Tudi z ACA oddelkom 1557 je zapleteno
Enake pravice za transseksualne Američane že dolgo prihajamo, vendar Zakon o dostopni oskrbi (ACA) napreduje v smeri enakosti v zdravstvu . Oddelek 1557 ACA prepoveduje diskriminacijo na podlagi različnih razlogov za kakršen koli "zdravstveni program ali dejavnost", ki prejme kakršno koli zvezno finančno pomoč.
Vendar to ne pomeni, da imajo vsi zavarovani transseksualci zdaj dostopen dostop do kakršnega koli zdravljenja, ki ga potrebujejo.
Oddelek 1557 ACA
Oddelek 1557 ACA velja od leta 2010, vendar je le nekaj odstavkov dolga in zelo splošna. Ministrstvo za zdravje in človekove storitve (HHS) in Urad za državljanske pravice (OCR) so razjasnili zahteve za nediskriminacijo, objavili dokončno pravilo na 362 strani za izvajanje oddelka 1557 maja 2016.
Oddelek 1557 prepoveduje diskriminacijo na podlagi obstoječih smernic - zakona o državljanskih pravicah, naslova IX, Zakona o starosti in oddelka 504 Zakona o rehabilitaciji, ki je večina Američanov že znana (tj. Starost, invalidnost, rasa, barva, narodnost in spol). Oddelek 1557 ACA te iste prepovedi diskriminacije uporablja za zdravstvene načrte in dejavnosti, ki prejemajo zvezno financiranje.
Končno pravilo, HHS in OCR pojasnjujejo, da je spolna identiteta "moški, ženski, niti ne, niti kombinacija moških in žensk." Pravilo izrecno prepoveduje zdravstvene načrte in dejavnosti, ki prejemajo zvezna sredstva iz diskriminacije posameznikov na podlagi spolne identitete ali spolnih stereotipov.
Oddelek 1557 velja za vsako organizacijo, ki zagotavlja zdravstvene storitve ali zdravstveno zavarovanje (vključno z organizacijami, ki imajo samozaposlene zdravstvene načrte za svoje zaposlene), če prejmejo kakršno koli zvezno finančno pomoč za zdravstveno zavarovanje ali zdravstvene dejavnosti.
To vključuje bolnišnice in druge zdravstvene ustanove, Medicaid , Medicare (razen Medicare Part B ), študentske zdravstvene načrte , program za otroško zdravstveno zavarovanje in zasebne zavarovalnice, ki prejemajo zvezna sredstva (vključno s subvencijami v borzah za svoje posamezne tržne vpisnike; V tem primeru morajo biti vsi zavarovalniški načrti skladni z oddelkom 1557, ne le s svojimi individualnimi načrti izmenjave).
Organizacije, ki morajo ravnati v skladu z oddelkom 1557, se imenujejo "osebe, ki jih pokrivajo".
Večina določb končnega pravila začne veljati 18. julija 2016, vendar je treba, če je treba spremeniti strukturo prejemkov zdravstvenega načrta, odložiti do začetka prvega načrtovalnega leta, ki se začne 1. januarja 2017 ali kasneje Torej zdravstveni načrt, ki ima načrtno leto, ki traja od avgusta do julija, do avgusta 2017 ne bo izvajal sprememb, potrebnih v končnem pravilu.
OCR je zadolžen za uveljavljanje Oddelka 1557, in to počnejo od leta 2010. Pritožbe in izvršbe se obravnavajo od primera do primera, posamezniki pa lahko dovolijo, da v zveznem sodišču vložijo tožbe za diskriminacijo v skladu z oddelkom 1557.
Ali ACA zahteva zavarovalnice, da pokrijejo operacijo prenosa spolov?
Čeprav je končno pravilo za oddelek 1557 zelo podrobno in izrecno prepoveduje diskriminacijo na podlagi spolne identitete, ne zahteva, da zdravstvena zavarovanja "pokrivajo kakršen koli poseben postopek ali zdravljenje za oskrbo v zvezi s prehodom".
Pravila prav tako ne preprečujejo kritju subjekta, da "uporablja nevtralne standarde, ki urejajo okoliščine, v katerih bo vsem svojim udeležencem ponudil kritje na nediskriminatoren način." Z drugimi besedami, zdravniške in kirurške postopke je treba nuditi na nediskriminatoren način, vendar ni posebnih zahtev, da zavarovatelji pokrivajo kakršne koli posebne postopke zdravstvenega varstva, povezane s transrodnimi snovmi, tudi če so medicinski potrebni.
OCR je pojasnil, da če pokriti subjekt izvaja ali plača za določen postopek za nekatere svoje člane, ne more uporabiti spolne identitete ali stereotipov o spolu, da bi se izognili temu, da bi bil ta postopek transrodnemu posamezniku. Tako, na primer, če zavarovalnica zajema histerektomije za preprečevanje ali zdravljenje raka pri ženskah s cisgenderjem , bi morala uporabiti nevtralna, nediskriminatorna merila, da bi ugotovila, ali bo zajemala histerektomije pri zdravljenju spolne disforije .
In spolne identitete ni mogoče uporabiti za zavrnitev zdravljenja, ki je medicinsko potrebno, ne glede na to, ali se ujema s spolnim odnosom posameznika.
Na primer, moškemu transgenderju ni mogoče zanikati zdravljenja raka jajčnikov na podlagi dejstva, da ga identificira kot moškega.
