Obstajajo številni razlogi, zakaj zavarovalni prevozniki zanikajo zavarovalni zahtevek. Razlogi za zavrnitev koristi in težave pri reševanju zanikanja se lahko razlikujejo med plačniki, vendar je najprej potrebno, da se izvede nadaljnje ukrepanje, vedeti, ZAKAJ je bila zahteva zavrnjena.
Eden od najpogostejših razlogov za zavrnitev zavarovanja je nepravilna informacija.
Prenos črk ali številk je preprosta in zelo človeška napaka. Kljub temu lahko povzroči veliko frustracije in zamude tako za pisarno kot za pacienta, zato je pozornost do detajlov izjemnega pomena za vašo kodiranje, zaračunavanje in medicinsko dokumentacijo.
Predložitev pravega zahtevka za napačnega pacienta in obratno je žalostna, a tudi precej pogosta. Večja praksa, večja možnost je za napake, vendar spet temeljita in podrobno usmerjena skupina ali sistem preverjanj in ravnotežij bo precej rešil te vrste napak.
Vaš zdravstveni urad se lahko izogne zanikanju zaradi preprostih napak s temi vprašanji: ali so osebni podatki bolnika pravilni? Ali so identifikacijske številke, številke skupine, številke pravilnikov in kateri koli drugi identifikatorji pravilni in popolni? Ali je identifikacijska številka zdravnika zdravnika pravilna? Določanje teh elementov lahko prihranite veliko časa in poslabšanje pozneje.
Druga pogosta napaka je nepopolno kodiranje , postopek, diagnosticiranje ali zdravljenje ali nepravilna uporaba modifikatorjev. Uporabljajte najnovejše kode, ki so na voljo. Poleg tega in morda najlažja napaka, da bi se izognili, je potrditev koristi. Pred vsakim postopkom, zdravljenjem ali obiskom je treba preveriti bolnikove koristi zavarovanja.
Ali je bolnik še vedno zavarovan s strani podjetja? Kakšne so koristi? Ali je potrebna predhodna odobritev ali predhodna odobritev? Kakšne so časovne reference za diagnozo in zdravljenje? Ali obstaja predhodna klavzula in kaj je v njej izključeno? Nadalje ste najprej zaračunali bolnikovega primarnega plačnika? Ali obstaja sekundarno zavarovanje? Ali je to poškodba, ki je posledica nesreče, povezane z avtomobilom ali delom, in kot taka del sodnega postopka?
To so preprosta vprašanja, ki jih je treba vprašati in jih je sorazmerno enostavno odgovoriti. Medtem ko lahko traja nekaj časa, je čas, ki je bil na čakanju na čakanju ali klic različnih prevoznikov in služb, še vedno precej cenejši od zavrnitve pristojbin in soočanja z vložitvijo pritožbe.
Še ena neprijetna možnost je, da se bo zahtevek zavrnil, ker "ne izpolnjuje zdravstvene potrebe ". V tem primeru so tako kot prejšnji primeri zelo pomembni posebnosti zanikanja. Ko ste prepričani o posebnih razlogih zanikanja, lahko pet preprostih korakov, ki jih lahko sprejmete za zavrnitev zanikanja medicinske nujnosti.
- Najprej preverite, ali so vsi podatki pravilni in jasni.
- Pridobite posebne informacije o načrtu, ki se nanašajo na to diagnozo, načrt zdravljenja ali postopek.
- Seznanite se s pritožbenim postopkom za posebno zavarovanje ali plačnika, na katerega vložite pritožbo.
- Preverite posodobljene smernice o nujnosti medicinske pomoči v skladu s politiko plačnika.
- Bodite pripravljeni, da z dokumentacijo dokažete razloge (razloge), da je ta postopek medicinsko potreben v študijah primerov, znanstvenih dokazih in navadni praksi za vašo specialiteto in lokalno.
Medtem ko je zanikanje za zdravnika, kliniko, osebje ali ustanovo frustrirajuće, se spomnite, da je za bolnika še posebej frustrirajuće. Ohranjanje stika s pacientom glede napredka trditve je zelo koristno pri pomirjujočih prekletih živcih in ohranjanju nezadovoljstva v zalivu.
V vseh zadevah, povezanih z zavarovalnimi prevozniki in njihovimi politikami, prevladuje vodilna raven. Poznavanje specifičnih zahtevkov, pravočasno in dosledno spremljanje kaže na plačnika, da ste posvečeni pozitivnemu reševanju zahtevka za vašo pisarno in vašega bolnika. Beseda modri je "dokumentacija". Vedno dokumentirajte, s kom so govorili, datum, čas, njihov naslov in izid pogovora.