Zdravniki uporabljajo veliko orodij za ugotavljanje poškodbe ogljikovega monoksida v bolnišnici
Diagnosticiranje ogljikovega monoksida je težje, kot se sliši. V teoriji izpostavljenost ogljikovim monoksidom povzroči visoke ravni ogljikovega monoksida v krvnem obtoku, in to je diagnoza. Resničnost je, da je izpostavljenost ogljikovemu monoksidu koncentracija (količina ogljikovega monoksida v zraku) in čas (kako dolgo ga je pacient dihal), kar pomeni, da je diagnosticiranje zastrupitve z ogljikovim monoksidom kombinacija prepoznavnih znakov in simptomov ter merjenje količine CO v krvnem obtoku.
Samodejni pregledi / testiranje na domu
Za zastrupitev z ogljikovim monoksidom ni možnosti za samo diagnozo, vendar bi moral imeti kdorkoli z zmedo ali izgubo zavesti 911 poklicati. Plus, morate sumiti zastrupitev z ogljikovim monoksidom, če več kot ena oseba v stavbi z zgorevalnim virom (peči, kaminom, plinskimi aparati, peči na drva itd.) Pritožuje z glavoboli in slabostjo.
Če sumite na zastrupitev z ogljikovim monoksidom, morajo vsi potniki v stavbi zunaj, da dihajo svež zrak, skupaj s klicem 911. Če sumite, da zastrupitev s CO, ne poskušajte voziti; pokličite rešilca.
CO v krvi
Ogljikov monoksid (CO) se veže na hemoglobin na podoben način kot kisik. Na žalost hemoglobin ima približno 230-krat večjo afiniteto za CO kot za kisik, zato se bo tudi majhna količina inhaliranega ogljikovega monoksida vezala na hemoglobin in blokirala kisik iz enačbe. Kličemo hemoglobin, ki je pritrjen na CO "karboksihemoglobin", in to je ukrep, ki ga uporabljamo za določitev resnosti zastrupitve z ogljikovim monoksidom.
Testiranje prvega odzivnika
Nekateri prvi odzivi imajo sposobnost merjenja karboksihemoglobina v krvi z uporabo naprave, imenovane impulzni ogljikov monoksidni oksimeter. Natančneje, impulzni CO-oksimeter meri zasičenost ogljikovega monoksida v hemoglobinu (SpCO). Uporablja svetlobne valove (ponavadi sije skozi prste) za merjenje nasičenja ogljikovega monoksida neinvazivno.
Druga oblika neinvazivnih meritev uporablja izdihan zrak za določanje ravni ogljikovega monoksida. Nekatere raziskave so ugotovile, da je izdihan CO kot netočen kot določnik zastrupitve z ogljikovim monoksidom.
SpCO splošno ne meri vseh prvih respondentov, zato je zgodovina in fizični pregled še vedno zlati standard na prizorišču. Na žalost je tradicionalna pulzna oksimetrija, ki se uporablja za merjenje samo, ali je hemoglobin nasičen z oksigenom ali ne, z zavrtjo ogljikovega monoksida zaveden, da bi pokazal umetno visoko nasičenje kisika, če je prisoten karboksihemoglobin. Zaradi tega je še toliko bolj pomembno, da dobimo dobro zgodovino in fizični pregled bolnika.
Laboratorijski testi
V bolnišnici se uporablja bolj invaziven, vendar natančnejši test. Imenuje se krvni plin.
Preizkusi plinov v plinu merijo količino atmosferskih plinov, običajno kisika in ogljikovega dioksida, v krvnem obtoku z odvzemom krvi iz arterij. Večina drugih preiskav krvi potegne kri iz žil, kar je za pacienta lažje in varnejše.
Testi arterijske krvne pline so standard za kisik in ogljikov dioksid, ker se ti plini bistveno spremenijo pred in po pretoku krvi skozi telesna tkiva. Arterijski plini, namesto venske meritve, omogočajo, da hemoglobin dobavlja kisik in odstranjuje ogljikov dioksid.
