Učinkovita zdravila za zdravljenje izgube kosti povečujejo gostoto kosti in zmanjšajo tveganje zlomov pri ljudeh z osteoporozo in drugimi boleznimi. Kaj morate vedeti o teh zdravljenjih?
Razumevanje osteoporoze
Osteoporoza je pogosto stanje, ki vključuje kosti, ki so postale oslabljene in krhke. Včasih se imenuje "krhka kostna bolezen", osteoporoza oslabi kosti, tako da se zlomi lahko pojavijo veliko lažje.
Ti zlomi ne vodijo le v invalidnost in zmanjšano kakovost življenja, pač pa so glavni vzrok bolezni in smrti, kot ljudje starajo.
Osteopenija se ne šteje za bolezen, pač pa je na spektru izgube kosti. To je lažje opisati v povezavi s T točkami na preskusu gostote kosti, pri kateri se vaša gostota kosti primerja z zdravim mladim odraslim. Na tem testu se ocenjuje, da je T-vrednost -1.0 ali višja normalna. AT-vrednost -2,5 ali manj pomeni osteoporozo. Osteopenija je prisotna, če je T ocena višja od -2,5, vendar nižja od -1,0. (Za tiste, ki jih zanima, se vsaka številka nanaša na spremembo enega standardnega odklona).
Za tiste, ki imajo osteoporozo, smo srečni, da imamo več kategorij zdravil, ki lahko izboljšajo gostoto kosti in zmanjšajo tveganje zlomov. Medtem ko se osteopenija ne šteje za bolezen, ljudje z osteopenijo, ki imajo večje tveganje za razvoj osteoporoze ali zlomov, bodo morda želeli razmisliti tudi o zdravilih.
Pri zdravljenju osteopenije so odmerki nekaterih od teh zdravil (vendar ne vsi) nižji od odmerkov, ki se uporabljajo za osteoporozo.
Testiranje na osteopenijo in / ali osteoporozo
Nekateri ljudje se naučijo, da imajo osteoporozo po zlomu. Kdor lahko doživi zlom, vendar zlomi, ki se pojavijo v kosteh, ki jih je prizadela osteoporoza, se pogosto pojavijo z manj travmi.
Na primer, zdravi najstnik lahko preživi zlom kolka v resni nesreči z motornimi vozili. Namesto tega lahko starejši moški z osteoporozo trpi enak zlom zaradi blagega padca.
Drug način, kako ugotoviti, ali ste izgubili izgubo kosti, je preskus gostote kosti . Preizkus, ki se najpogosteje opravi, je preskus z rentgensko absorptiometrijo z dvojno energijo ali pregledom DEXA. Zdaj je priporočljivo, da testirate vse ženske, starejše od 65 let, in vse moške starejše od 70 let. Druge osebe, ki imajo dejavnike tveganja za osteoporozo, je treba predhodno preskusiti.
Razredi zdravil
Obstaja več različnih vrst zdravil, ki se lahko uporabljajo za osteoporozo, odvisno od vzroka izgube kosti in drugih dejavnikov. Ta zdravila delujejo na različne načine za oblikovanje kosti ali preprečevanje izgube kosti. Tisti, ki se uporabljajo pri raku, lahko celo preprečijo kostne metastaze (širjenje raka do kosti) za nekatere ljudi. Te vrste zdravil vključujejo:
- Bisfosfonati
- Selektivni modulatorji estrogenskega receptorja (SERMS)
- Hormonsko nadomestno zdravljenje (estrogen)
- Kalcitonin
- Obščitnični hormon
- Zdravila, ki spreminjajo kosti, za ljudi z rakom
Začnimo s kratkim pregledom kostne anatomije in funkcije, tako da je razlaga o tem, kako ta zdravila delujejo, jasnejša.
Funkcija kosti
Mnogi ljudje ne mislijo, da so kosti "živi", vendar so naše kosti zasedene. Bone se nenehno razgradi in ponovno zgradi. Če ste kdaj imeli zlom, je to bolj očitno. Zlomov kosti se lahko zdravijo tako z novimi oblikami kosti kot z odstranitvijo poškodovane kosti.
