Ušesne cevi se pogosto obračajo kot rešitev za vztrajno tekočino v ušesu zaradi ušesnih okužb, ker lahko nastajanje tekočine povzroči izgubo sluha. Vendar pa obstajajo vprašanja o učinkovitosti ušesnih cevi. Poleg tega imajo ušesne cevi kirurška tveganja, vključno s tveganjem za meticilin odporen stafilokokni aureus (MRSA), ki je odporen na številne antibiotike.
Kdaj uporabiti ušesne cevi
Zakaj so se ušesne cevi (timpanostomske cevi) celo začele? Mladi otrok ima krajšo eustahijevo cev, zaradi česar je bolj nagnjen k ušesnim okužbam. Eustachian tube ne podaljša do približno treh ali štirih let.
Ameriška akademija za pediatrijo ima smernice za vodenje okužb v ušesih otrok. Infekcije ušesa so v nekaj mesecih pogosto neodvisno rešene. Akademija priporoča, da se za tri mesece ali več otroka, ki ima otitis medij z izlivom (OME, ušesno okužbo z ustaljeno tekočino srednjega ušesa), oceni za izgubo sluha.
Akademija ima priporočila o tem, kaj storiti glede na resnost izgube sluha zaradi OME. Potem, če je izguba sluha večja od ali enaka 40 decibelov (zmerna ali večja), se priporoča operacija (ušesne cevi), ker je znano, da sluh izgubi na tej ravni ali večji učinek na "govor, jezik in učno uspešnost". Za manj hudo izgubo sluha od 21 do 39 decibelov, Akademija priporoča spremljanje izgube sluha, ker je znano, da ima blago izgubo sluha tudi učinek.
Kadar je sluh normalno, vendar ostane OME, je priporočljivo ponoviti preskus sluha od tri do šest mesecev pozneje.
Učinkovitost
Kako učinkovite so ušesne cevi in je dovolj dolgo tri mesece, da počakate, preden dobite cevi? Študija, navedena v Child Health Alert , je bila izvedena leta 1991 od 429 otrok, mlajših od treh let, ki so prejeli cevke takoj ali do devet mesecev kasneje.
Ta študija je preverila razvoj otroka v starosti treh, štirih in šestih let, pri čemer ni ugotovila nobene razlike v njihovem razvoju. Nadaljnja študija je bila izvedena, ko so bili otroci stari od devet do enajst let in spet ni bilo ugotovljenih razlik v 48 razvojnih ukrepih, vključno z avditorijskimi testi. Avtorji študije so ugotovili, da bi bilo namesto da bi dobili ušesne cevi po samo treh mesecih trajne okužbe, bolje počakati in paziti vsaj šest mesecev za obe ušesi in najmanj devet mesecev za eno uho.
Podobna študija, ki je bila objavljena v Arhivu bolezni v otroštvu , je bila izvedena v 395 otrocih, mlajših od treh let, ki so imeli ustno tekočino srednjega ušesa vsaj 90 dni v obeh ušesih ali vsaj 135 dni v enem ušesu. Ti otroci so prejeli ušesne cevi bodisi takoj ali do devet mesecev kasneje. V šestih letih so bili preverjeni za razvojne razlike med "hitro" skupino in "zakasnjeno" skupino in nobena ni bila najdena.
Tveganja
Tako kot pri vseh operacijah so ušesne cevi povezana tveganja okužbe, vključno s tveganjem za MRSA. Centri za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC) opredeljujejo okužbo s kirurškim mestom, ki se pojavi v enem letu po imetju tujega telesa, kot so ušesne cevi, implantirane.
Kako pogosto se pojavlja MRSA po namestitvi ušesne cevi? Očitno ne tako pogosto. V decembru 2000 članek o Archives of Otolaryngology Head & Neck Surgery je poročal, da je od decembra 1998 do januarja 2000 osem otrok, ki so prejeli ušesne cevi razvili MRSA. Avtorji menijo, da je to bila "0,2% incidenca" za MRSA, vendar ni navedla, kakšno je bilo skupno število otrok, ki so prejeli ušesne cevi. Vendar pa so avtorji tudi rekli, da je to "zelo nizka" incidenca MRSA.
