I. del: Uvod v probleme ob herpesu in porodu
Obravnavanje genitalnega herpesa med nosečnostjo je lahko izjemno stresno. Obstajajo lahko hude posledice, če se otrok okuži z virusom herpesa med porodom ali kmalu po rojstvu. In neonatalni herpes je lahko smrtonosna. Zaradi tega se ženskam s genitalnim herpesom pogosto svetuje glede zelo konzervativnega upravljanja nosečnosti in možnosti dostave.
Toda vse noseče ženske z genitalnim herpesom niso enako tvegane za prenos virusa na svojega dojenčka. Nevarnost herpesa pri novorojenčku je daleč največja pri ženskah, ki se med nosečnostjo okužijo s herpesom, še posebej ob koncu nosečnosti.
Stopnje prenosa so znatno nižje pri ženskah, ki so bile okužene dalj časa, četudi imajo med nosečnostjo aktivno okužbo. Obstajajo tudi nekateri podatki, da imajo ženske z genitalnimi okužbami s HSV-1 večjo tveganje za dajanje novorojenčkov herpesa za svoje otroke kot ženske s HSV-2 .
Tehnologije za zmanjševanje tveganja za bolnike z genitalnim herpesom
Zdravniki na splošno priporočajo supresivno zdravljenje za vse nosečnice z okužbami s HSV, ki se začnejo v 36 tednih nosečnosti. C-oddelek je tudi priporočljivo, če imajo aktivni genitalni herpesvirus blizu njihovega rojstva.
Supresivna terapija je zmanjšati tveganje za izbruh in zmanjšanje virusnega odvajanja .
C-oddelek se izvaja, da se zmanjša možnost, da bo dojenček izpostavljen virusu, medtem ko poteka skozi rojstni kanal.
Le majhen odstotek prenosa neonatalnega herpesa se pojavi med nosečnostjo. Velika večina se zgodi med rojstvom.
Odločitev, kaj storiti glede vaše dostave
Neonatalni herpes je strašna možnost in mnoge noseče ženske so razumno raztrgane glede možnosti nosečnosti, zlasti če so zainteresirane za bolj naravno dojenčke.
Tudi nekatere ženske skrbijo za okužbo svojega otroka tudi s supresivno terapijo. Navsezadnje je virus v herpesu prisoten tudi v telesu, tudi če trenutno ni izbruha.
Ali lahko zdravniki odkrijejo herpes med nosečnostjo?
Čeprav lahko zdravniki med nosečnostjo zagotovo testirajo virusno DNA , obstaja nekaj vprašanj o tem, kako koristni so ti testi, še posebej, če jih naredite več kot nekaj dni pred rojstvom. V študiji o virusu hiperglikemije v nosečnosti iz leta 1999 je bilo ugotovljeno, da je medtem ko je skoraj 60 odstotkov žensk, ki so rodile v dveh dneh po pozitivnem testu, bile med porodom še vedno pozitivne, testiranje prej kot je bilo večinoma netočno pri napovedovanju odtekanja herpesa v času rojstvo.
Poleg tega trenutne smernice ACOG priporočajo proti rutinskem testiranju herpesa med nosečnostjo.
Je ob odkriti ravni virusov očitno povezana z okužbo z okužbo s herpesom?
Velika študija iz leta 2005 je pokazala, da je bil herpes pri novorojenčku izredno redek pri ženskah, ki v času dobave niso bile pozitivne na kulturo. Če je pet odstotkov žensk, ki so bile pozitivne za HSV, rodile dojenčke z neonatalnim herpesom, je le 0,02 odstotka žensk, ki so bile negativne na kulturo, naredile.
Medtem ko bi bilo idealno, če bi bilo več študij preučevalo to vprašanje, se zdi verjetno, da bodo zaznavne ravni virusov v času dobave povezane z okužbo z neonatalno herpesom.
Ali, bolj natančno, se zdi jasno, da pri dajanju brez zaznavnih ravni virusov ne pride do prenosa neonatalnega herpesa v zelo malo verjetnost.
Kako pogosto ljudje s herpesom razgrajujejo virus, ko nimajo izbruha?
Velika študija iz leta 2011, ki je bila objavljena v JAMA , je raziskala, kako pogosto ljudje z asimptomatskimi okužbami s herpesom razkrijejo virus in koliko virusa preidejo. Raziskovalci so ugotovili, da ljudje z asimptomatskim genitalijom HSV-2 izločajo 10-odstotno količino virusa, ki je približno polovica, kot ljudje s simptomatskimi okužbami. Vendar pa je bila količina virusa, ki so jo preboleli, podobna.
Nadaljevanje v delu II: Ocenjevanje posebnih ukrepov za zmanjšanje neonatalnega herpesa
Viri:
American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Zdravljenje herpesa v nosečnosti. Washington (DC): Ameriška šola za porodništvo in ginekologijo (ACOG); 2007 Jun. 10 str. (Bilten za prakso ACOG, št. 82)
Brown ZA in sod. Genitalni herpes zapleteni nosečnosti. Obstet Gynecol. 2005 okt; 106 (4): 845-56. R
Brown ZA in sod. Vpliv serološkega statusa in carske rezesije na prenos hitrosti virusa herpes simpleksa od matere do dojenčka. JAMA. 2003 8. januar, 289 (2): 203-9.
Garland SM et al. Ali antepartum herpes simplex virusne kulture napovedujejo intrapartumsko odvajanje za nosečnice s ponavljajočo se boleznijo? Infect Dis Obstet Gynecol. 1999; 7 (5): 230-6.
Rouse DJ, Stringer JS. Cezarejska dostava in tveganje za okužbo s herpes simpleksom. JAMA. 2003 7. maj; 289 (17): 2208; avtorski odgovor 2208-9.
Sheffield JS et al. Acyclovirjeva profilaksa za preprečevanje ponovitve herpes simpleksnega virusa ob dobavi: sistematični pregled. Obstet Gynecol. 2003 Dec; 102 (6): 1396-403.
Tronstein E et al. Genitalna razjeda virusa herpes simpleksa med simptomatskimi in asimptomatskimi osebami z okužbo s HSV-2. JAMA. 2011 13. april; 305 (14): 1441-9.