Operacija potrditve spola je krovni izraz za kakršen koli operacijski poseg, ki ga transgender ali ljudje, ki niso v skladu s spolom, uporabljajo za usklajevanje svojih teles z njihovo spolno identiteto. Operacijo potrditve spola je znana tudi s številnimi drugimi imeni, vključno s kirurškim usklajevanjem spolov, kirurškim posodabljanjem spola in kirurškim posegom.
Čeprav je kirurgija za spremembo spola in kirurgijo spolnih sprememb boljši znani izrazi, to niso izrazi, ki bi jih želeli številni člani skupnosti.
Zakaj? Kirurška operacija prenosa spolov pomeni, da operacija spreminja nečloveški spol, ko dejansko usklajuje telo s spolom. Operacija s spolnimi spremembami je nekoliko zastarela kot izraz in ima problematično zgodovino. Vendar pa se vsi ti izrazi uporabljajo v različnih kontekstih.
Dostop in zanimanje za potrditev spolne kirurgije
Niso vsi transrodni, ne-binarni in spolni queer posamezniki želeli operacijo uskladiti svoje telo z njihovo spolno identiteto. Nekateri posamezniki so zadovoljni s socialnimi ali zdravstvenimi možnostmi prehoda. Drugi želijo eno ali več operacij , vendar imajo ali ne smejo imeti dostopa do njih. Velika nacionalna raziskava transseksualcev je ugotovila, da:
- 55 odstotkov transrodnih žensk je imelo ali si želelo neovaginoplastiko (ustvarjanje vagine)
- 44 odstotkov transrodnih žensk je imelo ali si želelo povečati prsi
- 45 odstotkov transrodnih žensk je imelo ali pa je želela feminizacijo obraza
- 33 odstotkov transsekularnih žensk je imelo ali si želelo bruhanje traheja
- 49 odstotkov transrodnih žensk je imelo ali si želijo orchiectomy (odstranitev testisov)
- 22 odstotkov transrodnih moških je imelo ali si želelo faloplastiko (ustvarjanje penisa)
- 27 odstotkov moških iz transgenderjev je imelo ali si želelo metoidoplastijo / metaidoioplastijo (operacija za spremembo položaja klitorisa na tisti, ki posnema položaj penisa)
- 97 odstotkov transrodnih moških je imelo ali si želelo rekonstrukcijo prsnega koša ali mastektomijo
- 71 odstotkov transrodnih moških je imelo ali so želele histerektomijo
Stroški so eden od glavnih razlogov, zaradi katerih imajo ljudje omejen dostop do operacij za potrditev spola. V preteklosti te večine javnih in zasebnih zavarovalnic niso pokrivale teh postopkov. Na srečo se to spreminja. Zdaj obstaja več javnih in zasebnih zavarovalnic, ki pokrivajo nekatere ali vse možnosti operacij za potrditev spola. Na žalost, ta pokritost pogosto prinaša veliko obročev, s katerimi lahko skočite za zainteresirane paciente. Prav tako ni na voljo vsem ljudem v vseh državah.
Drug pomemben dejavnik, ki omejuje dostop do operacij, je majhno število zdravnikov, ki so usposobljeni za opravljanje teh operacij. Ti zdravniki, zlasti zelo izkušeni, so pogosto rezervirani več mesecev ali let vnaprej. Poleg tega mnogi od njih ne prevzamejo zavarovanja. Na srečo, saj se je zavarovalna pokritost za operacije potrditve spolov povečala, tako je zdravnik zanimal za usposabljanje. Zdaj obstaja vsaj ena učiteljska bolnišnica, ki se ukvarja z opravljanjem neovaginoplastike. Še bolje, sprejemajo zavarovanje za plačilo postopka.
Končno, obstaja dolga zgodovina predsodkov in stigme, ki omejujejo dostop transseksualnih pacientov do oskrbe.
Zavarovalnice in standardi oskrbe WPATH
Obstajajo številne različne operacije, ki jih posamezniki lahko zanimajo za poravnavo ali potrditev spola. Obstajajo posebne smernice za kritje za vsako operacijo. Vendar pa se praviloma veliko zavarovalnic obrača na standarde oskrbe WPATH kot smernice za ugotavljanje upravičenosti do pokritja kirurških posegov.
WPATH je akronim za svetovno strokovno združenje za transgenderno zdravje. Formalno znan kot Harry Benjamin Society, WPATH ni brez spora.
Zgodovinsko gledano so standardi WPATH spodbudili, kaj mnogi člani skupnosti imenujejo kot dostop do vrat . Sprejemanje se nanaša na zahtevo, da transseksualci posamezniki pretehtajo veliko terapevtsko in / ali psihiatrično oceno, preden jih dovoli prehod v zdravstveno ustanovo. To postavlja vedenjske zdravstvene izvajalce kot nosilce vrat, ki so potrebni za odklenitev dostopa do oskrbe.
