Če jemljete v zadostnih količinah, je acetaminophen zelo nevaren
V Chicagu v jeseni leta 1982 so kapsule acetaminophen (Tylenol) zmešane s cianidom, ki se je hitro izkazal za usodne pri sedmih nezaželenih žrtvah. Do danes je kazenskega pregona še ulov osebe ali ljudi, odgovornih za te grozljive dejanje.
Chicago Tylenol Murders ni samo zahteval življenja sedmih ljudi, ampak tudi skoraj uničil McNeil Consumer Products, hčerinsko podjetje proizvajalca behemoth zdravil Johnson & Johnson in izdelovalec Tylenol.
V tem, kar se zdaj rutinsko uporablja kot študija primerov kriznega upravljanja, na višini panike Tylenola so McNeil Consumer Products izdali množična javna opozorila in opozorili na vse obstoječe steklenice Tylenol, skupaj 31 milijonov. McNeil Consumer Products je prav tako zagotovil javnosti, da so vse nedovoljene posege nastale izven tovarne.
V tednih, ki so sledili Chicago Tylenol Murders, je Johnson & Johnson prevladal na trgu brez analgetikov, s 35-odstotnim tržnim deležem na le 8-odstotni tržni delež. Tilenol se je v roku enega leta po krizi vrnil po naložbi v vrednosti 100 milijonov dolarjev za znižanje cen, embalažo, ki preprečuje nedotaknitev, in uvedbo želatinastega kapleta, ki ga je bilo lažje pogoltniti in se je težje motilo. V času krize in let, odkar je Tylenol v srcu in duhu javnosti ustvaril dobro vero kot varen, cenovno ugoden in učinkovitejši bolečine.
Vendar pa je zaradi Tilenola, poleg zdajšnje nevarnosti nedovoljenega kriminala, nevaren. Malo ljudi verjetno ne razmišlja o tem, kako se lahko pri prevelikem uživanju acetaminofen povzroči smrtno jetrno odpoved. Konec koncev, steklenice acetaminofena izgledajo kot neoporečne, ko se nahajate na vrhu police v vašem medicinskem kabinetu ali ko jih prodajajo v kombinaciji v lokalnem cenovnem klubu.
Na srečo se lahko posledice zastrupitve s acetaminophenom prepreči, če se v prvih 10 urah zastrupitve uvede protistrup.
Razumevanje Tylenol
V telesu Tylenol vstopi v krvni obtok preko prebavil. Tylenol je skoraj 100 odstotkov biološko dosegljiv, zaradi česar je tako učinkovito kot potencialno nevarno. Potrebno je približno 30 minut za analgetik (razbremenitev bolečin) in antipiretik (lastnosti vročine) tega zdravila, da začnejo delovati in v normalnih okoliščinah naša telesa očistijo približno polovico odmerka Tylenol 2,5 ure po zaužitju.
Če jemljete za bolečino pri odraslih, se Tylenol odmeri med 600 mg in 1000 mg na 4 do 6 ur. Nihče ne sme vzeti več kot 4 g Tylenol na dan. Tilenolni kapleti vsebujejo 500 mg acetaminophena, zato nikoli ne vzemite več kot dva kapleta vsakih šest ur ali osem kapljic na dan . Če imate boleče stanje, ki zahteva, da na dan vzemite kamor koli blizu osem obrazov Tylenola, morate vsekakor poiskati zdravniško pomoč.
Če jemljete v terapevtskih količinah, je večina Tylenol varno razporejena po jetrih skozi presnovne procese sulfatizacije in glukuronidacije. Poleg tega je manjša količina zaužitega Tylenola (manj kot pet odstotkov) neposredno izločena preko ledvic.
Nazadnje, s terapevtskimi odmerki je zelo majhen odstotek oksidiran s reakcijskim metabolitom N-acetil- p- benzokinonimina (NAPQI) reakcijskega sistema citokroma P-450; NAPQ1 se hitro razstruplja z jetrnim glutationom v netoksični spojini acetaminophen-mercapturate, ki ga izločajo tudi ledvice.
V primeru zastrupitve s tilenolom se jetrni encim citokrom P-450 hitro preobremenjuje in zaloge glutationa zmanjka. Posledično reaktivni presnovek, NAPQ1, poškoduje in uniči jetrne celice, kar vodi do odpovedi jeter.
Leta 2008 je ameriško združenje centrov za nadzor nad poškodbami poročalo o 71.328 izpostavljenosti Tylenolu v kombinaciji in 80.845 izpostavljenosti samo tilenolu.
Petdeset in trije ljudje so umrli zaradi zastrupitve s Tylenolom po kombiniranih pripravkih, zaradi česar je samo zaradi Tylenola umrlo 69 ljudi. Ti statistični podatki temeljijo na pomembni klinični resnici o zastrupitvi s tilenolom: nekateri ljudje na koncu prekomerno dozirajo acetaminofen, ker se zdijo "benigni", vendar skoraj enako število ljudi na koncu nenamerno zastrupi sebe, ker se ne zavedajo, da je Tylenol celo v zdravilih, so jemali.
