Reklatificirani sindromi bolečine v prsih
Kronična proktalgija je termin, ki je bil prekinjen. Opozoril je na stanje, v katerem oseba doživlja ponavljajočo se bolečino v rektalu, ki traja vsaj 20 minut, brez kakršnega koli prepoznavnega strukturnega ali povezanega zdravstvenega stanja, ki bi lahko povzročil bolečino.
Ta izraz se je uporabljal, dokler Rimska merila za bolezen kolorektalnega sistema Rim IV niso odpravili leta 2016.
Vendar pa je verjetno še vedno videti v diagnosticah in klasifikacijah, dokler zdravstveni delavci ne začnejo uporabljati novih meril. Izvedite, kaj je pomenilo izraz in kako je bilo zamenjano.
Spremembe v definiciji kronične proktalgije
V skladu s kriteriji Rim III je bila kronična proktalgija po dolžini časa simptomov od proctalgia fugaxa , ki je zaznamovala nenadna ostra anorektalna bolečina, ki traja manj kot 20 minut. Kronična proktalgija je bila nadalje razdeljena na levatorski ani sindrom , za katerega je značilna občutljivost levatorske mišice, ko jo dotaknemo med zdravniškim pregledom rekta in nespecificiran funkcionalni anorektalni bolecin sindrom, ce ni bilo nežnosti.
Ko raziskave niso našli razločnih grozdov simptomov proktalgije fugax in kronične proktalgije, je bil v Rimu odstranjen pojem kronična proktalgija. Vendar pa se za te sindrome razlikujeta osnovni mehanizmi in izbire zdravljenja, v Rim IV pa so podtipi, ki so bili pod kronično proktalgijo kot njihovi lastni sindromi.
- Levatorski ani sindrom : V tej obliki kronične proktalgije ljudje občutijo nežnost na puborectalis (mišice v vašem medenico), ko jo dotaknemo med zdravniškim pregledom rekta.
- Nedoločena funkcionalna anorektalna bolečina : Ta oblika kronične proktalgije se diagnosticiira, če se pri puborectalisu ne dotikajte take občutljivosti, ko se dotakne med preiskavo rektuma.
- Proctalgia fugax : klasifikacija Rim IV je spremenila definicijo tega izraza. Zdaj je največje trajanje 30 minut in ne 20 minut, mesto pa je v rektumu in ne v spodnjem rektumu ali anusu.
Simptomi
Simptomi teh sindromov se navadno pojavijo kot dolgotrajna dolgočasna bol ali občutek, podoben tlaku, v rektumu, ki se pogosto doživi bolj proti vrhu rektuma. Lahko se poslabša, če sedite dlje časa in se lahko olajšajo, ko vstanete ali ležite. Neugodje se lahko poveča, ko se dan nosi, vendar se redko pojavi ponoči. Bolečina se lahko počutite pogosteje v naslednjih časih:
- Po spolnem odnosu
- Po gibanju črevesja
- V času stresa.
- Med vožnjo na dolge razdalje
Diagnoza
Za sindrome, ki so bili podtipi kronične proktalgije, funkcionalne gastrointestinalne motnje (FGD), se bodo diagnostični testi uporabljali samo za preprečevanje drugih zdravstvenih težav. V nasprotnem primeru bodo zdravniki postavili diagnozo, ki temelji na simptomih v skladu s kriteriji Rim IV za FGD:
- Kronična ali ponavljajoča rektalna bolečina ali bolečine
- Nelagodje mora trajati najmanj 30 minut
- Izključiti je treba druge vzroke za bolečine v rektu (strukturni ali sistemski)
- Simptomi morajo biti prisotni vsaj tri mesece z začetkom vsaj šest mesecev pred tem.
Da bi ugotovili prisotnost sindroma levatorskega ani, bo vaš zdravnik verjetno opravil rektalni pregled za testiranje na občutljivost.
Vzroki
Točen razlog za te pogoje trenutno ni znan. V preteklosti se je domnevalo, da je stanje posledica kronične napetosti ali vnetja mišic znotraj medeničnega dna , čeprav je bila podpora za te teorije omejena. Nekatere nove raziskave kažejo na možno vlogo dyssynergicne defekcije , kar je stanje, v katerem mišice medeničnega dna ne delujejo, kot bi jih bilo treba.
Dejavniki, ki lahko povečajo tveganje za razvoj teh sindromov, vključujejo:
- Analična kirurgija
- Otrok
- Pelvic kirurgija
- Operacija hrbtenice
Obstaja tudi povezava med kronično proktalgijo in višjimi stopnjami depresije in anksioznimi motnjami. Vendar pa ni znano, ali ti čustveni simptomi povečajo tveganje za nastanek kroničnih rektalnih simptomov bolečine ali so posledica teh bolezni.
Zdravljenje
Biofeedback je zdaj prednostno zdravljenje levatorskega ani sindroma, potem ko ga je raziskava pokazala kot najbolj učinkovita v primerjavi z električno stimulacijo analnega kanala in masažo mišic levatorja. Električna stimulacija je bila koristna in se lahko uporablja, če biofeedback ni na voljo. Ti tretmaji nadomestijo uporabljene tradicionalne, ki so vključevale digitalno masažo mišic levatorja ani, mišične relaksante in uporabo sitz kopeli , ki so pokazali omejeno učinkovitost. Surgery se ne šteje za učinkovito zdravljenje kronične proktalgije.
Viri:
> Chiarioni G, Asteria C, Whitehead W. Kronični proctalgia in kronični sindromi bolečine v pelvici: novi etiološki vpogledi in možnosti zdravljenja " World Journal of Gastroenterology 2011 17: 4447-4455.
> Schmulson MJ, Drossman DA. Kaj je novega v Rimu IV? Journal of Neurogastroenterology and Motility . 2017, 23 (2): 151-163. doi: 10.5056 / jnm16214.