Simptomi, vzroki in zdravljenje luknje v debelem črevesu
Kakšna je perforacija ali luknja v debelem črevesu in kakšni so simptomi? Koga je v nevarnosti? In kako se zdravi perforacija?
Pregled
Vaše debelo črevo je sestavljeno iz plasti gladkih mišic in sluznic. Najgloblji sloj, ki se imenuje sluz, je mehak in vnetljiv, podoben tkivom v ustih. Perforacije črevesja se pojavijo, ko v tej podlogi nastane luknja, pogosto kot posledica operacije kolona ali resne črevesne bolezni.
Luknja v debelem črevesju nato omogoča, da vsebina debelega črevesa pušča v običajno sterilno vsebino trebušne votline.
Simptomi
Simptomi perforacije črevesja se lahko razlikujejo in se lahko pojavijo počasi ali hitro, odvisno od razloga. Simptomi lahko vključujejo:
- Bolečine v trebuhu (pogosto hude in razpršene)
- Hude bolečine v trebuhu
- Napihnjenost
- Slabost in bruhanje
- Sprememba v gibanju ali navadah črevesja.
- Rektalna krvavitev
- Zvišana telesna temperatura (običajno ne takoj)
- Mrazi
- Utrujenost
Dejavniki tveganja
Znanstveniki so ugotovili, da lahko številni dejavniki povečajo tveganje za razvoj perforacije črevesja. Ti vključujejo oba dejavnika, ki se ukvarjajo s kirurškim posegom ali postopkom (iatrogeni vzroki) in boleznimi črevesja, za katere je značilno vnetje. Dejavniki tveganja lahko vključujejo:
- Nedavna ali predhodna bolečina.
- Nedavna ali predhodna operacija medeničnega dna.
- Starost, večja od 75 let.
- Zgodovina več zdravstvenih težav.
- Poškodba trebuha ali medenice (npr. V avtomobilski nesreči.)
- Zgodovina divertikularne bolezni .
- Zgodovina vnetne črevesne bolezni .
- Rak debelega črevesa
- Uporaba monoklonskega protitelesnega imunoterapije z zdravilom ipilimumab.
- Črevesne adhezije (brazgotinsko tkivo, običajno povezano s prejšnjimi operacijami)
- Ženski spol (ženske so običajno bolj prožne debelega črevesa, kar lahko pri medicinskih postopkih povzroči nenamerno perforacijo, vključno s kolonoskopijo.)
- Diagnostični in kirurški posegi, ki vključujejo prebavni trakt, trebuh ali medenico. Faktorji tveganja za perforacijo med kolonoskopijo so ženske, starejša leta, zgodovina divertikularne bolezni in ovire za črevesje.
Vzroki
Perforacije črevesja se lahko pojavijo spontano (nepričakovano) zaradi zdravstvenega stanja ali pa so kompliciranje različnih diagnostičnih in kirurških postopkov, ki naključno ustvarijo luknjo v debelem črevesu. Trauma, še posebej tista poškodba trebuha, je tudi pomemben vzrok za perforacije črevesja.
Vzroki, povezani s postopkom vključujejo:
- Klistir - nepravilno ali močno vstavljena rektalna cev za klistir lahko krče ali potisne skozi podplat debelega črevesa.
- Priprava črevesja za kolonoskopijo - Redko lahko priprava črevesja za kolonoskopijo povzroči perforacijo. To je pogostejše pri ljudeh z anamnezo zaprtja.
- Sigmoidoskopija - čeprav je endoskop prilagodljive sigmoidoskopije prilagodljiv, perforacija ostaja tveganje, a redka.
- Kolonoskopija - vrh endoskopa ima potencial potiskati notranjo oblogo debelega črevesa, čeprav je to redka zapletenost postopka in ni vidna v virtualni kolonoskopiji . Perforacija črevesa, povezana s kolonoskopijo, je pogostejša pri tistih, ki imajo hudo akutno bolezen črevesja in tistih, ki so na steroidnih zdravilih. Zdi se, da je stopnja perforacije kolonoskopije približno 1 pri 1400 osebah, ki imajo presejalne kolonoskopije in 1 od 1000 ljudi, ki imajo terapevtsko kolonoskopijo (na primer, da odstranite polip.)
- Operacija trebuha ali medeničnega dna, zlasti operacija kolona kot pri raku debelega črevesa.
Vzroki spontane perforacije črevesja (ki niso povezani s kirurškim posegom ali postopki) vključujejo:
- Vnetna črevesna bolezen / kolitis, kot sta Crohnova bolezen in ulcerozni kolitis. Življenjska nevarnost perforacije črevesja s Crohnovo boleznijo je med 1 in 3 odstotki, kar je zelo pogost vzrok.
