Vzroki, dejavniki tveganja, diagnosticiranje in zdravljenje deliriuma
Pregled
Mnogi bolniki so po operaciji zmedeni, a delirium je posebna vrsta zmede, ki se lahko izvaja v bolnišnici in med okrevanjem po operaciji . Medtem ko delirium povzroča zmedo, vse zmede ne povzroča delirija.
Delirium je stanje zmede, ki se pojavi nenadoma. Običajno je akutna v naravi - po diagnosticiranju in zdravljenju se bolnik vrne na normalno raven razmišljanja.
Pacient, ki se zmede dnevno, bo precej bolj zmeden in se v večini primerov vrne na običajno zmedenost, potem ko se delirij razreši.
Dejavniki tveganja
Medtem ko lahko kdorkoli razvije delirium, so nekatere skupine veliko bolj verjetno, da bodo v bolnišnici razvile delirium. Starost igra vlogo, vendar pa igrajo tudi resnost sedanje bolezni, normalno raven dnevne funkcije bolnika in celotno zdravje bolnika.
- Starejši in starejši odrasli
- Posamezniki z demenco, Alzheimerjevo boleznijo ali drugo vrsto duševne motnje, ki zmanjšuje sposobnost jasnega razmišljanja ali povzroča zmedo
- Posamezniki z depresijo
- Bolniki s kirurgijo
- Bolniki s ICU, bolniki
- Bolniki z daljšim bivanjem v bolnišnici
- Več zdravil
Kot si lahko predstavljate, je starejši bolnik z demenco, ki potrebuje intenzivno oskrbo, znatno bolj tvegan kot mlada odrasla oseba brez dodatnega dejavnika tveganja, ki je v zasebni sobi v bolnišnici.
Enote za intenzivno nego so zelo motnje v normalnih ciklusih spanca in budnosti, saj bolniki doživljajo pogoste življenjske znake, pogosto zdravljenje, rutinsko obračajo, prejemajo več zdravil in so pogosto v prostorih, ki so osvetljeno 24 ur . V tej nastavitvi lahko slišite delirijo, imenovano "ICU Psychosis".
Najpogostejši je pri starejših in starejših, vendar se lahko zgodi v kateri koli starostni skupini. Prav tako je pogostejša pri posameznikih, ki imajo v svojem vsakodnevnem življenju nekakšno duševno težavo, kot je demenca.
Ti starejši odrasli z demenco imajo največje tveganje, da se v bolnišnici nenadoma zmanjšajo.
Zgodnji znaki
Preden bolnik začne pokazati znake delirija, obstaja zgodnejša faza, ki jo bolniki lahko doživijo več ur ali celo dni prej. V tem časovnem obdobju lahko bolniki poročajo o izjemno živahnih sanjah, težavah pri spanju, povečanem stanju strahu ali tesnobe, ki prej ni bil prisoten, in lahko začnejo zahtevati nenehno prisotnost drugega v svoji sobi.
Razpoznavanje teh znakov zgodaj lahko pomeni zgodnejšo intervencijo in potencialno preprečuje, da bi bolnik v prihodnjih dneh doživel polno raztreseno bolečino.
Simptomi
Ne obstaja test za delirium, ga ni mogoče diagnosticirati z laboratorijskim delom, ga je treba diagnosticirati s spremljanjem vedenja pacienta in ugotavljanjem, ali njihovo vedenje ustreza diagnozi delirija.
Diagnosticiranje delirija je lahko izziv, saj se lahko zelo razlikuje od bolnika do bolnika.
Na splošno se lahko posamezniki z delirijem težko osredotočajo na eno samo temo, na splošno se zdijo dezorientirani in imajo pogosto zmanjšano stopnjo zavesti.
Njihova dezorientacija in duševne težave so pogosto slabše ponoči, pogoj, ki se imenuje "sundowners" ali "sundowning".
Halucinacije in zablode
Ti posamezniki lahko doživijo zablode in halucinacije. Zastoji so napačna prepričanja osebe. Pacient z delirijem lahko na primer verjame, da ga medicinska sestra poskuša atentati ali pa žuželke napadajo svojo posteljo.
Halucinacije so motnje vida. Pacient lahko vidi netopirje, ki plujejo okoli sobe in gledajo, kako letijo z vogala v kotu. Lahko pridejo in se poskušajo dotakniti nečesa, ki ni tam, ali se pogovarja z nekom, ki ni prisoten ali celo s posameznikom, ki je umrl.
Fizični znaki
Fizično pacient pogosto ne more učinkovito spati in lahko začne imeti težave s požiranjem, govori na način, ki je lahko razumljiv in smiselen ter se lahko začenja drsko brez očitnega razloga.