Obstajata dve glavni vrsti kostnih celic. Ena je osteoblasti , celice, ki gradijo kost. Druga je osteoklasta , celice, ki se razgradijo in odstranijo kost. Večina časa je ravnovesje med tema dvema procesoma, tako da kosti (po otroštvu) ostanejo približno enake velikosti in gostote skozi čas.
Obščitnični hormon (PTH) je hormon, proizveden v naših telesih, ki uravnava ravnovesje med osteoblastami in osteoklasti, da vzdržuje močne kosti in popravi kakršno koli škodo. Tako vitamin D kot tudi kalcij sta pomembna za izgradnjo in popravljanje zdravih kosti.
Oglejmo si različne vrste zdravil za izgubo kosti in kako delujejo pri izgradnji kosti in / ali preprečevanju izgube.
Bisfosfonati
Bisfosfonati so kategorija zdravil za osteoporozo, ki so bila prvič na voljo v devetdesetih letih prejšnjega stoletja. Ta zdravila zmanjšajo aktivnost osteoklastov (preprečuje uničenje kosti), da zmanjšajo izgubo kosti. Posledica tega je neto povečanje gostote kosti.
Več kot 95 odstotkov bolnikov, ki se zdravijo z difosfonati, povečajo rezultate pri testiranju gostote kosti. Specifična zdravila pa se razlikujejo po njihovi verjetnosti za preprečevanje določenih zlomov, kako se uporabljajo in nekateri pogosti neželeni učinki.
Ko je predpisano, vam morda ne bo treba vzeti bisfosfonatov do konca svojega življenja. Po treh do petih letih ponovne izgradnje kosti lahko zdravniki priporočajo, da lahko bolniki z nizkim tveganjem za zlom prenehajo jemati zdravilo, v skladu s pregledom ameriške uprave za hrano in zdravila.
Zdravila v razredu bisfosfonata vključujejo:
- Actonel (risedronate): dokazano je, da Actonel bistveno zmanjša tveganje za zlome kolka pri ženskah z osteoporozo (za 60 odstotkov v treh letih) in zlomov hrbtenice pri ljudeh, ki jemljejo steroide (za 70 odstotkov v 12 mesecih).
- Fosamax (alendronat) : dokazano je, da Fosamax poveča gostoto kosti in zmanjša tveganje za zlome hrbtenice.
- Boniva (ibandronat): Boniva je bisfosfonat, ki ga jemlje peroralno in je na voljo tudi z injekcijo. Zdravilo Boniva zmanjšuje tveganje za zlome hrbtenice, vendar ni pokazalo, da bi zmanjšalo tveganje za zlome kolka, zato morda ne bo tako dobra izbira za tiste, ki imajo kolk ali druge zlomljene kosti.
- Zdravljenje z zdravilom Zometa (zoledronska kislina): Zdravilo Zometa se predloži le enkrat na leto (za osteoporozo) ali z injekcijo.
Neželeni učinki bisfosfonatov so odvisni od določenega zdravila in kako je dan. Pri peroralnih zdravilih se lahko pojavi prebavne motnje, zgaga in vnetje požiralnika. Ljudem se naroči, naj te droge vzamejo z vodo (pomarančni sok in kava lahko ovirajo absorpcijo) in ostanejo pokonci vsaj 30 do 60 minut. Morda se pojavijo bolečine v mišicah in glavoboli.
Občasni neželeni učinek, še posebej z zdravilom Reclam ali Zometa, je osteonekroza čeljusti. Drugi občasni neželeni učinki lahko vključujejo zlom stegnenice in atrijsko fibrilacijo.
Selektivni modulatorji receptorjev estrogena (SERM)
Selektivni modulatorji estrogenskih receptorjev (SERMS) so zanimive droge, saj imajo estrogen podobne učinke na nekatera tkiva (kot so kosti) in antiestrogenski učinki pri drugih (kot je tkivo dojke). S svojimi estrogenskimi učinki lahko okrepijo kosti, podobne tistim, ki jih je v preteklosti dosegla estrogen (nadomestno zdravljenje s hormoni).
SERMS so učinkoviti le pri osteoporozi pri ženskah. Upočasnijo izgubo kosti in zmanjšajo tveganje zlomov hrbtenice (vendar ne zlomov kolka).
