Prekrivanje epidemij lahko poveča tveganje za okužbo
Herpes simplex virus (HSV) je pogost vzrok ulcerativne kožne bolezni pri obeh imunsko kompromitiranih in imunsko kompetentnih posameznikih. Okužba lahko povzroči bodisi HSV tipa 1 (HSV-1) ali HSV tipa 2 (HSV-2) in je prisoten kot oralni herpes (aka prehlada ali zvišana telesna temperatura ) ali genitalni herpes (pogosto imenovani herpes ).
HSV se najlažje prenaša z neposrednim stikom z izpostavljeno bolečino ali telesno tekočino okuženega posameznika, čeprav se okužba lahko pojavi tudi, če ni vidnih znakov.
Zaščitne pregrade v obliki kondomov ali zobnih jezov lahko zmanjšajo tveganje prenosa; vendar se okužba lahko pojavi na delih telesa, ki jih kondom ne zlahka prekrije.
Danes je genitalni herpes eden najpogostejših spolno prenosljivih bolezni, v ZDA vsako leto ocenjujejo 775.000 novih okužb. Od teh se 80% popolnoma zaveda, da so okuženi.
HSV okužbe in simptomi
HSV-1 se navadno pridobiva v otroštvu in je bila tradicionalno povezana s peroralnim herpesom, medtem ko je HSV-2 spolno prenosljiv in predvsem prizadene anogenitalno regijo med anusom in genitalijami. Vendar pa so v zadnjih desetletjih oba oralna okužba s HSV-2 in genitalna okužba s HSV-1 postala pogosta, verjetno zaradi seksualnih praks oralnega genitalija. Dejansko študije kažejo, da je HSV-1 od 32% do 47% genitalnega herpesa .
Večina posameznikov, okuženih s HSV, nimajo nobenih simptomov ali blagih simptomov, ki bi bili neopaženi.
Ko se pojavijo simptomi, so najprej prisotni z mravljinčenjem in / ali pordelostjo, čemur sledijo blistrične lezije, ki se hitro zlijo v odprto, žalostno rano. Razjede so pogosto precej boleče in jih lahko spremljajo zvišana telesna temperatura in otekle limfne žleze.
Peroralni herpes običajno predstavlja okrog ust in včasih na mukoznem tkivu dlesni.
Genitalni herpes najpogosteje opažamo na penisu, notranji, stegni, zadnjici in anusu samcev, medtem ko se lezije večinoma pojavijo na klitorisu, pubisu, vulvi, zadnjici in anusu samic.
Tako peroralni kot genitalni herpesni ciklus med obdobji aktivne bolezni, ki lahko traja od dveh dni do treh tednov, čemur sledi obdobje remisije. Po začetni okužbi se virusi priključijo na senzorične živčne celice, kjer ostanejo celo življenje. HSV se lahko kadarkoli ponovno aktivira (in kot rezultat katerega koli števila potencialnih sprožilcev ), čeprav se pogostost in resnost izbruhov ponavadi zmanjšata.
Diagnozo je na splošno opravljen s kliničnim pregledom pacienta, čeprav je genitalni herpes pogosto težko diagnosticirati, saj so simptomi lahko blagi in zlahka zamenjani z drugimi pogoji (na primer uretritis ali glivična okužba). Laboratorijski testi se včasih uporabljajo za dokončno diagnozo, vključno s testi protiteles HSV-1 ali HSV-2 novejše generacije , ki imajo več kot 98% specifičnosti.
Povezava med HSV in HIV
Pri imunsko ogroženih osebah, tako kot pri tistih z virusom HIV, je pogostost in simptom izbruhov HSV lahko včasih huda, se širijo iz ust ali genitalij v globljo tkivo v pljučih ali možganih.
Kot taka je bila HSV klasificirana kot "stanje, ki opredeljuje AIDS" pri ljudeh z virusom HIV, če trajajo dlje kot mesec dni ali predstavljajo v pljučih, bronhih ali požiralniku.
Vedno pogosteje dokazujejo, da je prenos HIV znatno povezan s HSV-2. Trenutne raziskave kažejo, da lahko aktivna okužba s HSV-2, simptomatično ali asimptomatično, poveča sproščanje virusa HIV iz mukoznih tkiv v procesu, imenovanem virusno odvajanje. Zaradi takšnega odvajanja lahko osebe z nezaznavno virusno obremenitvijo s HIV dejansko zaznavajo virusno aktivnost pri izločanju genitalij.
