Vsako leto centri za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC) izdajajo statistične podatke o glavnih vzrokih smrti v Združenih državah , ki so posledica bolezni in drugih namernih ali nenamernih dejanj. V preteklih desetletjih so se vzroki v preteklih desetletjih precej razlikovali, katerih podatki so zbrani izključno iz potrdil o smrti, ki jih izdajajo zdravniki, koronarji, pogrebni režiserji in zdravstveni pregledniki.
Vendar študija iz leta 2016 na Univerzi Johns Hopkins je pokazala paradigmo na ušesu, saj je predlagala, da model CDC nima le omejitev, temveč je resnično pomanjkljiv v svoji sposobnosti, da oceni ali celo identificira vlogo medicinske napake pri povzročitvi smrti.
S primerjavo nacionalnih statističnih podatkov o smrti s stopnjami sprejema v bolnišnico so lahko preiskovalci ugotovili, da je skoraj 10 odstotkov vseh smrti v ZDA posledica nezadostne zdravstvene oskrbe.
Če bi bilo to pravilno, bi to pomenilo medicinsko napako kot tretji najpomembnejši vzrok smrti v ZDA, precej nadomeščanje kapi, nesreč, Alzheimerjeve bolezni ali celo pljuč.
Študija predlaga pomanjkljivosti v tem, kako se izračunajo stopnje smrti
Ekipa Johns Hopkins pri načrtovanju študije opozorila, da tradicionalna sredstva za zbiranje statističnih podatkov o smrti temeljijo na kodirnem sistemu, ki je bil prvotno zasnovan za zavarovanje in zdravstveno zaračunavanje, ne pa za epidemiološke raziskave.
To kodo, imenovano Mednarodna klasifikacija bolezni (ICD) , so ZDA sprejele leta 1949 in jo danes usklajuje Svetovna zdravstvena organizacija (WHO) v Ženevi. Sistem ICD je bil zasnovan tako, da določi specifične zdravstvene pogoje v ustrezno kodo, po kateri lahko dodatno alfanumerično kodiranje zagotovi vpogled v specifične simptome, vzroke, okoliščine in druge nenormalne ugotovitve.
Medtem ko so ZDA (kot sta Kanada in Avstralija) razvile lastno prilagajanje kode ICD , sistem ostaja bolj ali manj enak tistemu, ki se uporablja za globalne epidemiološke raziskave. Te kode, ki jih bodo zdravniki uporabili za razvrstitev vzrokov smrti, ki jih bo CDC nato ekstrapoliral za svoje letno poročilo.
Na podlagi klasifikacij ICD CDC poroča, da je 10 glavnih vzrokov smrti za leto 2014:
- Srčna bolezen: 614.348
- Rak: 591.699
- Kronične bolezni spodnjih dihal: 147,101
- Nesreče (nenamerne poškodbe) : 136.053
- Hod (cerebrovaskularne bolezni): 133,103
- Alzheimerjeva bolezen : 93,541
- Diabetes: 76,488
- Gripa in pljučnica: 55,227
- Nephritis, nefrotični sindrom in nefroza (bolezen ledvic): 48,146
- Namerno samopoškodovanje (samomor): 42.773
Razkritje, pravijo raziskovalci, je, da ICD kode, uporabljene pri smrtnih potrdilih, ne razvrstijo medicinske napake kot ločen in / ali edinstven vzrok. To je bilo v veliki meri posledica dejstva, da je bila ICD sprejeta v času, ko so bile diagnostične ali klinične napake na medicinskem področju nezadostno priznane in posledično nenamerno izključene iz nacionalnih poročil.
Dejstvo, da se sistem ni spremenil - in še vedno tabelira šifre obračunavanja za statistične raziskave - neposredno napade našo zmožnost, da ne le ugotovi, temveč zmanjša število smrti, pripisanih medicinski napaki.
Študija spremlja smrtne primere v bolnišnici
Smrti, ki jih povzroča medicinska napaka, niso nova vprašanja, ki jih je težko količinsko opredeliti. Leta 1999 je poročilo Mednarodnega inštituta za medicino (IOM) spodbudilo razpravo, ko je ugotovilo, da vsako leto povzroči medicinsko napako med 44.000 in 98.000 smrtnimi žrtvami.
