Razumevanje razlike med usposobljenostjo in zmogljivostmi
Tako kot pri vseh stvareh, ki živijo na križišču pravnih in zdravstvenih poklicev, je lahko v praksi nekoliko bolj zahtevna privolitev, kot se zdi v učbenikih. V konceptu pacienti izdajajo dovoljenje (aktivni postopek), da bi dobili pomoč od zdravnika ali zdravnika. V resnici izvajalci nujnega zdravstvenega varstva redko zahtevajo neposredno dovoljenje.
Soglasje v sili je bolj pasiven proces, kar pomeni, da začasni negovalci začnejo delati, kar je treba storiti in ga bolnik to dopušča.
Razen če ne. Samo zato, ker oseba dobi rešilca ali sprehod v oddelek za nujne primere, ne pomeni, da ga mora zdraviti zdravstveni delavec. Tudi če skrbniki začnejo zdraviti pacienta, lahko kadar koli prekliče soglasje za zdravljenje ... običajno .
Soglasje ni aktivno
Vsako začetno učno gradivo na medicinskem področju ima poglavje o privolitvi. Vse kažejo, da se brez skrbi skrbnik ne more dotakniti pacienta. Primeri lahko včasih motijo zdravega zdravnika. Iglo držite v nekom, ki ne pravi, da je v redu? To je baterija. Ali nekdo odpelje v rešilni avtomobil in se odpelje z njimi, preden dobi svoj blagoslov? Ugrabitev.
Če želite prebrati medicinsko učbenik, se zdi, kot da bi bilo grozno, če ponudnik zdravstvenega varstva nima ustreznega dovoljenja za začetek zdravljenja pacienta.
V teoriji je to res, vendar v praksi ne zahtevamo veliko.
Slikajte to: reševalno vozilo se zahteva za ženo, ki se pritožuje na bolečine v prsih . Prišla je rešilna služba in reševalci so prišli ven. En bolnišnik postavlja srčni monitor na pacientove noge in začne vprašati njena vprašanja, kot je "Kaj boli danes?" in "Ali imate težave z dihanjem?" Drugi bolničar pomaga bolniku odstraniti jakno, da postavi krvni tlak manšete.
Sčasoma se pod njeno bluzo spusti nečaka roka, da bi ji priklenila žice srčnega zaslona na golo prsno košaro. Ponavadi je najbližja stvar dovoljenju zvenela: "Te žice bom dal na vas, v redu?"
Če bolnik ne protestira, se zdravljenje nadaljuje.
Pasivno (Implicitno) soglasje
Nobenega razloga ni, da bolnišnice in nujne medicinske sestre ne morejo prositi za dovoljenje za vsako stvar, ki jo naredimo pri bolniku, razen če je bolnik nezavesten ali ne govori istega jezika, vendar se to imenuje implicitno soglasje in ima drugačen nabor pravil. Ne, skrbniki bi zagotovo dobili soglasje za vsak korak postopka. Vendar ne, ker družba ne deluje tako.
Komunikacija ni samo govorjena. Komunicirali smo še bolj verbalno. Če EMT potegne krvni tlak iz skočne vrečke in pacient dviga roko, da dovoljuje njegovo uporabo, to dovoljuje nebesedno njegovo dovoljenje. Vsi razumemo, kaj se dogaja in nadaljujemo z medsebojnim soglasjem.
Če bolnik ne želi zdravljenja in soglasja opraviti pasivno, kako to sporočiti oskrbniku? To se imenuje zavračanje nege.
Bodite razumni
Obstaja še en razlog, da je privolitev pasivna, medtem ko je potrebno zavrniti ukrepanje.
V nujnih primerih je predpostavka, da je zaželena skrb. To je celotna domneva za implicitno soglasje: če bi bolnik lahko komuniciral, bi zagotovo zaprosila za pomoč. Naj bi šlo samo, če je komunikacija nemogoča, vendar je to privzeti položaj, ki ga vsi potrebujemo. Očitno želiš polno zdravljenje, če pokličeš rešilca, kajne?
To se imenuje standard razumne osebe. Razumna oseba bi želela zdravljenje, če bi bistveno izboljšala ali rešila življenje te osebe. To je pravni standard in temelji na tem, kar bi žirija menila, da bi razumna oseba storila. V resnici ni nobene velike razumne osebe, da bi jo uporabili kot merilo za to, kako naj se stvari dogajajo.
Na žalost, standard razumne osebe nam vse nas postavlja v kašo, ker predvideva, da obstaja osnovna linija, in to je izhodiščna točka, ki je ne moremo izmeriti.
