Mnogi zdravniki verjamejo, da lahko dolgotrajna uporaba zaviralcev protonske črpalke (PPI), kot sta zdravilo Prevacid (lansoprazol) in Prilosec (omeprazol) za gastroezofagealno refluksno bolezen (zgaga), lahko poslabša atrofični gastritis v telesu (tj. Korpusu) želodca pri ljudeh s H. pylori okužbo. Opozorilo, okužba s H. pylori lahko povzroči razjede v želodcu in celo rak želodca.
Poleg motenja absorpcije kronični atrofični gastritis verjetno služi kot premaligentna ali predrakavska lezija, ki predizoodira osebo na rak želodca (npr. Adenokarcinom).
Ob predpostavki, da dolgotrajna uporaba zdravil, kot sta Prevacid in Prilosec, dejansko vodi do atrofičnega gastritisa pri ljudeh s H. pylori in tako poveča tveganje za rak želodca, kakšen bi bil mehanizem takšnega poslabšanja?
Kronični atrofični gastritis
Kronični atrofični gastritis je dolgotrajno vnetje želodčne obloge. To se pogosteje zgodi pri starejših, vendar se lahko zgodi tudi pri mlajših. Pri mnogih ljudeh H. pylori , bakterija, ki povzroča tudi razjede, povzroča tudi atrofični gastritis. Drugi vzroki za atrofični gastritis vključujejo avtoimunsko bolezen, kot so perniciozna anemija, hipersekretion (povečana izločanje želodčne kisline) in okolje.
Kronični atrofični gastritis vodi do obsežnega uničenja parietalnih in glavnih celic, ki proizvajajo želodčno kislino in želodčne encime.
Za prebavo potrebujemo želodčno kislino in želodčne encime. Ko je dovolj teh celic izgubljenih, se pojavijo zapleti, povezani z prebavo, vključno s pomanjkanjem kobalamina (vitamin B12), anemijo pomanjkanja železa in okužbami, ki jih povzroča hrana, ki jo jedo.
Pomanjkanje vitamina B12 je najresnejši od teh težav in lahko povzroči nevrološke težave pri osebah s perniozno anemijo ali avtoimunsko boleznijo.
Pri ljudeh, ki jemljejo predolge PPI, je pomanjkanje kobalamina redko; vendar pa se povečuje občutljivost na bakterijske infekcije. Upoštevajte, da želodčna kislina ubije bakterije v naši hrani, in kadar je manj želodčne kisline zaradi PPI-jev, bakterije ostanejo virulentne in lahko lažje okužijo.
Kronični atrofični gastritis je najbolj zaskrbljujoč, ker povzroči, da je oseba pred rakom želodca, ki je smrtna in nosi slabo prognozo.
Predlagani mehanizem za atrofični gastritis, ki ga povzroča PPI pri ljudeh s H. Pylori
PPI, kot sta Prevacid in Prilosec, preprečujejo proizvodnjo želodčne kisline. Gastroezofagealna refluksna bolezen (GERD ali "refluks kisline") se pojavi, kadar spodnji ezofagealni sfinkter ne uspe pravilno zapreti, želodčna kislina iz želodca pa se vpije v požiralnik, ki povzroča občutek zgage. Z manj želodčno kislino se ta občutek zgage zmanjšuje.
Ko se želodčne kisline zmanjšajo, se žolčne kisline bolj topijo. Žilne kisline so kemorepelantne in v distalnem ali spodnjem delu želodca (bližje tanki črevesju) povečana koncentracija topnih žolčnih kislin povzroči, da je okolje negostoljubno za rast H. pylori, ki povzroča atrofično gastritis. Vendar pa so proksimalno ali višje v telesu želodca, PPI omogočajo pogoje, ki so idealni za rast H. pylori .
Natančneje, optimalna gradientna oblika med topnim žolčem in človeškimi plazemskimi celicami, ki so ketoattraktivne ; tako se kolonizacija H. pylori prehaja v epitelno celično plast.
Z drugimi besedami, v skladu s tem predlaganim mehanizmom dolgoročna uporaba IPČ posega v kemično okolje želodca, zaradi česar je telo želodca idealen dom za bakterije H. pylori . Ta H. pylori bakterija nato povzroči atrofični gastritis, ki posledično povzroči nastanek raka želodca.
Zdravila, kot sta Prevacid in Prilosec, so brez težav na voljo brez recepta in mnogi ljudje se nagibajo k samozdravljenju. Čeprav so IPČ na splošno varni in najučinkovitejši pri zdravljenju GERD, je bil ta predlagani mehanizem atropskega gastritisa H. pylori , ki je bil takoj posredovan, resničen, potem verjetno bi bila dobra ideja, da se posvetujete z zdravnikom, preden vzamete PPI-je za dolgo obdobje.
Natančneje, vaš zdravnik bo verjetno želel preizkusiti okužbe z virusom H. pylori in vas zdraviti za takšno okužbo (tj. Trojno zdravljenje), preden boste dolgoročno zdravljenje s PPI.
Zdaj v tej razlagi spustimo opičasti ključ. V pregledu Cochrane leta 2014 so raziskovalci združili podatke iz sedmih randomiziranih kontrolnih preskušanj (1789 raziskovalcev) in ugotovili, da PPI- ji niso povečali tveganja za atrofični gastritis tudi pri tistih, ki imajo okužbo s H. pylori . Če PPI ne povečajo tveganja za atrofični gastritis, potem ne bi prišlo do znatne predrakavske lezije, ki bi kasneje lahko postavila stadij raka na želodcu.
Beseda iz
Konec koncev, če ste vi ali nekdo, ki ga imate, ima hudo zgago, ki se nadaljuje, kljub vsemu, kar smo do zdaj predstavili, je vsekakor dobra ideja, da vidite zdravnika. Naj vaš zdravnik odloči, ali vam bo dal dolgoročno zdravljenje s PPI. (Prepričajte se, da se sprašujete o testiranju in zdravljenju s H. pylori .) Samo zato, ker je zdravilo na voljo brez recepta, ne pomeni, da bi ga morali vzeti brez posvetovanja z zdravnikom, zlasti za daljše časovno obdobje.
> Viri:
> Barrett KE. Poglavje 3. Izpad želodca. V: Barrett KE. eds. Gastrointestinalna fiziologija, 2e. New York, NY: McGraw-Hill; 2014.
> Kitagawa Y, Dempsey DT. Želodec. V: Brunicardi F, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB, Pollock RE. eds. Schwartzova načela kirurgije, 10e . New York, NY: McGraw-Hill; 2014.
> Mukaisho, K, et al. Potencialni mehanizem korpusnega prevladujočega gastritisa po zdravljenju s PPI pri bolnikih, pri katerih je bolezen Helicobacter Pylori pozitiven z GERD. World Journal of Gastroenterology . 2014; 20 (34): 11962-5
> Song, H, Zhu, J, Lu, D. Dolgotrajna uporaba inhibitorja protonske črpalke (PPI) in razvoj želodčnih pred malignih lezij. Cochrane Database sistematičnih pregledov. 2014.