Tveganja povezana s postavitvijo in uporabo centralnih črt
Centralna črta je vrsta katetra, ki je nameščena v veliko veno, ki omogoča dajanje večkratnih IV tekočin in odvzema krvi. V primerjavi s tipično linijo IV je centralna črta večja, lahko ostane na mestu dlje, lahko prinese večjo količino tekočin in omogoča enostavno pripravo krvi . Središčno črto lahko uporabite tudi za merjenje stanja volumna tekočine in za pomoč pri ugotavljanju, ali je bolnik dehidriran ali je prejel ustrezno količino tekočine za podporo telesnih funkcij.
PICC linija , tip IV dostopa, ki ga je mogoče vzdrževati tedne in mesece, ni osrednja črta, ampak ima veliko lastnosti s to vrsto IV dostopa.
Zakaj se uporablja centralna linija?
Centralno črto lahko postavite iz več razlogov. Centralna črta lahko ima do 5 lumnov, ki so pristanišča, v katerih se lahko infundira tekočina, lahko se črpa krv ali se lahko izvajajo meritve. Če pacient potrebuje oskrbo s tekočino, kar pomeni, da je treba dati velike količine intravenskih tekočin, se lahko doda centralna črta, da se tekočina lahko hitreje pretaka.
Srednje črte lahko uporabite tudi za pripravo kri. V nekaterih primerih se lahko za izvedbo dialize uporabljajo dve lumeni na osrednji liniji, pri čemer se en lumen uporablja za odvzem krvi iz žilnega sistema in še en lumen, ki se uporablja za vrnitev dializirane krvi v telo. Za bolnike, ki zahtevajo pogosto odvzem krvi v laboratorij, centralna linija omogoča pripravo krvi, ne da bi pri tem večkrat "stisnila" bolnika.
Ena funkcija, ki je edinstvena za nekatere centralne črte, je zmožnost merjenja centralnega venskega pritiska. Ta meritev daje zdravstveni ekipi vpogled v to, koliko tekočine je v žilnem sistemu in če bolnik prejme preveč ali premalo tekočine.
Če je centralna črta kateter s Swann-Ganz tipom, lahko dobimo pljučni klinični tlak, ki lahko posredno kaže na to, kako deluje levi atrij srca.
Za bolnike, ki imajo resne težave s srcem ali nedavno operacijo srca , so ti podatki lahko izredno dragoceni.
Sredinska linija je primerna tudi pri pričakovanem dolgoročnem zdravljenju, kot so tedni zdravljenja z antibiotiki IV, ali če so potrebna zdravila s kavstiko, ki jih ni mogoče dobiti s standardnim IV, kot je kemoterapija .
Vstavljanje centralne črte
Za vstavljanje centralne črte mora bolnik ležati ravno in izpostavljena je površina telesa, kamor se vstavi osrednja črta. Najpogostejši veni, ki se uporabljajo za namestitev centralne črte, so notranji vrhnji vrat, podklavska vena v bližini klavikula in stegenska stena v dimljah.
Pacient je pokrit, običajno od glave do pete, s sterilnim zavesom. Obloga je sterilna list papirja z luknjo v njej, da posamezniku omogoči dostop do vene do centralne črte. Sterilen zavoj naj bi pripomogel k zmanjšanju tveganja okužbe, študije pa so pokazale, da je najboljša praksa za preprečevanje okužbe, ki pokriva celotno telo in ne samo območje, na katerem bo postavljena centralna črta.
Ko je bolnik zavrtan, se koža očisti. Če je bolnik buden, se lahko kožno področje opere tudi z lokalnim anestetikom .
Z uporabo sterilne tehnike se v veno vstavi votli kateter, ki se običajno uporablja z ultrazvokom, da najde ustrezno krvno žilo. Zatem se kateter zatakne na mestu, ali pa se lepilna naprava uporablja za zadržanje katetra še vedno na mestu vstavljanja.
Območje nato spet očistimo z antiseptikom in sterilno obleko položimo preko mesta vstavljanja, kjer so dostopni lumeni. Postavitev katetra je treba potrditi z rentgenskim žarkom, preden se lahko uporabi osrednja linija, da bi se izognili nenamernim vnosom zdravil v tkivo ali napačno krvno žilo. V nekaterih primerih je kateter morda v pravilnem plovilu, vendar ga je treba rahlo prilagoditi, ker je kateter predal v posodi ali pa ni dovolj daleč.
Centralna linija povezana okužba krvi (CLABSI)
Eno od tveganj za namestitev in uporabo centralne linije je okužba krvnega obtoka. Da bi preprečili okužbe , so bile izvedene standardizirane najboljše prakse. Te prakse vključujejo načrtovane sterilne spremembe oblačil, uporabo sterilne tkanine v celotnem telesu pri namestitvi linije, odstranitev linije takoj, ko ni več potrebno, in samo vstavljanje osrednjih linij, ki so nujno potrebne.
Srednje črte so običajno postavljene nad pasom, kadar je to mogoče, da se zmanjša nevarnost okužbe. Femoralne vene so povezane z višjo stopnjo okužbe. Obliž, ki je nameščen na mestu vstavljanja, je navadno jasen, kar omogoča zdravstveni ekipi, da preveri znake okužbe, ne da bi izpostavil mesto vstavljanja v zrak več kot nujno potreben.
Tveganja centralne črte
Obstajajo tveganja, povezana z vstavitvijo centralne črte, ki jo je treba pretehtati glede na bolnikovo potrebo po liniji. Okužba je največja nevarnost za centralno črto, z drugimi tveganji, vključno s pnevotoksikami (zrušilnimi pljuči), še posebej, če je centralna črta nameščena v subklavsko veno, ki se po potrebi zdravi s cevko za prsni koš .
Med vstavljanjem nekaterih tipov centralnih linij lahko srce razdraži proces, medtem ko črta potuje skozi krvne žile v bližini srca, kar povzroča spremembo srčnega ritma. To se običajno razreši z ustrezno postavitvijo linije, vendar lahko zahteva zdravilo za nekatere redke posameznike.
Končna zapletenost centralnih linij je zračna embolija, stanje, ko zrak vstopa v žilni sistem in začne potovati skozi telo. To stanje, ki je zelo resno, je prav tako zelo redko in v veliki meri preprečljivo.
Beseda:
Centralna linija je izjemno uporabna, kadar je pacient bolan, vendar ni tvegan. Za mnoge paciente je prednost, da nimajo več "paličic" za odvzem krvi in imajo zanesljiv dostop do IV, večje od tveganj, ki jih predstavlja ta vrsta dostopa.
Za nekatere bolnike centralna linija naredi bolnišnico bolj podložno, druge pa ne moti krvavost in se raje izogiba morebitnim zapletom, ki jih lahko povzroči centralna črta.
> Vir:
> Central > Line-associated > Bloodstream Infection. California Department of Health.