno, da prepoznamo, da druga oprema lahko deluje kot zadrževalni sistem, čeprav je cilj, ki ga ima pri uporabi, varovati nekoga.
Primeri omejitev
Lap Buddies
Kolega kolega je oblazinjen pripomoček, ki ustreza invalidskemu vozičku in pomaga pri opozarjanju na osebo, da se ne vstane sam. Prijatelje s kockami se lahko uporabijo tudi za pomoč pri pozicioniranju, če se oseba nagiba k nagnjenju naprej v invalidskem vozičku in je v nevarnosti, da padne s stola.
Varnostni pas
Varnostni pasovi so bili uporabljeni na invalidskih vozičkih, da bi nekoga zaščitili pred padcem ali pa se vstali brez pomoči. Varnostni pasovi, ki jih oseba ne more odstraniti, se štejejo za zadrževanje in lahko predstavljajo nevarnost za osebo, če ona skuša priti iz prednjega sedeža, bodisi z napredovanjem z invalidskim vozičkom, ki je še vedno pritrjen, bodisi s potiskanjem in padanjem nazaj.
Alternativa je varnostni pas, ki se zlahka sprosti, vendar opozarja na alarm, ko je odstranjen, da opozori nekoga na pomoč
Stolpci za posteljnino
Medtem ko se lahko stojalo za stojalo uporablja za udobje in pozicioniranje, je lahko tudi nekaj zadržkov, če se ne morejo samostojno izogniti.
Side Rails
Stranske tirnice so lahko zelo nevarni. Običajno se uporablja za preprečevanje, da bi se nekdo vrnil ali spustil iz postelje, lahko pa se uporabijo tudi stranske tirnice, s katerimi bi se nekdo izstopil iz postelje in tako postal zadrževalnik.
Nevarnost bočnih tirnic je dobro dokumentirana. Skratka, lahko ljudje postanejo ujeti ali premaknjeni nad njimi, kar povzroči večjo poškodbo ali celo smrt. V domovih za starejše so vse te težave odpravljene, toda v skupnosti se stranske tirnice še vedno uporabljajo včasih, da bi preprečili, da bi nekdo lezal ali se sam vstal iz postelje.
Tucking v listih čvrsto
Če so pločevinke v postelji prevlečene preblizu, tako da oseba ne more priti iz postelje ali se prosto gibati, to služi kot zadrževalni sistem.
Postavitev na tabelo
Potiskanje nekoga na invalidski voziček do mize in zaklepanje stolčka v položaju lahko uporabite tudi kot zadrževalni sistem, saj preprečuje, da bi se oseba prosto gibala. Zaklenjen invalidski voziček je lahko precej nevaren, ker se oseba lahko potisne nazaj in prevrne invalidski voziček (in sami).
Pladnji za sedež
Postavljanje predala za zaklep pred nekoga, tudi če je njegov namen uporabljen kot pladenj za pisanje, velja za zadrževalni sistem, če ga ne more odstraniti in zavira sposobnost osebe, da vstane.
Zakaj so bile uporabljene omejitve?
Zaščitite se od sebe
Najpogostejša uporaba za zadrževanje pri ljudeh, ki imajo demenco, je zaščititi pred ranjenjem. To je lahko povezano s težnjo, da pozabljamo, da ne morejo samostojno hoditi, slabo pozicionirati v invalidskih vozičkih ali vznemirjati, tako da odstranjujejo dihalne cevi ali intravenske igle iz rok.
Zaščitite druge
Občasno so bili zadržki uporabljeni za zaščito drugih okoli te osebe, če je zelo razburjena in bi lahko poškodovala druge okoli nje.
Omejitve kot zadnji resort
Da bi dom za starejše uporabljal zadrževalni sistem, je moralo osebje najprej poskusiti in je bilo neuspešno pri uporabi manj omejevalnih alternativ in ti poskusi morajo biti jasno dokumentirani.
