Obravnavanje modrosti najbolj osnovne obravnave prve pomoči
Dokler sem bil v nujnih zdravstvenih storitvah (EMS), je zdravljenje izbire za nezavestne bolnike, ki dihajo, le-te, da jih položite v regeneracijo. Zamisel je preprečiti, da bi prišlo do bruhanja (želodčne vsebine) v pljuča, kar je stanje, znano kot aspiracija . V medicinskem govoru se položaj za rekuperacijo imenuje stranski ležeči položaj ali pa se včasih imenuje tudi stranski položaj dekubitusa .
V skoraj vsakem primeru se ponudnikom prve pomoči svetuje, naj pacienta položi na njegovo levo stran in ga redno imenuje levi bočni lezbični položaj.
Kako deluje (domnevno)
Ideja za obnovitveni položaj je omogočiti odvajanje želodčne vsebine v primeru, da se kaj povrne. Zgornji del požiralnika (cev za prehrano) je tik ob vrhu sapnika (česna črpalka). Če karkoli iz mehurja pride do mehurčkov, lahko zlahka najde pot v pljuča, v bistvu utopijo pacienta ali ustvarijo tisto, kar je znano kot aspiracijska pljučnica (okužba pljuč iz tujega materiala).
Problem s položajem za ozdravitev je enak kot pri mnogih drugih zdravilih prve pomoči: v teoriji se dobro sliši, vendar nihče ne ve, če to dejansko deluje. Pri prvi pomoči ni veliko denarja, razen če zdravljenje zahteva zdravilo ali kos specialne opreme. Pozicioniranje nekoga, da bi preprečili aspiracijo, je popolnoma brezplačno.
Ker ni ničesar pridobiti, zelo malo ljudi opravlja raziskave o stvareh, kot je položaj za oživitev.
Podpiranje dokazov (ni veliko)
Ugotovili smo natančno eno študijo, ki je gledala na učinkovitost različnih položajev telesa na težnji. Študija je pomanjkljiva, ker dejansko ni primerjala položajev telesa kot vrste zdravljenja.
Namesto tega je ta študija primerjala izide bolnikov, ki so se pred prevelikim oddajanjem in bruhanjem, preden je kdo prišel tam. Avtorji so preučili, kako je bil najden pacient in nato primerjal, kako dobro je vsakdo izdelal na dolgi rok.
V tej študiji je bil regeneracijski položaj boljši, kot če bi nezavedna oseba ležala na svojem hrbtu, znana kot ležajeva . Vendar je najboljša možnost za zaščito dihalnih poti - vsaj v skladu s to študijo - če je bil bolnik nagnjen , leži na njegovem trebuhu. Izkazalo se je, da če ležite ravno z odtokom (usti) na najnižji točki, potem stvari, ki prihajajo iz črevesja, ne najdejo poti v pljuča.
Kdo je vedel?
Seveda ni tako preprosto. Preučevali so dogodek, ne izbira zdravljenja, ki so jo rešili reševalci. Večina od nas bi oklevala, da bi našega pacienta popolnoma poplavljala. Na eni strani morate biti sposobni spremljati pacientovo dihanje in dihalne poti, če je bolnik bolan. To je res težko narediti, če imate pacientov obraz v tla. Dihanje peska ni veliko boljše od sesanja kosila, kolikor je mogoče preživeti.
Več je prevelikih odmerkov kot Puking
Druga študija, ki sem jo ugotovila o pozicioniranju prevelikega odmerka, naredi stvari nekoliko bolj zapletene.
Samo zato, ker je bolnik pogoltnil preveč tablet, ne pomeni, da je popolnoma absorbiral vse potencialno nevarne snovi. Skoraj vedno so brez kapsul in tablet še vedno v trebuhu. Druga skupina raziskovalcev je izmerila učinek pozicioniranja telesa na to, kako hitro so tisti nespremenjeni deli tabletka vstopili v krvni obtok. Imenuje se absorpcija in izkaže se, da ima naš položaj telesa veliko vpliva na to, kako hitro smo prebavili.