- Huda obstrukcija črevesja, še posebej, če debelo črevesje "oslabi" z divertikularno boleznijo, drugim procesom ali rakom.
- Trauma.
- Ishemična bolezen črevesja (kadar je oskrba s krvjo v krvi ogrožena)
- Rak debelega črevesa.
- Pršenje tujka - Najpogosteje zaradi zaužitja ribjih kosti in kostnih delcev ter neživilskih predmetov.
- Huda črevesna impaction.
Diagnoza
Če vaš zdravnik sumi perforacijo črevesja, lahko naroči teste, da potrdi svoj sum. Preprostni rentgenski žlez trebuha lahko kaže plin zunaj debelega črevesa, vendar ni pogosto diagnostičen. Morda bo potreben CT pregled vašega trebuha z ali brez kontrasta ali barij klistir ali pogoltom. Popolna krvna slika lahko kaže povečanje števila belih krvnih celic, če je perforacija prisotna za nekaj časa ali dokaz anemije zaradi krvavitve. Majhne perforacije lahko včasih vzamejo več študij slikanja in časa za natančno diagnosticiranje.
Zdravljenje
Perforacija črevesja se obravnava kot nujna medicina in zahteva takojšnjo zdravljenje. Levi nezdravljeni, lahko vsebina črevesja izlije in povzroči vnetje, okužbo in celo absces v trebuhu. Tehnično ime za to je peritonitis, ki je boleči prekurzor za sepsa ali okužba po telesu.
Večina perforacij se kirurško popravi. Odvisno od lokacije in velikosti solze, bo morda zdravnik to popravil skozi endoskop, podoben tistemu, ki ga uporabljamo med kolonoskopijo - to pa ni za vsakogar možnost. Odprtje črevesne operacije lahko ali ne povzroči stoma in kolostomije : umetno odprtino zunaj želodca, kjer se blato odteče v majhno vrečko, dokler se črevo ne pozdravi.
Zapleti
Zapleti neobdelane perforacije lahko vključujejo:
- Krvavitev
- Okužba (peritonitis in sepsa)
- Smrt
Zapleti so odvisni od splošnega zdravja osebe in časa, ki ga je vzela za diagnosticiranje in zdravljenje perforacije.
Obnovitev
Med začetnim obdobjem okrevanja ne boste mogli piti ali jesti ničesar po usta. To imenujemo počivanje črevesja in omogoča, da se notranji podplat ustrezno pozdravi. Imeli boste tudi nazogastrično cev, ki bo za čas trajanja vsebine želodca. Če ste v bolnišnici, boste morda prejeli intravensko antibiotiko in prehrano za nekaj dni. Čeprav ste morda zaskrbljeni, da se vrnete v običajno rutino, je pomembno, da daste čas debelega črevesa, da se pravilno pozdravi in sledite navodilom vašega zdravnika.
Spodnja črta
Perforacija črevesja se lahko pojavi spontano, npr. Z vnetno črevesno boleznijo ali med operativnimi ali diagnostičnimi testi. Simptomi se lahko pojavijo hitro ali počasi in jih je treba upoštevati pri vseh, ki imajo dejavnike tveganja za perforacijo, skupaj s faktorji tveganja za stanje.
Ko so ujeti zgodaj, so na voljo različne možnosti zdravljenja, toda tudi s kirurškim posegom (kar je najpogosteje potrebno) se lahko črevesje pogosto ohranja in popravi brez kolostomije. Obnova lahko traja nekaj časa, tako za zdravljenje, kot tudi za popravljanje in dejavnike tveganja, ki so privedli do perforacije.
> Viri
- > Holmer, C., Mallmann, C., Musch, M., Kreis, M. in J. Grone. Kirurško zdravljenje jajčnih perforacij v prebavnem traktu: 15 let izkušenj v enem samem centru. World Journal of Surgery . 2017 21. marec (Epub pred tiskom).
- > Kim, J., Lee, H., Ye, B. et al. Incidenca faktorjev tveganja in tveganja za prosto perforacijo črevesja pri bolnikih s Crohnovo boleznijo. Prebavne bolezni in znanosti . 2017. 62 (6): 1607-1614.
- > Kothari, K., Friedman, B., Grimaldi, G. in J. Hines. Nontraumatična perforacija debelega črevesa: spekter etiologij in CT ugotovitev. Abdominalna radiologija . 2017 10. maj (Epub pred tiskom).
- > Yamauchi, A., Kudo, S., Mori, Y. in sod. Retrospektivna analiza obstrukcije ali perforacije debelega črevesa, ki jo povzroči peroralni pripravek za kolonoskopijo. Endoskopija International Open . 2017. 5 (6): E471-E476.