Aktivisti, raziskovalci in člani skupnosti so natančno poudarili, da ta stopnja nadzora ni potrebna za druge večje operacije. Na primer, ljudje niso potrebni za svetovanje, preden dobijo dostop do druge plastične kirurgije. Kot taka obstajajo legitimna vprašanja o tem, ali te smernice odražajo stigmo proti transseksualcem namesto klinično ustreznih ukrepov.
Ne glede na to, ali so standardi oskrbe WPATH idealni ali ne, so to smernice, ki jih sledijo večini velikih organizacij. Pravzaprav so to edini smernice za formalno oskrbo, ki jih splošno priznavajo zdravstvene in zavarovalniške skupnosti. Na srečo WPATH posodobi svoje operativne postopke in smernice za zdravljenje vsakih pet do deset let. Na splošno so ti standardi oskrbe sčasoma postali manj omejevalni. To odraža vedno večje priznavanje raznolikosti spolov v družbi. Spodnje informacije temeljijo na različici 7 standardov oskrbe, objavljenem leta 2011.
Opomba: nekateri zavarovatelji imajo lahko različne zahteve glede pokritosti. Za tiste, ki so pripravljeni zagotoviti pokritost, vendar nimajo politike, priporočamo, da podjetje pregleda standarde oskrbe WPATH, lahko dober kraj za začetek. Ne pozabite, da so standardi oskrbe smernice, ki izrecno navajajo, da je primerno spremeniti merila glede na okoliščine.
Standardi oskrbe za obnovo prsnega koša (Transmasculine) ali povečanje prsi (Transfeminine)
- Vztrajna, dobro dokumentirana spolna disforija
- Sposobnost sprejemanja odločitve in soglasja za zdravljenje
- Vsi pomembni zdravstveni ali duševni zdravstveni pogoji morajo biti "razumno dobro nadzorovani."
Pomembno je opozoriti, da hormonska terapija NI potrebna za te operacije, ki se pogosto imenujejo "vrhunska kirurgija". Za transgenderke se priporoča leto hormona, saj jim omogoča, da dosežejo maksimalno možno dojk brez operacije. To pa po drugi strani izboljša operativne rezultate.
Za moške iz transgenderjev ni potrebe po hormoni ali priporočila. To je zato, ker obstaja več transmaskulinov, ki so zgolj disforični glede svojih skrinjic. Prav tako zato, ker obstaja več razlogov, tako fizičnih kot psiholoških, zakaj se ljudje odločijo, da bodo opravili vrhunsko operacijo brez uporabe hormonov.
Standardi skrbi za orhiektomijo, histerektomijo in Ovariectomy
- Vztrajna, dobro dokumentirana spolna disforija
- Sposobnost sprejemanja odločitve in soglasja za zdravljenje
- Vsi pomembni zdravstveni ali duševni zdravstveni pogoji morajo biti "dobro nadzorovani".
- Najmanj 12 zveznih mesecev primerne hormonske terapije, razen če obstajajo razlogi, zakaj bolnik ne more ali ne bo vzel hormonov. Namen te smernice je, da lahko pacienti doživijo reverzibilne spremembe hormonov, preden se pojavijo nepovratni.
Operacije, ki odstranjujejo gonade (testice, jajčnike) in maternico, se lahko izvajajo sami, pa tudi ob drugih operacijah za potrditev spolov. Sama odstranitev gonad ima prednost zmanjšanja količine medsebojnega spola, ki je potrebna za pridobitev rezultatov.
Odstranitev maternice in / ali materničnega vratu odpravlja potrebo po presejanju teh organov. Ti pregledni izpiti lahko pri mnogih transseksualcih povzročijo dysphoria in nelagodje.
Standardi oskrbe za neovaginoplastiko, faloplastiko ali metoidoplastiko / metaodiooplastijo
- Vztrajna, dobro dokumentirana spolna disforija
- Sposobnost sprejemanja odločitve in soglasja za zdravljenje
- Vsi pomembni zdravstveni ali duševni zdravstveni pogoji morajo biti "dobro nadzorovani".
- 12 stalnih mesecev primerne hormonske terapije, razen če obstajajo razlogi, zakaj bolnik ne more ali ne bo vzel hormonov
- 12 neprekinjenih mesecev življenja v vlogi spolov, ki je v skladu s svojo spolno identiteto
Ta skupina operacij se uporablja za konstruiranje genitalij, ki so skladne s pacientovo spolno identiteto. Zahteva po letu življenja v vlogi spola je zato, ker zdravniki verjamejo, da je to dovolj časa, da se ljudje prilagodijo želeni spolni vlogi pred operacijo, ki je težka, draga in nepovratna.