Ker je estrogensko nadomestno zdravljenje povezano z rakom dojke, Evista nudi koristi estrogena kostoma brez tveganja raka dojke ali krvavitev maternice, ki jo najdemo z nadomestnim zdravljenjem s hormoni.
Poleg kosti lahko zdravilo Evista zmanjša tveganje za razvoj pozitivnega raka dojke s hormonskim receptorjem pri ženskah po menopavzi. Zdravilo lahko opravi dvojno dolžnost za ženske, ki imajo tako osteoporozo ali osteopenijo, kot tudi večjo možnost za razvoj raka dojke.
Neželeni učinki vključujejo vročine, bolečine v sklepih, povečano znojenje in glavobole. Zdravila ne smete uporabljati za tiste, ki so imeli krvne strdke v nogah (globoka venska tromboza), pljuča (pljučna embolija) ali oči (tromboza mrežničnih ven).
Hormonska nadomestna terapija
Ko je bil sposoben zmanjšati tveganje za osteoporozo, je nadomestno hormonsko nadomestno zdravljenje z estrogenom zaradi povečanega tveganja raka dojke, kapi, srčnih napadov in krvnih strdkov padlo v korist. Nekatere ženske še vedno uporabljajo hormonsko nadomestno terapijo za nadzorovanje simptomov menopavze in očitno se je izkazalo, da izboljšujejo kakovost življenja za nekatere ljudi. Za tiste, ki uporabljajo HRT iz tega razloga, je dodatna korist zmanjšanje izgube kosti.
Kalcitonin
Kalcitonin je hormon, ki je naravno prisoten v telesu, ki uravnava presnovo kalcija in kosti.
Kalcitonin je odobren za zdravljenje osteoporoze pri ženskah, ki so vsaj pet let po menopavzi. Poveča kostno gostoto, še posebej v hrbtenici in zdi se, da zmanjša tveganje za zlome hrbtenice. Prav tako lahko zmanjša bolečino pri ljudeh, ki imajo zlome. Učinek je največji v prvem letu zdravljenja in po tem času hitro pade. Zdravniki pogosto priporočajo uporabo vitamina D in dodatka kalcija skupaj s temi zdravili, vendar se pogovorite s svojim zdravnikom.
Zdravila vključujejo:
- Miacalcin pršilo za nos (kalcitonin) je na voljo kot pršilo za nos in injiciranje (glejte spodaj). Odobren je za Pagetovo bolezen, hiperkalcemijo (zvišano raven kalcija v krvi) in postmenopavzno osteoporozo pri ženskah.
- Trden (kalcitonin): Medtem ko je ista glavna sestavina, Fortical je na voljo le v pršilu za nos in je odobrena samo za zdravljenje postmenopavzalne osteoporoze pri ženskah.
- Calcimar (kalcitonin): Calcimar je na voljo kot injekcija in je odobren pri zdravljenju Pagetove bolezni, hiperkalciemije in postmenopavzalne osteoporoze pri ženskah.
Neželeni učinki nosnega pršila lahko vključujejo draženje nosov, vendar se sicer dobro prenašajo. Injekcijska oblika kalcitonina lahko povzroči izpiranje kože, izpuščaj, slabost in frekvenco urina.
Paratiroidni hormon (PTH) terapija
Obščitnični hormon je hormon, ki se naravno proizvaja v telesu. Spodbuja nastanek kosti s povečanjem aktivnosti in števila osteoblastov, celic, ki tvorijo kosti, in z zmanjševanjem delovanja osteoklastov, ki zmanjšujejo resorpcijo kosti. Z drugimi besedami, za razliko od bisfosfonatov, ki zmanjšujejo uničenje kostnine, lahko obščitnični hormon dejansko pomaga ustvariti boljše in močnejše kosti.
Obščitnični hormon je najpogosteje predpisan za ljudi, ki so bili diagnosticirani z osteoporozo in ki imajo visoko tveganje za zlome, se niso odzvali na druga zdravila ali so imeli neželene učinke z drugimi zdravili za osteoporozo.