Toda vprašanje ostaja zapleteno. Pred napotki, določenimi v končnem pravilu oddelka 1557, je bilo 17 držav, ki so zdravstvenim zavarovalnicam posebej preprečile vključitev odvečnih izključitev za posebno zdravstveno nego in 10 držav, ki so preprečile takšne izključne izključitve v svojih programih Medicaid. Po končnem pravilu je prepovedano, da se zajete entitete v vsaki državi uporabljajo izključne izključitve, da bi se zanikala skrb za spolno disforijo, in pri določanju, ali bo postopek pokrit, mora uporabljati nediskriminacijske metode.
Toda medtem ko je oddelek 1557 velik korak k enakosti v zdravstvenem varstvu za transseksualne Američane, ne zahteva kritja za operacijo prenosa spola in s tem povezane zdravstvene oskrbe.
Torej načrti zdravstvenih zavarovanj pokrivajo enakost spolov?
Čeprav je oddelek 1557 vzpostavljen od leta 2010, dokončno pravilo ni prišlo šele šest let kasneje, zdravstveni zavarovalci in ponudniki pa še vedno delajo za razvrstitev podrobnosti. Zlasti glede na dejstvo, da končno pravilo o oddelku 1557 od zavarovateljev ne zahteva, da pokrivajo določene postopke - čeprav se zdijo medicinski potrebni - še vedno obstaja veliko sivih površin.
Healthcare.gov ponuja informacije o tem, kako poročati o vpisanem spolu na prijavo za kritje na borzah zdravstvenega zavarovanja v državah, ki uporabljajo Healthcare.gov, in pojasnjuje, kako se prijaviti o diskriminaciji.
Od leta 2014 je Medicare zdravstveno zajel nujno potrebno operacijo prenosa spolov , pri čemer se odločitve o kritju izvajajo od primera do primera, odvisno od zdravstvenih potreb. Oddelek za veteranske zadeve (VA) je predlagal tudi odpravo svoje dolgotrajne prepovedi plačevanja operacij za spremembo spola za ameriške veterane.
In ta kratica iz podjetja Aetna je dober primer, kako lahko zasebni zdravstveni zavarovalci pokrivajo nekatere vidike postopka tranzicije spola, ne pa vse.
Ker se izvaja končno pravilo o oddelku 1557, bo verjetno, da bo več zdravstvenih načrtov prišlo do napake na strani, ki pokriva operacijo premeščanja spola. Junija 2016 je univerza Vanderbilt napovedala, da bodo začele pokrivati operacije menedžmenta spolov na njihovem načrtu za zdravje študentov, mesto Portland, Maine pa se bo od januarja 2017 začelo ukvarjati s transgendersko zdravstveno oskrbo.
Ampak tudi junija 2016 je odbor javne knjižnice Cincinnati glasoval soglasno, da ne bi dodal kolesarjev v sedanji zavarovalni načrt knjižnice. Obravnavani tekmovalci so vključevali transgendersko zdravstveno varstvo, bariatrično kirurgijo in zdravljenje neplodnosti. Knjižnica ima pokritost s himno in prevoznik ponuja izbirnega kolesarja, ki bi ga lahko kupila za kritje zdravstvenega varstva transseksualcev.
Toda knjižnica se ne šteje za pokritega subjekta v skladu z oddelkom 1557 ACA, ker njihova primarna dejavnost ni zagotavljanje zdravstvenega varstva, zdravstvenega zavarovanja ali zdravstvenih storitev. Kot taki so primer organizacije, ki morda ne bo morala izpolnjevati zahtev iz člena 1557 o nediskriminaciji pri svojih zdravstvenih zavarovanjih.
Transgenderska medicinska sestra, ki dela za San Francisco, Dignity Health, je tožila svojega delodajalca junija leta 2016 zaradi diskriminacije, ker bolnišnični zdravstveni načrt ne vključuje zdravljenja spolne disforije. Skoraj vse bolnišnice so pokrite entitete v skladu z oddelkom 1557, vendar bolnišnica trdi, da njen načrt zdravstvenega varstva zaposlenih ni diskriminatoren, ker ne zajema "motenj osebnosti" na splošno (namesto da bi bil posebej diskriminatoren pri transrodnih delavcih).
Tožba trdi, da spolna disforija ni motnja osebnosti, vendar primer izpostavlja dejstvo, da oddelek 1557 še vedno omogoča nekoliko subjektivno interpretacijo za vsak primer posebej.
To vprašanje se bo verjetno spopadalo z dolgotrajno pravno razpravo v naslednjih nekaj letih, zlasti glede na dejstvo, da bistvene koristi za zdravje ACA ne vsebujejo posebej transgenderskega zdravstvenega varstva in dejstvo, da končno pravilo oddelka 1557 izrecno ne zahteva zdravstvenih načrtov za kritje določenih medicinske postopke, povezane s spremembo spola, ne glede na zdravstvene potrebe.
> Viri:
Ministrstvo za zdravje in socialne storitve, nediskriminacija v zdravstvenih programih in dejavnostih , ki velja 18. julija 2016. Dostopan je 22. 6. 16.
Nacionalni center za transnacionalno enakost, poznavanje vaših pravic: Medicare. Dostopan dne 6/22/16.
Ministrstvo za pravosodje Združenih držav Amerike, pregled naslova IX sprememb sprememb v šolstvu iz leta 1972, dostopen dne 6/22/16.
Predstavniški dom Združenih držav Amerike, Zakon o varstvu pacientov in o dostopni oskrbi, dopolnjen do 1. maja 2010 . Dostopan dne 6/22/16.