(Manj omejevalni ukrepi vključujejo poskuse bolj varnega in udobnega položaja osebe na stolu, ki zagotavlja večji nadzor, ponuja pomembne dejavnosti ali poskuša izboljšati delovanje s fizično ali poklicno terapijo.)
Objekti morajo imeti tudi zdravnik časovno omejen naročilo, da bi lahko uporabljal kakršno koli vrsto zadrževalnega sistema, zato mora biti oseba, njegov skrbnik ali pooblastilo za zdravstveno varstvo izobrazba o tveganjih in koristih uporabe omejitev in dovolili, da to storijo.
Nevarnosti zadrževalnikov
Postavimo nas na mesto osebe z demenco.
Morda mora uporabiti kopalnico ali raztegniti njene noge, ali pa se počuti lačna ali dolgčas . Ko se poskuša gibati, ona ne more in posledično ne more imeti te potrebe.
Omejitve vplivajo na duševno zdravje osebe. Ljudje, ki so bili zadržani, poročajo o občutkih depresije , strahu, jezo, ponižanju, tesnobi in nemoči. Ni presenetljivo, da bi lahko oseba doživela tudi znaten negativen odziv na zadrževanje, kot so kričanje, boj in ekstremno vznemirjenost, ki je lahko za to osebo in njenega skrbnika travmatična.
V skladu z izdajo Journal of Medical Ethics iz marca 2006 negativne posledice omejitev vključujejo:
- modrice
- decubitus razjed
- dihalni zapleti
- urinske inkontinence in zaprtje
- slaba prehrana
- povečana odvisnost od aktivnosti vsakodnevnega življenja
- slabša mišična moč in ravnovesje
- zmanjšana kardiovaskularna vzdržljivost
- povečana vznemirjenost
- povečano tveganje smrtnosti, ki jo povzroči dihanje ali zaradi resnih poškodb, na primer zlom, poškodba glave
Poleg teh fizičnih posledic so omejitve pogosto neučinkovite in ne preprečujejo padcev. Raziskave so pokazale, da so poškodbe stopnjevale zaradi sile, ki jo je oseba potrebovala za izogibanje zadrževalnemu sistemu.
Alternativa omejitvam
Izobraževanje
Eden od najboljših načinov za zmanjšanje uporabe omejitev je zagotoviti ustrezno usposabljanje osebja in skrbnikov družine pri razumevanju vedenja kot komunikacije in drugih intervencij.
Dosledni skrbniki
Oskrbniki, ki poznajo svoje ljubljene, lahko pričakujejo in pomagajo zadovoljiti svoje potrebe bolj učinkovito kot nekdo, ki ne pozna svoje rutine.
Alarmi
Posteljni alarmi, stolni alarmi in alarmi na vratih lahko osvobodijo osebo z demenco, medtem ko vas še vedno opozarjajo na njeno potrebo po pomoči.
Pomembne dejavnosti
Uporaba različnih dejavnosti za vključitev osebe lahko včasih preprečuje nekatera vedenja, kot so nemir, bojnost z nego in tavanj.
Sočutna oskrba je vodilno pravilo
Kot negovalci in družinski člani je naloga, da skrbimo za druge, naša, ker nas skrbi. To vključuje ne le dobre namere, temveč tudi ohranjanje trenutnega znanja o tveganjih in koristih oskrbe, vključno z našo filozofijo in uporabo omejitev za naše paciente in ljubljene.
> Viri:
> Oddelek za zdravje in človeško službo. Centri za storitve Medicare in Medicaid. 7. november 2008. Svoboda nepotrebnih fizičnih omejitev: dve desetletji nacionalnega napredka v negi nege .
> Časopis za medicinsko etiko. 2006 marec; 32 (3): 148-152. Uporaba fizičnega zadrževanja v domovih za nege: klinično-etični vidiki.
> Oddelek za človekove storitve v Teksasu. Zmanjšanje uporabe omejitev v domovih domov za domove v Teksasu. Januar 2003.
> ZDA Food and Drug Administration. Priročnik za posteljne varnostne postelje v bolnišnicah, domovih za nege in oskrbi v domu: Dejstva.