Zaradi fizične in čustvene intenzivnosti teh operacij je zelo priporočljivo, da pacienti, ki jih razmišljajo, redno obiskujejo z duševnim ali zdravstvenim delavcem. Po skrbi za te operacije je lahko čustveno intenziven in težak. To je še posebej zaskrbljujoče pri transseksualkah z zgodovino spolne poškodbe, za katere lahko dilatacija zahteva znatno podporo. Redna dilatacija je potrebna po nastanku neovagine, da bi se izognili zapletom.
Standardi skrbi za operacijo feminizacije obraza
Formalnih smernic za operacijo feminizacije obraza ni. Zgodovinsko je bilo zelo težko dobiti ta postopek, ki ga pokriva zavarovanje, zaradi pomanjkanja raziskav o koristih. Vendar pa so nekateri posamezniki uspeli, da jih uspešno pokrijejo s trditvijo, da je tako medicinsko potreben kot genitalna kirurgija in ima enako pozitivne učinke na kakovost življenja.
Razumevanje dokumentacije, ki jo zahtevajo standardi oskrbe
Prikazano, da ima oseba "vztrajno dobro dokumentirano spolno disforijo" običajno zahteva pismo ponudnika duševnega zdravja, ki navaja, da oseba izpolnjuje merila za spolno disforijo in čas, za katerega je to res. To pismo pogosto vsebuje tudi pripoved zgodovine pacientovega spola - z različnimi podrobnostmi. Poleg tega mora v pismu navajati, kako dolgo je izvajalec delal s pacientom.
Pomembno je opozoriti, da nekateri standardi zahtevajo, da so zdravstveni in duševni problemi dobro nadzorovani, medtem ko drugi samo zahtevajo, da jih je treba dobro nadzorovati. Dokumentacija o tem je ponavadi v obliki dopisa ustreznega ponudnika. To pismo mora vsebovati podatke o zgodovini stanja, načinu nadzorovanja stanja in o tem, kako dolgo zdravnik dela s pacientom. V idealnem primeru je treba v pismu, kot je primerno, uporabiti stavke "dobro nadzorovane" ali "razumno dobro nadzorovane". To olajša ponudnikom in zavarovalnicam, da določijo, ali so izpolnjeni pogoji o standardih oskrbe.
Upoštevajte, da razmere za duševno zdravje NISO kontraindikacija za operacije afirmacije spolov. Dejansko lahko ti postopki pomagajo odpraviti simptome pri mnogih transrodnih ljudeh in drugih s spolno disforijo. To velja ne le za anksioznost in depresijo, temveč za resnejše razmere, kot je psihoza.
Beseda iz
Getting zavarovanje za operacijo potrditve spolov je lahko frustrirajoč proces. Pomaga pri pripravi kopije smernic WPATH in vseh ustreznih raziskovalnih dokumentov, ki podpirajo vaše cilje. To velja zlasti, če vključujejo operacije, ki niso navedene zgoraj.
Poleg tega je morda dobra ideja, da se obrnete na lokalni LGBT zdravstveni center, če ga imate, za pomoč. Mnogi zdravstveni domovi zdaj zaposlujejo transseksualne bolnišnične navigatorje, ki imajo obsežne izkušnje s postopkom zavarovanja. Lahko so odličen vir, kot tudi podporno osebje vašega kirurga, če jih ima. Nazadnje, lokalne in nacionalne pravne osebe, ki se osredotočajo na LGBTQ, pogosto polagajo linije za pomoč ali dostopajo do ur, ko lahko ljudje iščejo informacije.
> Viri:
> Ainsworth TA, Spiegel JH. Kakovost življenja posameznikov z operacijo feminizacije obraza ali brez njega ali operacijo premeščanja spola. Qual Life Res. 2010 sept .; 19 (7): 1019-24. doi: 10.1007 / s11136-010-9668-7.
James, SE, Herman, JL, Rankin, S., Keisling, M., Mottet, L., & Anafi, M. (2016). Poročilo o ameriškem pregledu transgenderjev za leto 2015. Washington, DC: Nacionalni center za transnacionalno enakost.
> Meijer JH, Eeckhout GM, van Vlerken RH, de Vries AL. Dysphoria spolov in soobstoječa psihoza: pregled in štirje primeri uspešnega spolnega afirmativnega zdravljenja. LGBT zdravje. 2017 Apr; 4 (2): 106-114. doi: 10.1089 / lgbt.2016.0133.
> Svetovna strokovna organizacija za transseksualno zdravje (2011). Standardi skrbi za zdravje transseksualcev, transseksualcev in spola neskladnih ljudi. 7. različica. www.wpath.org