Vaša dializna fistula ali kateter je lahko vir težav, povezanih s dializo
Za izvedbo hemodialize pri bolniku je eden od predpogojev sredstvo za pridobivanje krvi od bolnika do dializnega stroja. To se imenuje " dostop ". Morda ste slišali izraze, kot so cepiči, fistule in katetri. Vse to so različne vrste dializnih dostopov, ki se lahko uporabljajo za dializo pacienta . Podrobnosti o teh različnih dializnih dostopih so opisane tukaj .
Ta članek bo govoril izključno o zapletih, ki bi lahko bile povezane s funkcijo dostopa pri bolniku na dializi. To je del serije člankov, ki zajemajo zaplete dialize (drugi članki tukaj in tukaj ).
GRAFT / FISTULA STENOSIS
Izraz stenoza pomeni zmanjšanje. Oba cepljenja in fistule lahko razvijejo zožitev svojega lumena zaradi različnih razlogov (ki se lahko gibljejo od kirurških vzrokov v času namestitve do načina, kako je dostop obtičal pri dializi). Osebje za dializo bo pred vsakim zdravljenjem preiskovalo cepivo / fistulo in poiskalo kazalni znaki stenoze:
- Odvisno od lokacije stenoze je lahko dostop hiperpulsativen ali celo slab krvni obtok .
- Pojavi se lahko oteklost ali mravljinčenje v roki, kjer je prisoten.
- Tlak v dostopu se lahko spremeni in se bo odražal na alarmih za dializo stroja.
- Skupni znak je tudi večji čas krvavitve po prenehanju zdravljenja.
- Morda boste videli, da bi učinkovitost dialize lahko padla zaradi dostopa " recirkulacije ". Recirkulacija se zgodi pri dostopu, ko se zdravljeni krvi vrne iz dializnega stroja na bolnika, se premeša s krvjo, ki je na poti od pacienta do stroja, kar povzroča neučinkovitost pri zdravljenju. To običajno vodi do neustreznih ukrepov dializnega odmerka in ustreznosti.
- Če je stenoza dovoljena, da traja dlje časa, pogosto povzroči nastajanje krvnih strdkov na tem mestu ali na njej proksimalno, kar se imenuje "trombus".
GRAFT / FISTULA THROMBOSIS
Izraz tromboza se nanaša na krvni strdek. Lahko se razvije v notranjosti dializnih cepljenk, fistul ali katetrov iz različnih razlogov, vendar je pogost razlog za nastanek trombusa stenoza. Ko se trombus oblikuje v dializnem dostopu, je nadaljnja smiselna dializa pogosto nemogoča, dokler se problem ne obravnava. Vsi zgoraj navedeni znaki so možni v stanju dostopne tromboze.
DIAGNOSTIKA STENOSE DOSTOPNE DIALIZE ALI TROMOBEZA
Ko klinični sum v zvezi s temi zapleti temelji na zgoraj naštetih značilnostih, vas bo vaš nefrolog morda poslal na žilnega kirurga ali v slikovni center. Nekatere študije lahko pomagajo potrditi diagnozo:
- Ultrazvok dostopa lahko kaže znake stenoze / tromboze
- Diagnozo pa se pogosto potrjuje z vbrizgavanjem posebnega barvila v dostop s slikami, ki jih jemljejo, prav tako kot rentgenski žarki. Postopek se imenuje fistulogram, kar kaže na mesto stenoze ali tromboze
OBRAVNAVA STENOZE DOSTOPNE DIALIZE ALI TROMOBEZE
Zdravljenje obravnava bodisi interventni nefrolog ali žilni kirurg.
Interventionalist bo vstavil kateter v dostop in poskušal razširiti zoženi segment, postopek imenovan perkutana transluminalna angioplastika. Če najdemo krvni strdek, ga lahko odstranimo z zdravili ali mehansko, postopek, imenovan trombektomijo. Če se zdi, da ta minimalno invazivni pristop ne bo deloval, je morda potrebna kirurška korekcija.
PROBLEMI, POSEBNI ZA DIALIZNE KATETERE
Kot sem omenil v tem članku , dializni katetri so najprimernejši način za hemodializo iz dobrih razlogov. Največjo nevarnost okužbe nosijo in če ni nobenega razloga, da se ne (ali če je to nujno), noben bolnik ne sme začeti z dializo prek katetra.
Ko vstavite, katetri morda ne bodo delovali prav od začetka, kar se imenuje napaka zgodnjega katetra , kar je ponavadi zaradi slabšanja katetra v veni. Kateter v tem položaju se lahko včasih manipulira in ponovno postavi, da bo deloval ali ga je treba zamenjati.
V nekaterih primerih lahko kateter, ki deluje že tedne v mesecih, preneha z delom, kar bi lahko kazalo na nastanek krvnih strdkov znotraj ali okoli katetra. Ta trombot bo potreboval zdravljenje, bodisi s trombolitičnimi zdravili, ki "krvavijo", ali pa je potrebno spremeniti kateter. Zaradi tega tveganja so dializni katetri po uporabi "zaklenjeni" z antikoagulantnimi zdravili, da preprečijo nastajanje krvnih strdkov.