Vi in vaše ljubljene morate razumeti, katere formulacije - analgetiki, zdravila za spanje ter zdravljenje z mrazom in gripi) - vsebovati acetaminophen:
- Lorcet
- Norco
- NyQuil
- Percocet
- Vicodin
- Darvocet
- Excedrin ES
- Unisom Dual Relief Formula
- Lorcet
- Tylox
- NyQuil
- Vicks Formula 44-D
- Tylenol PM
- Sominex 2
Da bi se še poslabšalo, lahko škodljivi učinki mnogih teh zdravil, predstavljenih v kombinaciji z acetaminophenom, sprva prikrijejo simptome same tilenolne zastrupitve. Ta maskiranje lahko povzroči življenjsko nevarno zamudo pri zdravljenju.
Tilenolno zastrupitev je mogoče ceniti kot štiri faze.
- Faza 1. V prvih 24 urah so simptomi nespecifični in vključujejo slabo počutje, anoreksijo, slabost in bruhanje. Iz neznanih razlogov lahko zastrupitev povzroči hipokalemijo ali nizko koncentracijo kalija v krvi.
- Faza 2. Drugič, drugi dan, ko so začeli simptomi, so simptomi in znaki poškodb jeter ali lahko vključujejo tudi bolečino in občutljivost jeter ter povišane vrednosti jetrnih encimov (serumskih transaminaz). Tudi brez zdravljenja, večina ljudi z blago do zmerno zastrupitvijo jeter (npr. Hepatotoksičnost) opomini brez posledic in ne vstopi v stopnjo 3.
- Faza 3. Do 3. in 4. dne poteka fulminantna jetrna odpoved: metabolična acidoza, ledvična odpoved, encefalopatija, koagulopatija in ponavljajoči se težave s prebavili.
- Faza 4. Za tiste, ki preživijo fazo 3, se okrevanje začne približno dva tedna z obnavljanjem delovanja jeter po dveh mesecih.
Ugotovili so, da so ljudje, ki so odvisni od alkohola ali tistih, ki so imunsko ogroženi (npr. AIDS), izčrpali zaloge glutationa in so še posebej dovzetni za zastrupitev s acetaminofenom in fulminantno jetrno odpoved. Poleg tega so tudi ljudje, ki jemljejo epilepsijo ali zdravila za tuberkulozo, večji, ker ta zdravila povzročajo encimsko aktivnost citokroma P-450.
Zdravljenje prevelikega odmerka tilenola
Zdravniki zdravijo odmerek Tylenol na podlagi protokolov, ki so v preteklosti imeli velik uspeh, vključno s široko uporabljenim enotnim akutnim acetaminophenom overdose nomogramom, posebno vrsto diagrama.
Antidot za preveliko odmerjanje Tylenol je zdravilo, imenovano N-acetilcistein (NAC). Učinkovitost NAK je močno odvisna od časa zdravljenja in je najbolj učinkovita, če jo dajemo v 8 do 10 urah akutnega prevelikega odmerka pri zaužitju. V 12 do 16 urah začnete videti zmanjševalni učinek protistrupa; kljub temu je mogoče zdravljenje začeti v 24 urah.
Pri nezapletenem prevelikem odmerjanju se lahko NAC daje v 17 odmerkih v 72-urnem obdobju. Lahko ga dajemo tudi intravensko v kar 20 urah. Za izboljšanje je treba uporabiti teste delovanja jeter (ravni encimov). V eni do dveh urah prevelikega odmerjanja se lahko aktivira tudi aktivno oglje, ki pomaga pri absorpciji nekaterih Tylenolov. V nesrečnem primeru, da je acetaminophen že poškodoval jetra, in se je pojavila fulminantna jetrna odpoved, je morda potrebno presaditev jeter .
Beseda iz
Če ste vi ali nekdo, ki ga imate, prevelik odmerek zdravila Tylenol ali zdravila, ki vsebuje Tylenol, nemudoma pokličite 911 ali nujne službe. Toksičnost Tylenol je izredna situacija, časovno obdobje pa je ključnega pomena - če čakate predolgo, protistrup NAC ne bo deloval. Ker so znaki toksičnosti acetaminophena posplošeni, je nujno, da obvestite vse svoje zdravstvene delavce, da ste verjetno vzeli preveč Tylenol. (Zdravniki v nujnih prostorih ponavadi prikažejo urin na nivoju Tylenol, vendar niso odvisni od tega dejstva.)
Bolj splošna opomba o Tylenolu: Čeprav Tylenol in izdelki, ki vsebujejo Tylenol, izgledajo neškodljivi, niso. Res razmislite o tem, zakaj jemljete Tylenol ali druge analgetike in sredstva za preprečevanje bolečin. Takšna pravna sredstva so namenjena za zelo začasno oprostitev. Če se vaša bolečina podaljša nekaj časa, morate poiskati zdravniško pomoč. Upoštevajte, da Tylenol ne bo pozdravil kroničnih bolezni, kot so migrene ali poškodbe spodnjega dela hrbta.
> Viri:
> Hung OL, Nelson LS. Poglavje 184. Acetaminophen. V: Tintinalli JE, Stapczynski J, Ma O, Cline DM, Cydulka RK, Meckler GD, T. eds. Tintinalli's Emergency Medicine: celovit študijski vodnik, 7e . New York, NY: McGraw-Hill; 2011.
> Olson KR. Poglavje 4. Acetaminophen. V: Olson KR. eds. Zastrupitev in prevelik odmerek zdravila, 6e . New York, NY: McGraw-Hill; 2012.