V študijah je ugotovljeno, da je obščitnični hormon zmanjšal tveganje za zlome hrbtenice pri ženskah po menopavzi. Študije o zdravilu Tymlos so ugotovile tudi zmanjšanje zlomov, ki niso bili povezani s hrbtenico.
Zdravila vključujejo:
- Forteo (teriparatid): Forteo je sintetična različica obščitničnega hormona, ki se daje kot dnevni vnos. Odobren je bil leta 2002.
- Tymlos (abaloparatide) : Tymlos je pravzaprav umetna izvedba samo delnega proteina PTH, ki deluje kot PTS na receptorjih PTH v kosti. Zdravilo je bilo odobreno leta 2017 za zdravljenje hude osteoporoze, ki je opredeljena kot zgodovina zlomov, ki imajo več zlomov tveganja in / ali so izčrpane druge možnosti zdravljenja osteoporoze.
Najpogostejši neželeni učinki zdravila Forteo so omotičnost in krči v nogah. Zdravilo Tymlos je bilo povezano z ledvičnimi kamni zaradi povečanega kalcija v urinu.
Priporočljivo je, da se uporaba obščitničnega hormona omeji na dve leti. Obščitničnega hormona se ne sme uporabljati za tiste, ki imajo Pagetovo bolezen (bolezen kosti), raka kosti, visokih koncentracij kalcija v krvi (hiperkalciemija) ali ki so imeli zdravljenje s sevanjem v svojih kosteh. V kliničnih preskušanjih se je pojavilo povečanje raka kosti (osteosarkom), zato so ta zdravila opozorila na črno škatlo.
Oba Forteo in Tymlos sta zelo draga v primerjavi z drugimi zdravljenji in lahko dodata do 20.000 $ na leto za zdravljenje.
Po zdravljenju (do dveh let) je priporočljivo, da se začne uporaba bisfosfonata, da se ohrani zvišanje gostote kosti.
Monoklonalna terapija s protitelesi
Kategorija zdravljenja z monoklonalnimi protitelesi vključuje dve zdravili z isto strukturo, vendar z različnimi indikacijami. Denosumab je monoklonsko protitelo (protitelo, ki ga izdelajo umetniki), ki preprečuje nastajanje osteoklastov, ki se tvorijo. Ta zdravila delujejo tako, da upočasnjujejo razgradnjo kostne in kostne remodelacije.
Najpogostejši neželeni učinki vključujejo hrbet, bolečine v sklepih, mišično bolečino in povečano raven holesterola ter okužbe sečil. Neželeni učinki lahko vključujejo osteonekrozo čeljusti (tako kot pri bisfosfonatih), povečano tveganje za okužbe (še posebej okužbe srčne mišice), možnost netipičnih zlomov in počasno celjenje ran.
Zdravila vključujejo:
- Zdravilo Prolia (denosumab): zdravilo Prolia je na voljo kot injekcija enkrat na vsakih 6 mesecev. Prolia, za razliko od Xgeve, ima več indikacij. Lahko je predpisano za moške in ženske po menopavzi z osteoporozo, ki imajo visoko tveganje za zlome. Kot preventivni ukrep se zdravilo Prolia lahko uporablja za ženske, ki prejemajo aromatazno inhibitorsko zdravljenje raka dojk in moških z nemetastičnim rakom prostate, ki prejemajo terapijo deprivacije in androgenov.
- Xgeva (denosumab): Zdravilo Xgeva je na voljo kot injekcija enkrat na 4 tedne. Zdravilo Xgeva je odobreno osebam z napredovalim rakom dojk, da zmanjša tveganje zlomov, povezanih s kostnimi metastazami (širjenje raka dojke kosti), za zdravljenje bolečine in za zmanjšanje tveganja nadaljnjih zlomov. Prav tako se lahko uporablja (vendar z različnim odmerjanjem) za ljudi, ki imajo hiperkalcemijo malignoma , in za ljudi (znova z različnimi odmerki) z velikanskimi tumorji celic kosti.
Podobno kot bisfosfonati lahko denosumab poveča tveganje za osteonekrozo čeljusti. Prolia in Xgeva imajo poleg zmanjšanja tveganja zlomov tudi anti-rakaste lastnosti.