Poleg tega se na podlagi članka, ki se je pojavil v avgustu 2009 v reviji Journal of Otolaryngology-Head & Neck Surgery , zdi, da MRSA ni tako pogosta v kulturah ušesnih okužb, ne glede na to, ali gre za ušesne cevi ali ne.
Velika študija o več kot 400 ušesnih kulturah, ki so obsegale od leta 2002 do 2006, je pokazala, da je MRSA prisotna v samo 38 (8,5%) ušesnih kultur. Poleg tega je pregled preteklih študij dosegel MRSA v samo 7% kulture ušesnih okužb.
Možno je, kot predlaga Journal of laryngology & otology , da lahko vrsta materiala, uporabljenega za ušesne cevi, spremeni. Študija je primerjala tri skupine vsake silikonske cevi, obložene s vankomicinom, silikonske epruvete, prevlečene s srebrom oksidom, in nepremazane timpanostomske cevi. (Te cevi niso vsadili pri nobenem bolniku.) Raziskovalci so preverili nastanek biofilma MRSA in ugotovili, da so epruvete, prevlečene s vankomicinom, "skoraj brez odvzema" biofilma MRSA. Rezultati te študije podpirajo idejo o ušesnih ceveh, ki so dejavnik, vendar v resničnem življenju ni bila replicirana.
Frustracije staršev z MRSA v ušesu
Ni dokazov za podporo ideji, da ušesne cevi povzročajo MRSA . Dejansko je lahko prisotna pred vstavitvijo ušesnih cevi, ker je MRSA pridobljena tako v skupnosti kot v bolnišnicah. Vendar pa je MRSA v ušesu očitno težko znebiti.
Kako se zdravljenje z MRSA v ušesu lahko uspešno zdravi? Eno poročilo iz leta 2005 v Arhivu otorinolaringologije za glavo in vratu navaja, da šest otrok z MRSA v ušesu ni odgovorilo na običajne peroralne antibiotike. Vseh šest se je uspešno zdravilo z oralno trimetoprim-sulfametoksazolom in ušesnimi kapljicami (gentamicin sulfat ali polimiksin B sulfat-neomicin sulfat-hidrokortizon [kortizporin]). Za večino MRSA je ugotovljeno, da so dovzetni za trimetoprim-sulfametoksazol.
> Viri:
> Smernica klinične prakse. Otitis Media With Effusion. Ameriška akademija za pediatrijo. Pedijatrija Vol. 113 5. maj 2004, str. 1412-1429.
> "Ali ušesne cevi pri majhnih otrocih izboljšujejo svoj kasnejši razvoj?" Obvestilo o zdravju otrok februar 2007: 3.
> Vpliv timpanostomskih tubusov, prevlečenih z vankomicinom na tvorbo biofilma Staphylococcus aureus, odpornega proti meticilinu: in vitro študija. Journal of Laryngology & Otology (2010), 124: 594-598
> Pogosto zastavljena vprašanja. Kirurška okužba (SSI).
> Dnevnik Watch. Arhiv bolezni v otroštvu. April 2006; 91 (4): 371-372.
> Meticilin-odporni Staphylococcus aureus Otorrhea po namestitvi Tympanostomy tube. Naraščajoča skrb. Archives of Otolaryngology Surgery Head & Neck Vol 126, dec 2000.
> Proti razvoju smernic na podlagi dokazov za upravljanje meticilin-odpornega Staphylococcus aureus Otitis. Journal of Otolaryngology-Head & Neck Surgery, Vol 38, No 4 (Avgust), 2009: str. 483-494.
> Trimetoprim-sulfametoksazol plus lokalni antibiotiki kot terapija akutnega srednjega otitisa z otorino, ki jo povzroča skupnost metafilin odporni Staphylococcus aureus pri otrocih. Archives of Otolaryngology Head & Neck Surgery 2005 Sep, 131 (9): 782-4.