Od takrat je nekaj analiz ocenilo, da so številke IOM majhne in da je dejanska številka gibala nekje med 130.000 in presenetljivo 575.000 smrtnih primerov. Te številke so bile široko izpodbijane, ker so bodisi preširoke v svoji opredelitvi "medicinske napake" ali preozke.
V odzivu so se raziskovalci Johns Hopkins odločili za nadomestni pristop, tako da so najprej opredelili "medicinsko napako" kot enega ali več od naslednjega:
- Nenamerno dejanje (bodisi posledica opustitve ali dejanja)
- Dejanje, ki ne doseže predvidenega rezultata
- Neuspeh načrtovanega ukrepa (napaka izvršitve)
- Uporaba napačnega načrta za doseganje rezultata (napaka pri načrtovanju)
- Odstopanje od postopka nege, ki lahko ali ne povzroči škode
Na podlagi te opredelitve so lahko raziskovalci od leta 2000 do leta 2008 izolirali pripisane smrtne primerke iz baze podatkov Ministrstva za zdravje in socialne zadeve ZDA. Ti podatki so bili uporabljeni za oceno letne stopnje smrtnosti, katere število je bilo nato uporabljenih za celotne sprejeme v bolnišnico v ZDA leta 2013.
Na podlagi te formule so raziskovalci lahko ugotovili, da je bilo v bolnišnicah vpisanih 35.416.020 hospitaliziranih v letu 2013, posledica medicinske napake pa je bilo 251.141 smrti.
To je več kot 100.000 več kot kronična bolezen spodnjih dihal (vzrok smrti # 3) in skoraj dvakrat več kot nesreča (# 4) ali kap (# 5).
Študija razpravlja med strokovnjaki za zdravje
Medtem ko so raziskovalci hitro opozorili, da se medicinske napake niti ne morejo izogibati niti kazati pravnega delovanja, verjamejo, da zahtevajo večje raziskave, če le ugotovijo sistemske težave, ki vodijo v smrt. Mednje spadajo slabo usklajena oskrba med ponudniki zdravstvenih storitev, razdrobljena zavarovalna omrežja, odsotnost ali premajhna uporaba varnostnih praks in protokolov ter pomanjkanje odgovornosti za spremembe v klinični praksi.
Mnogi v medicinski skupnosti se tako hitro ne strinjajo. V nekaterih primerih je sam pojem "medicinske napake" spodbudil razpravo, saj ne razlikuje med napako pri presoji in nenamernim izidom. To še posebej velja, če gre za zaplete operacij ali ukrepe, ki se izvajajo pri bolnikih s končno stopnjo bolezni. V nobenem primeru ni mogoče šteti, da je zdravniška napaka glavni vzrok smrti, mnogi trdijo.
Med drugimi pa verjamejo, da iste napake v poročilu IOM vplivajo na študijo Hopkins, pri čemer je težava vzročnosti bolj usmerjena na zdravnika in ne na izbiro načina življenja, ki eksponentno povečuje tveganje smrti (vključno s kajenjem, preobčutljivostjo, prekomernim pitjem, ali živeti sedentaren življenjski slog).
Kljub tekoči razpravi o verodostojnosti poročila Hopkinsa se večina strinja, da bi bilo treba izboljšati ukrepe za boljšo opredelitev in razvrstitev zdravstvenih napak v okviru nacionalnega pregleda. Z ugotovitvijo teh pomanjkljivosti se domneva, da se lahko število smrtnih žrtev, pripisanih medicinski napaki, močno zmanjša tako med posameznimi strokovnjaki kot tudi na ravni celotnega sistema.
> Viri:
> Centri za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC). " Zdravje, Združene države, 2015 : Tabela 19." 2015; Atlanta, Georgia; publikacija Knjižnica Kongresa 76-641496; 107-110.
> Makary, M. in Daniel, M. "Medicinska napaka - tretji vodilni vzrok smrti v ZDA." British Medical Journal. 3. maj 2016; 353: i2139.
> Landrigan, C .; Parry, G .; Kosti, C; et al. "Temeljni trendi pri stopnjah pacientovih poškodb zaradi zdravstvene oskrbe." New England Journal of Medicine. 2010; 363: 2124-2134.