Diagnoza, kirurgija in obnova
Epigastrična kila se zgodi, ko šibkost trebušne mišice omogoča, da tkiva trebuha prodirajo skozi mišico. Običajno je prisotna ob rojstvu in je podobna popkovnični kili , razen popkovine kile okoli trebušnega gumba, epigastrična kila pa običajno med trebušnim gumbom in prsnim košem.
Epigastrična kila je navadno majhna, da se skozi mišično steno potiska samo peritonej ali obloga trebušne votline.
V manjših primerih je težavo diagnoza med CT skeniranjem ali drugim testiranjem za povsem drugačno težavo in morda nikoli ne povzroča simptomov. Dejansko je veliko epigastričnih kili diagnosticirano pri odraslih in ne pri otrocih. V hudih primerih se lahko deli telesa gibajo skozi luknjo v mišici.
Kdo je v nevarnosti
Epigastrične kile so navadno prisotne ob rojstvu in morda se zdijo, da se pojavijo in izginejo, kar se imenuje "zmanjšana" kila. Kila morda ni opazna, razen če pacient ne joči, potisne gibanje črevesja ali drugo aktivnost, ki ustvarja trebušni tlak. Vidnost kile omogoča enostavno diagnosticiranje, ki pogosto ne zahteva testiranja zunaj fizičnega pregleda zdravnika.
Zdravljenje pri otrocih
Epigastrična kila se ne zdravi sami in zahteva operacijo, ki jo je treba popraviti. Če pa kirina grozi, da bi postala nujna, lahko operacijo odložite, dokler otrok ni starejši.
Otroci ponavadi prenašajo operacijo bolje kot novorojenčki, zato je morda koristno čakati pred operacijo.
Zdravljenje pri odraslih
Ni redko, če se odrasli diagnosticira epigastrična kila, ki je bila pred tem v življenju nezvesta. Možno je tudi, da je kila, za katero je bilo znano, da je prisotna že več let, postati vprašanje kot posamezna starost.
Za mnoge, kila ne povzroča simptomov, dokler pozneje v življenju zaradi debelosti, mišične oslabelosti ali napetosti na mišično steno trebuha. V teh primerih je kirurško popravilo morda potrebno, če kila povzroča bolečino ali grozi, da bo postala preobčutljiva.
Ko je v sili
Kriva, ki se zatakne v "out" položaj, se imenuje zaprta kila. Medtem ko zaprta kila ni nujna, je treba obravnavati in poiskati zdravniško oskrbo. Zaprta kila je nujna, ko postane "strangulirana kila", kjer se tkivo, ki napihne zunaj mišice, izgladi s krvjo. To lahko povzroči smrt tkiva, ki se izliva skozi kilo.
Oblečeno kilo se lahko ugotovi s temno rdečo ali vijolično barvo izbočenega tkiva. Lahko ga spremljajo hude bolečine, vendar ni vedno boleče. Morda so navzoče navzea, bruhanje, driska in otekanje trebuha .
Operacija
Epigastrična kirurgija se običajno izvaja z uporabo splošne anestezije in se lahko opravi na bolnišnični ali ambulantni osnovi. Če je pacient otrok, je treba posebno pozornost posvetiti otrokom ustrezno pripraviti kirurški poseg .
Ta operacija izvaja splošni kirurg ali specialist za debelega črevesa , če je bolnik otrok, ki običajno opravlja postopek, ki je specializiran za pediatrijo.
Ko je anestezija dana, se kirurgija začne z rezom na obeh straneh kile. Laparoskop se vstavi v en rez, drugi pa se uporabi za dodatne kirurške instrumente. Kirurg nato izolira del trebušne podloge, ki potiska skozi mišico. To tkivo se imenuje "hernija vrečko". Kirurg vrne kirinsko vrečo v pravilen položaj, nato začne popravljati napako mišic.
Če je napaka v mišici majhna, se lahko zatakne . Šivanje bo trajno ohranjeno in preprečilo, da bi se kila vrnila. Za velike napake lahko kirurg meni, da šivanje ni primerno.
V tem primeru se za pokritje luknje uporabi mrežni presadek. Mreža je trajna in preprečuje, da bi se kila vrnila, čeprav je napaka ostala odprta.
Če se metoda šiva uporablja z večjimi napakami mišic (približno četrtina ali večja), se poveča možnost ponovitve. Uporaba mrežnega očesa v večjih kirnih je standard zdravljenja, vendar morda ne bo primerno, če ima bolnik zgodovino zavrnitve kirurških vsadkov ali stanja, ki preprečuje uporabo mrežnega očesa.
Ko je mreža nameščena ali mišica se je prišla, se laparoskop odstrani, rez se lahko zapira. Rez se lahko zapre na enega od več načinov. Lahko ga zapremo s šivali, ki jih odstranimo ob nadaljnjem obisku pri kirurgu, posebno obliko lepila, ki se uporablja za držanje zareze brez šivov ali majhne lepljive povoje, imenovane steri-trakovi.
Obnovitev
Večina bolnikov s kili se lahko v roku dveh do štirih tednov vrne na običajno dejavnost. Starejši bolniki trajajo dlje. Trebuh bo rahel, še posebej v prvem tednu. V tem času mora biti rez med vadbo zaščiten, kar poveča trebušni pritisk z uporabo trdnega, a neženega pritiska na linijo zarez .
Dejavnosti, med katerimi je treba rez zaščititi, vključujejo:
- Premikanje od ležajočega položaja do sedečega položaja ali od sedečega položaja do položaja
- Kihanje
- Kašelj
- Jokati, še posebej, če otrok postane rdeč v obrazu od truda
- Spuščanje med črevesjem
- Bruhanje
Vir:
> Lang B, Lau H, Lee F. Epigastrična kila in njegova etiologija. Hernija 2002; 6: 148.