V tej študiji je levo stransko dekubitus prišel na vrh. Supine je bil res zmagovalec, toda tudi ti avtorji so priznali, da je vsebnost želodca v pljučih poražena z namenom upočasnitve absorpcije.
Če je bolnik na trebuhu, je bil najslabši za upočasnitev prevelikega odmerka. V položaju, ki je bil nagnjen, so bolniki veliko hitreje absorbirali tablete.
Kaj, če ima bolnik srčno bolezen?
Kot da vode niso bile dovolj mračne, obstaja še en potencialni zaplet, ki ga je treba upoštevati. Bolniki z obliko srčnega obolenja, znane kot kongestivna srčna odpoved (CHF), sploh ne dopuščajo regeneracije. Ti ljudje imajo težave z ohranjanjem krvi, ki se pretaka skozi srce, in ko ležijo na svojih straneh, postane srce bolj obremenjeno kot običajno.
Tretja skupina raziskovalcev je primerjala 14 zdravih prostovoljcev s 14 bolniki s CHF (ki so bili tudi prostovoljci). Bolniki s CHF se niso preveč spremenili, ko so sešli s sedenja na nagnjene ali ležeče. Vendar so imeli na svojih straneh kratko sapo in veliko neugodja.
Kaj pomeni za vas
Zdaj ste lahko bolj zmedeni, kot ko ste začeli ta članek, vendar je to točka. Veliko zdravljenja, ki jih poučujejo pri prvi pomoči, temeljijo na teoriji in ne na dokazih. Če je to smiselno, je tako storjeno. Včasih so teorije napačne. Včasih se dokazi napačno razlagajo in spreminjajo način izvajanja prve pomoči, le da se znova spremenijo, ko so objavljeni dodatni dokazi. CPR je odličen primer načina, kako prva praksa vadbe prenaša in teče s kombinacijo politike, mode in vedno več dokazov.
V nasprotju s CPR se praksa dajanja nezavestnih bolnikov v regeneracijo v zadnjih desetletjih ni spremenila. Mislim, da je to zato, ker aspiracija v večini bolnikov ni tako pogosta. Pravzaprav je aspiracija večinoma problem pri starejših bolnikih z demenco, ki imajo težko požiranje.
Položaj predelave se poučuje zelo natančno. Nekateri učbeniki za prvo pomoč - in še bolj napredna besedila - so reševalci postavili pacienta na njeno stran z enim krakom noge in glavo, ki počiva na roki. Resnični svet ni natančen. Razumevanje, kaj morate storiti, je pomembnejše od tega, kako to storite. Ne hranite stvari iz pljuč pacientov. Če to pomeni, da jih skočite skoraj na svoji trebušni votlini, tako naj bo to. Poskrbite, da boste gledali njihovo dihanje in če se bodo ustavili, jih vrnite nazaj in začnite s CPR.
Viri:
Adnet F, Borron SW, Finot MA, Minadeo J, Baud FJ. "Razmerje položaja telesa v času odkritja s sumljivim aspiracijsko pljučnico pri zastrupjenih komatoznih bolnikih." Crit Care Med . 1999 Apr; 27 (4): 745-8. PubMed PMID: 10321664.
Palermo P, Cattadori G, Bussotti M, Apostolo A, Contini M, Agostoni P. "Lateralni dekubitusni položaj povzroča neugodje in poslabša pljučno funkcijo pri kronični odpovedi srca." Prsni koš . 2005, 128 (3): 1511-6. PubMed PMID: 16162751.
Vance MV, Selden BS, Clark RF. "Optimalen položaj bolnika za prevoz in začetno obvladovanje strupenih zaužitij." Ann Emerg Med . 1992 Mar; 21 (3): 243-6. PubMed PMID: 1536482.