Medtem ko je znano, da uporaba kombiniranega protiretrovirusnega zdravljenja (cART) zmanjša incidenco simptomatskega HSV, to ne zmanjšuje nujno zmanjšanja virusa HIV.
Posledično so HIV-pozitivne osebe z aktivno okužbo s HSV-2 trikrat do štirikrat bolj verjetno, da HIV prenesejo na spolnega partnerja.
Podobno so HIV-negativne osebe z aktivno okužbo s HSV-2 večje tveganje za pridobitev virusa HIV. To ni samo zato, ker odprta rana omogoča lažji dostop do virusa HIV, temveč zato, ker HIV aktivno veže na makrofage, ugotovljene v koncentraciji na mestih aktivne okužbe. Pri tem lahko HIV učinkovito prežene skozi sluznico vagine ali anusa neposredno v krvni obtok.
Zdravljenje in preprečevanje
Za HSV-1 ali HSV-2 trenutno ni zdravila.
Protivirusna zdravila se lahko uporabljajo za zdravljenje HSV, ki pogosto zahtevajo višje odmerke za ljudi z virusom HIV. Zdravila se lahko dajejo občasno (po začetni okužbi ali med vnetjem) ali kot potekajoča, supresivna terapija za tiste z bolj pogostimi izbruhi.
Tri protivirusna zdravila, ki se pretežno uporabljajo za zdravljenje HSV, so Zovirax (aciklovir) , Valtrex (valaciklovir) in Famvir (famciklovir). Ti se dajejo v ustni tableti, čeprav se lahko hudi primeri zdravijo z intravenskim aciklovirjem. Večina neželenih učinkov zdravila se šteje za blago, pri čemer sta med najpogostejšimi opazili glavobol, drisko, slabost in bolečine v telesu.
Supresivna HSV terapija lahko zmanjša tveganje prenosa HSV za približno 50%, zlasti pri dosledni uporabi kondoma. Medtem ko supresivna terapija ni pokazala, da zmanjšuje tveganje za virus HIV, je ena študija pokazala, da je vsakodnevna uporaba peroralnega aciklovirja povezana z manjšim virusnim bremenom virusa HIV in manjšim pojavom razjed na spolovilih.
Da bi zmanjšali tveganje za pridobitev ali prenos HIV, če imate HSV:
- Uporabite kondome med vaginalni, analni in oralni seks
- Zmanjšajte število spolnih partnerjev
- V času izbruha herpesa se ne vzdržite seksa
- Redno se preizkušajte za HIV in druge spolno prenosljive okužbe
Viri:
Ameriški centri za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC). "Genital herpes - CDC Fact Sheet." Atlanta, Georgia; dostop do 26. marca 2014.
Wald, A. "Genitalne okužbe s HSV." Spolno prenosljive okužbe. Junij 2006; 82 (3): 189-190.
Peña, K .; Adelson, M .; Mordechai, E .; et al. "Genitalni Herpes Simplex Virus Type 1 in Women: odkrivanje cervikovaginalnih vzorcev iz ginekoloških praks v ZDA." Revija za klinično mikrobiologijo. Januar 2010; 48 (1): 150-153.
Corey, L .; Wald, A .; Celum, C .; et al. "Učinki herpes simplex virus-2 na pridobitev in prenos virusa HIV-1: pregled dveh prekrivajočih se epidemij." Revija o pridobljenih sindromih imunske pomanjkljivosti. April 2004; 35 (5): 435-45.
Grey, R .; Wawer, M .; Brookmeyer, R .; et al. "Verjetnost prenašanja virusa HIV-1 na kožno dejanje pri monogamnih, heteroseksualnih, ne-paradirnih parov s HIV-1 v Rakaiju, Uganda". Lancet. April 2001; 357 (9263): 1149-1153.
Corey, L .; Wald, A .; Patel, R .; al. "Enkrat dnevno valaciklovir za zmanjšanje tveganja prenosa genitalnega herpesa." New England Journal of Medicine. Januar 2004; 350 (1): 11-20.
Celum, C .; Wald, A .; Lingappa, J .; et al. "Aciklovir in prenos HIV-1 pri osebah, okuženih s HIV-1 in HSV-2." New England Journal of Medicine. 4. februar 2010; 362 (5): 427-39.