Te znake in simptome je treba obravnavati kot skupino, ne pa posamično. Oseba, ki ima nenadoma težave s požiranjem, verjetno nima delirija, pacient, ki ne more sedeti mirno, ne more pogoltniti, je videti v pticah v bolnišnici in ni več spal dni.
Vrste
Delirium lahko predstavlja preveč aktivno vrsto delirija ali nezadostnega tipa. Hiperaktivni delirij povzroča vznemirjenost, pacient je lahko široko buden do točke, ko ne more spati več dni in se morda zdi, kot da so na visoki pripravljenosti. Morda se zdijo "utrjene" ali nemirne, kot da imajo preveč kofeina za spanje. To vedenje je pogosto čudno v kontekstu njihove hospitalizacije - veliko je budno, ko se pričakuje, da se želijo počivati čim bolj.
Hipoaktivni delirijski bolniki se lahko zdijo letargični, preveč utrujeni, da prenašajo aktivnost, depresijo, zaspanost in se morda ne bodo mogli pogovarjati. Ta vrsta je pogosto težje razlikovati od bolezni in utrujenosti kot bolj aktivnega tipa.
Zakaj je bolj pogosto po operaciji?
Delirium pogosteje pri bolnikih s kirurškim posegom kot splošna populacija v bolnišnici iz več razlogov, pogosteje bolnijo od povprečja, prejemajo zdravila za anestezijo, ki lahko prispevajo k deliriju, imajo lahko daljše bolnišnično bivanje in lahko prejemajo zdravila za bolečino njihovo ozdravitev in druga zdravila, ki lahko poslabšajo delirium.
Zdravljenje
Poleg tega, da bolniku pomagajo doseči kakovosten spanec, ki ga obupno potrebujejo, bodo bolniki z delirijem potrebovali tudi podporo, ki skrbi za osnovne in osnovne potrebe, ki jih ne morejo upravljati med boleznimi.
Kadar ima bolnik delirium, je pomembno, da osebje v bolnišnici (kot tudi družina in prijatelji, ki lahko obiščejo) pomagajo pacientu zagotoviti bistvene elemente, ki jih najbolj potrebujejo. Ti bistveni elementi vključujejo neprekinjen spanec, redno jesti in pijejo, poskrbijo za potrebe kopalnice in rutinsko preusmerjajo zmedenega pacienta.
Pogosto preusmeritev pomeni preprosto nežno pustiti pacientu vedeti, da so v bolnišnici, zakaj so tam in kakšen dan in čas je. Za družino in prijatelje je zelo pomembno, da se ne borite s pacientom, ki je zmeden ali doživlja blodnje ali halucinacije. Lahko nežno poskušate preusmeriti pacienta na to, kje so in zakaj, toda razpravljanje bo vznemirilo bolnika in člana družine.
Pomembno je tudi, da se bolnik ne zbudi, ko spi, razen če je to nujno, osebje pa se lahko odloči, da bo izpustilo ključno znakovno preverjanje ali sredino nočnega zdravila, ki lahko počaka do jutra, če to pomeni, da bolniku omogoča spanje. Nekateri pripomočki zagotavljajo ušesne čepe in očesne maske bolnikom, da bi povečali njihovo kakovost spanja z blokiranjem konstantne svetlobe in hrupa.
Če bolniku ni mogoče verjeti, da je sam, ne da bi imel poškodbe zaradi padca iz postelje ali drugih dejavnosti, bo verjetno, da bo družina, prijatelji ali bolnišnično osebje vedno v sobi.
Zdravila
Opredelitev razloga delirija je ključnega pomena za zdravljenje. Če zdravilo povzroča težave, ga ustavite. Če je umik iz alkohola , prepovedane droge ali zdravilo problem, ga obravnavajte. Če gre za hudo depresijo pri spanju, zdravljenje vključuje zagotavljanje najboljšega možnega okolja za spanje in zdravil za spodbujanje spanja.
Pripomočki za pomoč na recept, kot je zdravilo Ramelteon (Rozerem), so pogosto namenjeni lažjemu zaspanemu zdravljenju, medtem ko so lahko druga zdravila, kot je Ativan, na voljo za zmanjšanje vznemirjenosti in morebitnih odtegnitvenih simptomov. Uporabijo se lahko tudi antipsihotična zdravila, kot sta Haldol in Risperdal, vendar jih je treba dajati v najmanjših možnih odmerkih, da se prepreči poslabšanje pacientove zmede.
Vir:
Postoperativni deliriji pri starejših: diagnosticiranje in obvladovanje. Klinične intervencije pri staranju. Thomas Robinson in Ben Eiseman. Dostopan januarja 2015. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2546478/