Aktivna zavrnitev
Če oseba ne želi biti zdravljena, mora reči ne. Težava je, da privzeto stališče vzamemo, tisto, kjer domnevamo, da vsi želijo biti shranjeni. Ko se pacient odloči, da ga ne bo treba zdraviti, je treba skrbno pretehtati motive. To je vprašanje: zakaj ne? In to odpira vrsto povezanih vprašanj. Zakaj pacient ne želi zdraviti? Ali bolnik razume tveganje za nezdravljenje? Ali je pacient sposoben sprejemati zdravstvene odločitve? Ali ima pacient sposobnost odločanja v medicini?
Zmogljivost ali kompetentnost
Kompetenca je pravna razlika. Katera koli odrasla oseba, ki ni pravno onemogočena samoupravno odločanje o življenju, se šteje za pristojno. Če ste v Združenih državah Amerike 18 let ali več in se ne štejejo za nesposobne s strani sodišča ali kot del posebnega zakona, se štejete za pristojnega. To pomeni, da moraš sprejeti svoje zdravniške odločitve.
Zmožnost se nanaša na zmožnost, da v tem trenutku sprejmejo te zdravstvene odločitve. Zmogljivost je še vedno malo pravnega argumenta, vendar pa je namenjen pomagati negovalcem oceniti resnično sposobnost bolnika za razumevanje in sprejemanje odločnih odločitev.
Glede na članek o razumevanju zmožnosti zdravstvenih delavcev obstajajo tri faze za odločitev, da bolniki potrebujejo zmogljivost za dokončanje:
- Za informacije in informacije
- Verjeti
- Tehtanje teh informacij, uravnoteženje tveganj in potreb
Kompleksnost predstavljenih informacij je velika stopnja v stopnjah 1 in 3. Nekateri bolniki pravkar nimajo možnosti za obdelavo nuanced medicinskih informacij v skrajšani časovni vrstici izrednega dogodka. Čas, potreben za pravilno razumevanje in obdelavo informacij, je lahko več časa, kot ga ima bolnik.
Nepopolnost
Vrsta stvari, zaradi katerih bi bila bolnik nesposoben, bi bila sodna odločba, običajno zato, ker je bila sposobnost odločanja osebe zakonito izpodbijana, ali psihiatrično zdravljenje - običajno 72 ur - pri katerem so bolniki, ki so sami ali drugi so težko onemogočeni, se lahko dajo v varstveno varstvo za lastno dobro. Psihiatrično zdravljenje je lahko funkcija zdravstvenega ali duševnega zdravnika, vendar je osnova za to povsem zakonito.
Večina pacientov, ki zavrnejo oskrbo, niso v skladiščih. To so bolniki, ki jih vsakodnevni medicinski pregledniki in urgentni dokumenti vidijo na širokem spektru potreb. Nekateri so relativno manjši primeri. Testi trčenja z majhno hitrostjo so dober primer vrste bolnika, ki verjetno ne potrebuje pomoči. Ko pacient v tej situaciji, tudi z blago vidno poškodbo, želi zavrniti oskrbo, indeks sumov ni previsok. Količina zmogljivosti, ki jo bolnik potrebuje za popolno razumevanje stanja, je nizka, ker je tveganje nizko. Pacient z zelo majhno telesno poškodbo, ki ne želi zdravljenja, verjetno ne bo imela negativnega izida.
Je bolnik z resnično pomembno potencialno boleznijo ali poškodbo, ki je težek primer. V teh situacijah je bistvenega pomena, da pacient popolnoma razume situacijo in sprejme informirano odločitev. Količina zmogljivosti mora ustrezati tveganju nepravilne odločitve. V primeru bolnika z bolečinami v prsnem košu, na primer, možnost smrti zaradi nenadnega srčnega zastoja morda ne ustreza neugodnosti, ki jo bolnik čuti. Morda bi bil nagnjen k temu, da bi ga zavrnil, ker se ne počuti, kot da je bolan.
> Viri:
> Evans, K., Warner, J., & Jackson, E. (2007). Koliko nujni zdravstveni delavci vedo o zmogljivosti in privolitvi? . Journal of Emergency Medicine , 24 (6), 391-393. doi: 10.1136 / emj.2006.041293
> Simpson O. Soglasje in ocena sposobnosti odločanja ali zavrnitve zdravljenja. Br J Nurs. 2011 Apr 28-May 12; 20 (8): 510-3. doi: 10.12968 / bjon.2011.20.8.510