Olajšanje trpljenja, ko vse drugo ne uspe
Kljub najboljši paliativni oskrbi nekateri ljudje ne morejo dobiti ustreznega olajšanja zaradi svojega trpljenja in morda potrebujejo tako imenovano paliativno sedacijo, da bi se izognili agoniji in stiski.
Preden se razmislite o sedaciji, bo ekipa oseb, ki skrbijo za vas ali vašega ljubljenega, pogosto znana kot skupina za paliativno nego, obravnavala številne možne možnosti za zmanjšanje trpljenja, na primer agresivno upravljanje s simptomi (z uporabo vseh zdravil in zdravljenj, ki lahko pomaga) in duševno podporo, ki pomaga pri čustvenih težavah.
Cilj je čim bolj prizadeti človeka. Če ta napor ni dovolj, je morda možnost paliativne sedacije.
Upravljanje bolečin
Včasih so simptomi težko zdraviti in se ne zdi, da bi se odzvali na nobeno zdravljenje. Ta rezultat se včasih kaže pri ljudeh, ki imajo raka in imajo hude bolečine. Kljub visokim odmerkom zdravil za bolečine se nekatere bolečine enostavno ne morejo razbremeniti. Drugi simptomi lahko povzročijo hudo stisko, pogostost in resno navzejo in bruhanje, nenadzorovane tresljaje ali epileptične napade ter hudo pomanjkanje dihanja so le nekateri primeri stiskanja v stiski. V teh primerih je sedacija morda edini način za ustrezno olajšanje.
Ko bo zdravnik v sodelovanju s pacientom ali njenim odločevalcem uporabil paliativno sedacijo, se zdravilo daje in poveča, dokler se doseže želena raven udobja. Pogosto ljudje, ki so podvrženi palijativnemu sedativu, ohranjajo zavest, medtem ko sedijo v udobni stopnji.
Ampak, če vi ali vaš ljubljeni še vedno doživljajo nevzdržne simptome, je lahko vzrok nezavesti sprejemljivo zadnje sredstvo.
Terapije z zdravili
Zdravila, ki se uporabljajo za sedenje nekoga, lahko vključujejo zdravila proti anksioznosti, kot so Valium (diazepam) in fenobarbital ali zdravila za bolečino. Občutek sedacije se lahko giblje od nežnega mirnega občutka do popolne nezavesti.
Na splošno je najmanjša količina sedativnega zdravila, ki ima želeni učinek razbremenitve trpljenja, uporabljena za zagotovitev, da je oseba, ki se zdravi, čim dlje obveščena.
Če je povzročanje nezavedne države edini način za lajšanje trpljenja, se lahko preizkusi kot začasna rešitev z medicinskim osebjem, ki omogoča, da se sedativi oblečejo, da ponovno ocenijo pacientovo raven udobja. Lahko se odločimo, da je edini način za zagotovitev udobja vzdrževanje popolne sedacije, dokler se ne zgodi smrt . Če sledimo temu pristopu, se smrt običajno zgodi v enem tednu. Ena študija kaže, da je povprečen čas približno 27 ur.
Klinična merila
Običajno obstajajo trije kriteriji, ki naj bi se bolnikov primer obravnaval pred obravnavo paliativne sedacije:
- Alternativna sredstva za ublažitev trpljenja so bila neučinkovita ali so povzročila nevzdržne neželene učinke
- Cilj sedacije mora biti ublažitev trpljenja, ne prekinitev pacientovega življenja ali pospešitev smrti
- Bolnik mora biti že blizu smrti, zato sedacija ne bi znatno skrajšala preživetja
Paliativna sedacija se nikoli ne izvaja brez odobritve bolnika ali njegovega imenovalca odločitve. Ta zahteva je tista, ki se imenuje avtonomna odločitev , ki jo je prizadela oseba ali nadomestek, ki temelji na njegovih osebnih vrednotah, prepričanjih in ciljih.
Zahteva, da izvajalci zdravstvenega varstva zagotovijo to dovoljenje, zagotavlja, da se odločitev, če je izbrana, uskladi z osebnimi željami posameznika in brez vpliva osebne etike zdravnika v zvezi s tem.
Viri:
Bernard Lo, MD; Gordon Rubenfeld, mag. "Paliativna sedacija pri umirajočih bolnikih". JAMA. 2005; 294: 1810-1816.