Cepljenje proti okužbam je pomemben del celotnega načrta zdravstvenega varstva za ljudi, ki imajo vnetno bolezen črevesja (IBD) . Biti aktualen o imunizaciji je pomemben iz več razlogov, toda bolj, če biološka zdravila lahko uporabljamo v prihodnosti. Na splošno je najprimernejši čas za cepljenje pred začetkom biološkega zdravljenja, nekateri pa se lahko dajo tudi po tem, ko so potrebni.
Ljudje s KVČB morajo s svojim zdravnikom preveriti stanje njihovega cepljenja. Za odrasle je morda potreben načrt, da se vključijo v vse priporočene cepljenja, ki jih potrebujejo. Biti proaktiven glede imunizacije bo najboljša obramba proti preventivnim okužbam v prihodnosti.
Na splošno se priporoča cepljenje, preden se bolnik začne z biološko terapijo. Imunizacija proti navadnim okužbam je potrebna, ker biološka terapija zavira imunski sistem. To pomeni, da bi lahko oseba, ki je prejela biološko zdravilo, bolj verjetno dobila okužbo. Okužbe lahko povzročijo veliko škode in celo pomenijo, da je treba biološko zaustaviti za čas, medtem ko je okužba rešena. To ni rezultat, ki bi bil koristen za zdravljenje osnovnega KVČB, zato se pred dajanjem biološkega zdravila pogosto dajejo cepljenja ali celo včasih.
Ali biološka terapija prestavljena na cepiva?
Zdravnik bo najboljši vir za odgovor na to vprašanje, vendar v večini primerov verjetno ne.
Po začetku biološke terapije je bilo še vedno mogoče dati veliko cepljenj. Vrsta, na katero se je v splošnem treba izogibati, je žive oslabljena cepiva , ali LAIVs, ki so cepiva, ki vsebujejo živi virus. Takoj, ko se o biologiji razpravlja kot možnost zdravljenja, morajo biti cepiva del pogovora.
Cepiva priporočljiva za tiste, ki prejemajo biološko terapijo
Načrt cepljenja vsakega bolnika bo drugačen, glede na cepljenja, ki so jih že prejeli, in njihovo tveganje za razvoj določenih okužb. Zdravnik, ki izvaja cepiva, mora sodelovati s pacientom IBD, da razvije načrt, ki zagotavlja popolno pokritost s cepljenjem. Obstajajo nekatere smernice za cepljenje za tiste, ki že prejemajo terapijo z biološkim sredstvom.
- Hib cepivo . Virus Haemophilus influenzae tipa b (Hib) lahko povzroči meningitis, pljučnico in druge okužbe. To cepivo rutinsko navaja pri otrocih in se priporoča pri odraslih, ki tega zdravila niso nikoli prejeli, vključno s tistimi, ki so prejemali biološko zdravilo.
HPV cepivo . Cepivo proti človeškemu papilomavirusu (HPV) je serija 3 posnetkov, ki so namenjena preprečevanju okužbe s HPV. HPV je bil povezan z razvojem več različnih oblik raka reproduktivnega sistema ter grla in analnega raka. HPV se priporoča do 26. leta starosti za ljudi, ki so imunsko oslabljeni (ki vključujejo bolnike s KVČB, ki prejemajo biološko zdravljenje).
Pnevmokokno cepivo. To je imunizacija proti bakterijam Streptococcus pneumoniae , ki lahko povzročijo veliko različnih vrst bolezni. Pomembno je, da vsak bolnik prejme to cepljenje z vsemi napori, ki jih je treba dati pred začetkom biološke terapije. To cepljenje je bolj zapleteno, ker je drugačen za tiste, ki so ga prejeli prej in za tiste, ki ga še niso prejeli. Tisti, ki so prejeli cepivo v preteklosti, morda potrebujejo dve imunizaciji, ki sta na splošno (vendar ne vedno) dani približno eno leto narazen. Za bolnike s KVB, ki še niso prejeli cepiva proti pnevmokokom, je morda potrebnih treh imunizacij. Priporočamo tudi obnovo vsakih 5 let.
Sezonska gripa . Sezona sezonske gripe je priporočljiva za ljudi s KVČB, tudi tiste, ki prejemajo biološko terapijo ali jemljejo druga zdravila, ki zavirajo imunski sistem. Vnetje gripe ne vsebuje živega virusa gripe. Nasilna pršilna megla (ki ni na voljo za sezono gripe 2017-2018) ni priporočljiva, ker je LAIV.
Tetanus . Pri ljudeh s KVČB se tetanusni strel priporoči enako kot pri splošni populaciji. Tetanusne posnetke je treba dajati vsaj vsakih 10 let in pogosteje, če se zgodi nesreča, kot je stopnja na zarjavelemu nohtu. Tetanusno cepivo je kombinirano tudi z drugimi cepivi, ki so cepivo proti difteriji in tetanusu ter cepivu proti dermatitisu (DTaP). To cepivo ščiti pred tetanusom, oslovskim kašljem in davico. Odraslim, ki nikoli niso prejeli cepiva proti pertusisu, morda potrebujejo DTaP, kar se lahko da v seriji 3 cepiv.
