Kaj so ICD-10 kodi in kako delujejo?

Razumevanje zavarovalnih kod in zdravstvenih kod za obračunavanje

Kode ICD-10 so alfanumerične oznake, ki jih uporabljajo zdravniki, zdravstvene zavarovalnice in agencije javnega zdravstva po vsem svetu, da predstavljajo diagnozo. Vsaka bolezen, motnja, poškodba, okužba in simptom imajo svojo kodo ICD-10. Kodeksi ICD-10 se uporabljajo za vse, od obdelave zahtevkov za zdravstveno zavarovanje do sledenja epidemijam bolezni in zbiranju statističnih podatkov o umrljivosti po vsem svetu.

Zakaj uporabljati zdravstvene kode za plačevanje namesto besed?

ICD-10 predstavlja Mednarodno statistično klasifikacijo bolezni in sorodnih zdravstvenih problemov 10. Revizija . Mnogi ljudje to skrajšajo v Mednarodno klasifikacijo bolezni . Objavljena je, avtorsko zaščitena in redno posodablja Svetovna zdravstvena organizacija.

Kode ICD-10 v Združenih državah

V Združenih državah se kodi ICD uporabljajo povsod od najmanjšega kmečkega zdravniškega urada do ogromnih vladnih agencij, kot sta CDC in HHS, in v skoraj vseh zdravstvenih zavarovalnicah, ki poslujejo v državi.

Najpogosteje uporabljena različica kod ICD v Združenih državah zdaj je ICD-9, deveta revizija. Vendar pa bodo ZDA prešle na posodobljeno različico, ICD-10, 1. oktobra 2015. ZDA že uporabljajo ICD-10 za vzrok smrti na potrdilih o smrti.

Nacionalni center za zdravstveno statistiko je odgovoren za uporabo ICD-10 v Združenih državah.

Z dovoljenjem WHO je NCHS razvil spremembo ICD-10, ki se uporablja le v Združenih državah. Ta US ICD-10 modifikacija se imenuje ICD-10-CM, pri čemer je CM del klinične modifikacije .

Poleg ICD-10-CM, ki se uporablja za določanje diagnoz, so centri za storitve Medicare & Medicaid razvili ICD-10-PCS, niz kod, ki označujejo postopke, ki se uporabljajo pri bolnišnicah.

ICD-10-PCS se uporablja le v Združenih državah Amerike in se uporablja le za hospitalizirane bolnišnice. Postopki, opravljeni na ambulantnih bolnišnicah v ZDA, so kodirani s kodami CPT ali HCPCS in ne s kodami ICD-10-PCS.

Kako delujejo kodi ICD-10?

Kode ICD-10 so alfanumerične in vsebujejo 3-7 znakov. Vsaka koda natančno opisuje določeno diagnozo. Tukaj je primer nekaterih ICD-10-CM kod, ki se uporabljajo za opis diagnoze revmatoidnega artritisa . Upoštevajte, kako se znaki dodajajo v kodo ICD-10-CM, ker diagnoza postane bolj specifična.

• Prvih 3 znaka opredeljuje kategorijo bolezni, motnje, okužbe ali simptomov. Na primer, kodi, ki se začnejo z M00-M99, so za bolezni mišično-skeletnega sistema in vezivnega tkiva (kot je revmatoidni artritis), medtem ko se kodi, ki se začnejo z J00-J99, nanašajo na bolezni dihal.

• Znaki na položajih 4-6 določajo mesto telesa, resnost problema, vzrok poškodbe ali bolezni in druge klinične podatke. Pri zgoraj opisanem primeru z revmatoidnim artritisom peti znak definira mesto telesa in šesti znak določa, ali gre za levo ali desno stran. Trije v petem znakovnem položaju pomeni, da je to prizadeto zapestje. Dva v šestem znakovnem položaju pomeni, da je to leva stran telesa, ki je prizadeta.
• Znak 7 je razširitveni znak, uporabljen za različne namene, kot je določanje, ali je to začetno srečanje za ta problem, poznejše srečanje ali posledice, ki nastanejo kot posledica drugega pogoja.

Medicinski koderji berejo medicinske dokumente, izvlečejo diagnoze iz teh zapisov in prevajajo diagnoze v kode ICD-10. Večina kodirnikov ima programsko opremo, ki jim lahko pomaga, postopek pa je mogoče storiti ročno z uporabo knjig in priročnikov za kodiranje. Ali zdravstveni koder uporablja programsko opremo ali knjigo, pravilno kodira zdravstveni zapis, zahteva izobraževanje v neštetih pravilih, ki se uporabljajo za izbiro in uporabo kod ICD-10, pa tudi pozornost na podrobnosti.

Ko je zdravstveni zapis kodiran s kodirnikom, se podatki lahko uporabljajo na več načinov. Na primer, zdravstveni plačnik lahko pošlje kodiran zahtevek zdravstveni zavarovalnici za obdelavo. Raziskovalci lahko uporabijo podatke za določanje razširjenosti bolezni na geografskih območjih, v starosti ali v povezavi z drugimi boleznimi. Zavarovalnice lahko podatke uporabijo za napovedovanje prihodnjih izdatkov za zdravstveno varstvo.

Kje dobiti več informacij

• Več o ICD-10 iz Svetovne zdravstvene organizacije, vključno z dostopom do priročnika ICD-10 in spletnega izobraževalnega tečaja.
• Preberite več o ICD-10-CM iz nacionalnega centra za statistiko zdravja, vključno z dostopom do smernic ICD-10-CM in seznama kod, ki se vsako leto posodablja.
• Center za Medicare in Medicaid Storitve Medicare Learning Network je objavil izobraževalni videoposnetek MLN Connects, ICD-10 Coding Basics.

_Viri

_{Mednarodna klasifikacija bolezni, deseta revizija, klinična sprememba (ID-10-CM), Nacionalni center za statistiko zdravja, Centri za nadzor in preprečevanje bolezni. http://www.cdc.gov/nchs/icd/icd10cm.htm .}

_{Mednarodna klasifikacija bolezni (ICD), programi, Svetovna zdravstvena organizacija. http://www.who.int/classifications/icd/en/}

_{2015 ICD-10-CM tabela seznam bolezni in poškodb, ICD-10-CM kod in GEMS, hitre reference, cesta do 10: pot do majhnih zdravnikov do ICD-10, centri za storitve Medicare in Medicaid.http: // cdn.roadto10.org/wp-uploads/2014/08/2015-ICD-10-CM-Tabular-List-of-Diseases-and-Injuries.pdf}