Kosti za spreminjanje kosti
Zdravila za spreminjanje kosti so bila uporabljena za zmanjšanje tveganja zlomov pri ljudeh, ki imajo raka, ki se je razširila na njihove kosti. Pogosta uporaba je pri raku dojke s kostnimi metastazami ali pljučnim rakom s kostnimi metastazami.
Možnosti zdravljenja vključujejo zdravilo Zometa (zoledronska kislina), zgoraj opisan difosfonat, in Xgeva (denosumab), zdravilo, za katero je ugotovljeno, da zmanjša zlome pri ljudeh, ki imajo rak dojke, ki se je razširila na njihove kosti. Zdi se, da imata Zometa in Xgeva (ali Prolia) anti-raka lastnosti.
Kombinacija in zaporedna uporaba zdravil za osteoporozo
Ker obstaja toliko kategorij zdravil za osteoporozo, ki delujejo na različne načine, se boste morda spraševali, ali bi se nekatera od teh zdravil lahko uporabljala skupaj za zmanjšanje tveganja zlomov. Čeprav je to dobra misel, je malo dokazov, da je kombinacija več kot enega razreda teh zdravil koristna.
Izjema bi lahko začela bisfosfonat pri prenehanju uporabe bodisi Prolia / Xgeva ali Forteo, v katerem je lahko prekrivanje od 6 do 12 mesecev koristno za vzdrževanje izboljšav v kostni gostoti.
Kalcij in vitamin D pri preprečevanju osteoporoze
Pri mnogih od teh zdravil je priporočljivo, da ljudje dobijo ustrezne količine kalcija in vitamina D. Dobra prehrana pogosto zagotavlja primeren kalcij, vendar se pogovorite s svojim zdravnikom. Vitamin D pa je težje priti v zdravo prehrano (pomislite: vsak dan kozarec mleka in lososa), in ne vsakdo povsod je sposoben dobiti ustrezno količino s pomočjo sončne svetlobe na prostem. Pogovorite se s svojim zdravnikom o preverjanju ravni vitamina D (to je preprost krvni test) in po potrebi priporočite dodatek vitamina D3. Medtem ko je potrebna ustrezna količina kalcija in vitamina D za pravilno oblikovanje kosti, niso nadomestilo za uporabo zdravil za osteoporozo.
Beseda iz
Kot je navedeno zgoraj, obstaja več različnih vrst zdravil za ljudi s kostno izgubo. Vaš zdravnik lahko razpravlja z vami o razlogih, zakaj je lahko eden od razredov za vaše posebne okoliščine boljši od drugega, kot tudi, katero zdravilo v nekaterih od teh vrst je najbolje. Obstaja veliko spremenljivk pri izbiri prave droge, vključno z zgodovino zlomov, statusom menopavze in možnimi neželenimi učinki.
Čeprav lahko ta zdravila povečajo gostoto kosti, je cilj zdravljenja zmanjšanje tveganja zlomov. Povečana samo kostna gostota ne pomeni vedno zmanjšanja zlomov. Na primer, fluorid lahko poveča gostoto kosti, vendar ne zmanjša tveganja zlomov (in lahko dejansko poveča tveganje, saj je oblikovana kost slabša).
Prav tako je pomembno razmisliti o življenjskem slogu, ki lahko zmanjša tveganje za zlome, če imate osteoporozo. Falls so vodilni vzrok bolezni in smrti v Združenih državah zaradi zlomov, ki jih povzročajo, in posledičnih zapletov. Ne glede na zdravilo, ki ga izberete, preživite trenutek, ko pregledate nekaj pogostih senzibilnih, pa tudi malo znanih načinov za zmanjšanje tveganja za zdrs in padce .
> Viri:
> Ensrud, K. in C. Crandall. Osteoporoza. Annals of Internal Medicine . 2017. 167 (3): ITC17-ITC32.
> Khosla, S. in L. Hofbauer. Zdravljenje z osteoporozo: nedavni razvoj in tekoči izzivi. Lancet. Diabetes in endokrinologija . 2017 6. julij (Epub pred tiskom).
> McClung, M. Uporaba terapij osteoporoze v kombinaciji. Trenutna poročila o osteoporozi . 2017. 15 (4): 343-352.