Priporočena cepiva v nekaterih okoliščinah
- Cepivo proti hepatitisu A. Virus hepatitisa A lahko povzroči hepatitis virusa hepatitisa. To cepivo je priporočljivo za osebe, starejše od enega leta, ki jim grozi, da bi okužili virus, tudi tiste, ki prejemajo biološko zdravilo.
- Cepivo proti hepatitisu B. Virus hepatitisa B lahko povzroči okužbo v jetrih, ki lahko postane kronična. To cepivo se priporoča tudi za tiste, za katere se šteje, da lahko okužijo z virusom hepatitisa B.
- Meningokokno cepivo. Meningokokno cepivo ščiti pred okužbo z vrsto bakterij, imenovanih Neisseria meningitidis . To cepivo je morda potrebno za ljudi z velikim tveganjem za meningokokno bolezen, ki vključuje dojenčke, otroke in mlajše odrasle osebe (zlasti tiste, ki se udeležujejo šole).
- Polio cepivo. Cepivo proti otroški paralizi ni več rutinsko v ZDA. Običajno se priporoča samo ljudem, ki jim grozi, da se virusom, ki povzročajo poliomijo, zaradi potovanja na območje sveta, kjer je še vedno navaden poliomi, ogroža.
Živa cepiva niso priporočljiva pri prejemu biološke terapije
Vrsta cepljenj, ki niso priporočljiva za bolnike s KVČB, ki prejemajo biološka zdravila, so tista, ki vsebujejo žive viruse. V idealnih razmerah, če so potrebna ta cepiva, jih je treba dati pred začetkom zdravljenja z biološkim. To zahteva nekaj razmišljanja naprej: zdravniki in bolniki s KVB bi morali po diagnosticiranju preveriti stanje cepljenja ali čim prej po diagnozi in se pripraviti na dan, ko bi bolnik potreboval biološko.
- Cepivo proti noricam. Cepivo proti noricam pomaga preprečiti okužbo z virusom varicella-zoster. To cepivo običajno dajejo otrokom v dveh odmerkih. To je LAIV, zato v večini primerov ne priporočamo nikogar, ki trenutno jemlje biološko. Novejše raziskave kažejo, da to cepivo morda ni tako nevarno pri bolnikih, ki prejemajo biološko zdravljenje, vendar se za zdaj priporočila še naprej izogibajo.
- Herpes zoster cepivo . Virus herpes zoster povzroči norice in drugo stanje, imenovano skodle . Ljudje, ki so imeli norice, lahko razvijejo skodle, običajno ko so starejši od 60 let. Herpes zoster cepivo lahko prepreči skodle za približno polovico in tudi preprečuje daljše trajne zaplete, ki jih povzroča virus herpes zoster. Vendar je to cepivo LAIV in se običajno ne priporoča ljudem, ki prejemajo biološko zdravilo. Nekatere nedavne raziskave kažejo, da bi bilo lahko varno, vendar naj bi se sedanja priporočila še naprej izogibala.
- Cepivo proti mumpsu-rdečkam . Cepiva proti ošpicam, mumpsu in rdečkam (nemške ošpice) rutinsko dajejo otroci. Ni priporočljivo za ljudi, ki prejemajo biološko, ker je LAIV.
Beseda iz
Imunologija je zapletena znanost in postane še bolj pri ljudeh, ki imajo kronično bolezen, kot sta IBD. Čeprav obstajajo smernice o tem, katera cepiva se priporočajo pri osebah s KVČB, ki prejemajo biološko, obstajajo tudi izjeme. Za vse, ki imajo IBD, je pomembno, da se posodobijo s cepivi, idealno pred začetkom biološke terapije, ker ta zdravila zavirajo imunski sistem.
Vendar pa je veliko cepiv še vedno mogoče dati bolniku, ki jemlje biološko zdravilo. Ključ za vse to je imeti odprt dialog o cepljenju z zdravstvenimi delavci, preden so potrebna zdravila, ki zavirajo imunski sistem.
> Viri:
> Oddelek za virusni hepatitis. "Hepatitisa Vprašanja in odgovori za zdravstvene delavce." Centri za nadzor in preprečevanje bolezni. 13. julij 2016.
> Ferreira I, Isenberg D. "Cepiva in biologija". Ann Rheum Dis. 2014 avgust; 73: 1446-1454.
> Nacionalni center za pripravljenost, odkrivanje in obvladovanje nalezljivih bolezni. "HPV cepiva: cepljenje vašega preteen ali teen." Center za nadzor in preprečevanje bolezni. 26. januar 2015.
> Nacionalni center za imunizacijo in respiratorne bolezni. "Meningokokni: kdo mora biti cepljen?" Centri za nadzor in preprečevanje bolezni. 26. avgust 2016.
> Nacionalni center za imunizacijo in respiratorne bolezni. "Tetanus (Lockjaw) cepljenje: kaj bi moral vsak vedeti." Centri za nadzor in preprečevanje bolezni. 9. januar 2013.