Ker zdravljenje s tPA lahko povzroči hemoragično pretvorbo ishemičnih kapi, je pomembno, da razumemo, kaj se zgodi v možganih med tipično ishemično kapjo . Najprej pa pogovorimo o možganih na splošno.
Pregled
Stroke je bolezen, ki prizadene arterije, ki vodijo v možgane in znotraj njih. To je številka 5 vzroka smrti in vodilni vzrok invalidnosti v ZDA.
Hod nastane, ko krvno žilo, ki prenaša kisik in hranila v možgane, blokira z strjevanjem ali porušitvami (ali zlomom). Ko se to zgodi, del možganov ne more dobiti krvi (in kisika), ki ga potrebuje, tako da umre in možganske celice.
Učinki
Možgani so izredno kompleksni organi, ki nadzirajo različne telesne funkcije. Če pride do kapi in krvni obtok ne more doseči območja, ki nadzira določeno telesno funkcijo, ta del telesa ne bo delal, kot bi moral.
Dejavniki tveganja
- Starost - Možnost, da bi se možganska kap okrepila za vsako desetletje življenja po 55. letu starosti. Med možgansko kap je pogosto pri starejših veliko ljudi, mlajših od 65 let, tudi kapi.
- Herednost (družinska anamneza) - Tveganje možganske kapi je lahko večje, če je starš, stari starši, sestra ali brat imeli možgansko kap.
- Dirka - Afroamerikanci imajo veliko večje tveganje smrti zaradi možganske kapi kot belci. To je deloma zato, ker imajo črnci večje tveganje za visok krvni tlak, sladkorno bolezen in debelost.
- Spol (spol) - Vsako leto imajo ženske več kapi kot moški, možganska kap pa ubija več žensk kot moških. Uporaba tablet za kontracepcijo, nosečnost, zgodovino preeklampsije / eklampsije ali gestacijskega diabetesa, uporaba peroralnih kontracepcijskih sredstev in kajenje ter terapijo po menopavzi lahko hkrati pomenijo posebna tveganja za kap.
- Predhodni možganski kap, TIA ali srčni napad - Tveganje možganske kapi za nekoga, ki je že imel, je veliko več kot oseba, ki nima. Prehodni ishemični napadi so "opozorilni udarci", ki povzročajo simptome podobne kapi, vendar nimajo trajne škode. TIA so močni napovedovalci možganske kapi. Oseba, ki je imela eno ali več TIA, je skoraj 10-krat bolj verjetna, da ima možgansko kapo kot nekdo iste starosti in spol, ki ga ni. Priznavanje in zdravljenje TIA lahko zmanjša tveganje za glavno kap. Zdravilo TIA je treba obravnavati kot nujno medicinsko pomoč in ga nemudoma spremljati zdravstveni delavec. Če ste imeli srčni napad, imate tudi večje tveganje za možgansko kap.
Kaj je hemoragična konverzija?
Udar je posledica blokade pretokov krvi v del možganov, kar povzroči, da veliko tkivo postane kisik-lačje, in celice, ki tvorijo to območje, začnejo umirati. Sčasoma je manj in manj celic shranjenih z zdravljenjem s stroki in po večini celic je umrlo, zdravljenje kapi ni več v pomoč in dejansko lahko preusmeri ishemično kapo v hemoragični . Ta dogodek je znan kot hemoragična preobrazba.
Kako je to mogoče? Večina pojavljanj zdravljenja ishemične kapi je namenjena vrnitvi krvnega pretoka v ishemično področje z raztapljanjem možganskih krvnih strdkov.
Toda nekaj ur po tem, ko je umrlo območje možganskega tkiva, izgubi sposobnost zadrževanja krvi v notranjosti arterij, povečuje tveganje, da bo prišlo do velikega krvavitve, če bi se vrnili krvi. Ta vrsta krvavitve v mrtvo tkivo se imenuje hemoragična konverzija. Približno 6 odstotkov vseh primerov kapi, ki se zdravijo z intravenskim tPA, močnim zdravilom za krvni strdek, doživljajo hemoragično konverzijo.
Ta možnost hemoragične preobrazbe je eden glavnih razlogov, zakaj se lahko intravenski tPA in druge podobne zdravilne učinkovine uporabljajo le v določenem časovnem oknu po pojavu simptomov .
Viri:
American Stroke Association. http://www.strokeassociation.org/STROKEORG/AboutStroke
Gatz Thomalla, MD; Jan Sobesky, MD; Martin Kharmann, MD; Jochen B. Fiebach, MD; Jens Fiehler, MD; Olivier Zaro Weber, MD; Anna Kruetzelmann, MD; Thomas Kucinski, MD; Michael Rosenkranz, MD; Joachim Rather, dr. Peter D. Schellinger, dr. Doktor znanosti Dve zgodbe: hemoragična transformacija, a ne parenhimatska krvavitev po trombolizi je povezana z resnostjo in trajanjem študije MRI ishemije bolnikov z akutnim kapom, zdravljenih z intravenoznim tkivnim aktivatorjem plazminogena v 6 urah možganske kapi 2007; : 313.