Ker ogljikov monoksid ne uporablja niti se ne zlahka odstranjuje iz krvnega obtoka, ga lahko testiramo skozi arterijsko ali vensko kri.
Preizkusi plinov v krvi veljajo za natančnejše od impulzne CO-oksimetrije. Čeprav je oksimetrija koristna pri prepoznavanju bolnikov na mestu prijema, ki imajo potencialno zastrupitev z ogljikovim monoksidom, je treba pridobiti pline za potrditev ravni karboksihemoglobina.
Imaging
Zastrupitev z akutnim ogljikovim monoksidom, ki prihaja iz visokih koncentracij ogljikovega monoksida v relativno kratkih obdobjih izpostavljenosti, ni edini učinek izpostavljenosti ogljikovemu monoksidu. Kronična (dolgotrajna) izpostavljenost ogljikovemu monoksidu pri precej nižjih koncentracijah lahko povzroči tudi poškodbe tkiva, zlasti srce in možgane.
Čeprav so lahko ravni karboksihemoglobina pri bolnikih s kronično izpostavljenostjo nižje kot pri akutnih bolnikih, obstajajo drugi načini za ugotavljanje poškodb. Najpogostejši je pregled tkiv skozi medicinsko slikanje. Magnetna resonanca (MRI) je najboljši način za preučevanje možganov za morebitno poškodbo zaradi zastrupitve z ogljikovim monoksidom.
Diferencialne diagnoze
Zaradi nejasnosti večine znakov in simptomov, povezanih z zastrupitvijo z ogljikovim monoksidom, se navadno sumi na navzeo, bruhanje, glavobol, utrujenost, bolečine v prsnem košu, druge diagnoze. Visoka koncentracija ogljikovega monoksida v pacientovem domu bo nakazala možnost zastrupitve z ogljikovim monoksidom, vendar je treba še vedno izključiti druge vzroke.
Seznam diferencialnih diagnoz je preveč širok za identifikacijo. Vsak primer je drugačen in ga je treba oceniti na podlagi predstavitve bolnika, zgodovine in testov.
> Viri:
> Cannon, C., Bilkovski, R., Adhikari, S., in Nasr, I. (2004). Korelacija med karboksihemoglobinskimi nivoji med venski in arterijski vzorci plinov v krvi. Annali Emergency Medicine , 44 (4), S55. doi: 10.1016 / j.annemergmed.2004.07.181
> Hullin, T., Aboab, J., Desseaux, K., Chevret, S., in Annane, D. (2017). Korelacija med klinično resnostjo in različnimi neinvazivnimi meritvami koncentracije ogljikovega monoksida: populacijska študija. PLoS ONE , 12 (3), e0174672. http://doi.org/10.1371/journal.pone.0174672
> Kuroda, H., Fujihara, K., Kushimoto, S. in Aoki, M. (2015). Novo klinično razvrščanje odloženih nevroloških posledic po zastrupitvi z ogljikovim monoksidom in dejavniki, povezani z izidom. Nevrotoksikologija , 48 , 35-43. doi: 10.1016 / j.neuro.2015.03.002
McKenzie, LB, Roberts, KJ, Shields, WC, McDonald, E., Omaki, E., Abdel-Rasoul, M. in Gielen, AC (2017). Porazdelitev in vrednotenje interference detektorja ogljikovega monoksida v dveh nastavitvah: oddelek za nujne primere in mestna skupnost. Journal of Environmental Health , 79 (9), 24-30.
> Rose, JJ, Wang, L., Xu, Q., McTiernan, CF, Shiva, S., Tejero, J., & Gladwin, MT (2017). Zaključevanje ogljikovega monoksida: patogeneza, menedžment in prihodnje smeri terapije. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine , 195 (5), 596-606. http://doi.org/10.1164/rccm.201606-1275CI