Zasnova in učinek Zdravila IBD so na nosečnosti in dojenčku
Ali lahko ženske s KVČ imajo otroke?
Ja, ženske z vnetno črevesno boleznijo (IBD) imajo lahko otroke. V preteklosti so ženske s KVČB svetovali proti nosečnosti. Toda trenutne strategije za upravljanje s KVČ imajo otroka varnejši za mamo in otroka. Ob kronični bolezni med nosečnostjo zahteva skrben nadzor usposobljenih zdravnikov, vendar sta oba možna tudi zdravo nosečnost in dojenček.
Ali moški in ženske s KVČB imajo znižane stopnje plodnosti?
Stopnje plodnosti pri ženskah s KVČB so enake kot pri ženskah, ki so v dobrem zdravstvenem stanju. Ženske z aktivno Crohnovo boleznijo se lahko zmanjšajo plodnost. Načrtovanje družine je pomembna tema za vsako žensko, še posebej za tiste z IBD. Obstajajo okoliśćine, v katerih se nosećnost morda ne da svetovati, na primer med izbruhom ali med jemanjem nekaterih zdravil.
Že več let je znano, da sulfasalazin (azulfadin), zdravilo, ki se uporablja za zdravljenje teh bolezni, lahko povzroči začasno neplodnost pri približno 60% moških. Sulfinska komponenta zdravila lahko spremeni spermo, vendar se ta učinek v dveh mesecih po prekinitvi njene uporabe obrne. Proctocolectomy kirurgija pri moških lahko povzroči impotenco, čeprav je to redko.
V skladu z enim pregledom literature se neplodnost pojavlja pri 48% žensk, ki imajo operacijo zdravljenja ulceroznega kolitisa. To je verjetno posledica brazgotinjenja v jajcevodih, ki se lahko pojavijo po takšni obsežni operaciji.
Tveganje za neplodnost po kolektomiji je bilo več let, saj so številne študije pokazale zelo različne stopnje neplodnosti. Obstajajo podobna poročila o neplodnosti pri bolnikih s Crohnovo boleznijo.
Kakšen učinek ima zdravilo na nosečnost?
Mnoge ženske verjamejo, da morajo med nosečnostjo prenehati z zdravili, vendar pa še vedno vztrajajo pri zdravljenju s KVD, ponujajo najboljše možnosti, da se izognejo eksploziji.
Za večino zdravil za IBD je bilo dokazano, da se med nosečnostjo nadaljujejo, mnogi pa imajo dolgo zgodovino varne uporabe pri bolnikih. Uprava za hrano in zdravila (FDA) je ustvarila klasifikacijski sistem za uporabo zdravil med nosečnostjo (glejte tabelo 1 spodaj).
Raziskave so pokazale, da je večina zdravil, ki se pogosto uporabljajo za vzdrţevalno terapijo in akutne bruhanje IBD, varne za nosečnice. To so:
- Sulfasalazin (azulfidin [Kategorija nosečnosti B])
- Oblike mesalamina (Asacol, Pentasa, Rowasa [Kategorija nosečnosti B])
- Kortikosteroidi (prednizon [Kategorija nosečnosti B])
- Biologija ( Remicade , Humira , Vedolizumab , Stelara , Cimzia )
Ko medicinska terapija postane individualizirana
Večina zdravil IBD se bo med nosečnostjo nadaljevala in se jih ne sme prekiniti brez neposrednih priporočil gastroenterologa in OB / GYN, ki so seznanjeni z ženinskim primerom KVČB. Obstaja pa nekaj zdravil, ki bi jih morda morali prilagoditi med nosečnostjo.
Imunosupresivi. Imunosupresivna zdravila azatioprin (Imuran [Kategorija dneva za dermatologijo D]) in 6-merkaptopurin (purinethol ali 6-MP [kategorija nosečnosti D]) prehajajo skozi posteljico in jih je mogoče odkriti pri popkovnični krvi.
Vendar pa bi jih lahko med nosečnostjo priporočili nekateri zdravniki, da bi se borili proti resnemu poškodbam. Ta zdravila ne povečujejo tveganja pri poškodbah pri rojstvu.
Metotreksat in talidomid. Metotreksat (kategorija nosečnosti X) in talidomid (kategorija nosečnosti X) sta dve imunosupresivni zdravili, ki se med nosečnostjo ne smejo uporabljati, ker imajo učinek na nerojenega otroka. Metotreksat lahko povzroči splav in nenormalnosti skeleta in ga je treba prekiniti tri mesece pred spočetjem, če je mogoče. Talidomid je dobro znano, da povzroča napake okončine in druge glavne zaplete organov pri plodu.
Uporaba je dovoljena le z strogim nadzorom rojstva in pogostimi preskusi nosečnosti.
Metronidazol. Metronidazol ( Flagyl [Kategorija nosečnosti B]), antibiotik, ki se občasno uporablja za zdravljenje zapletov, povezanih s KVČB, po prvem trimesečju ne sme biti varen za plod. Ena študija je pokazala, da metronidazol v prvem trimesečju ni povzročil okvar pri rojstvu, vendar ni bilo izvedenih dolgoročnih študij. Kratke tečaje tega zdravila se pogosto uporabljajo med nosečnostjo, čeprav so še vedno sporni tečaji.
Kako nosečnost vpliva na pot do IBD?
Tok IBD v času nosečnosti ostane podoben stanju v času zasnove. Iz tega razloga je pomembno, da ženske, ki razmišljajo o nosečnosti, vzdržujejo režim zdravljenja in si prizadevajo za odpravo ali ohranitev bolezni v remisiji.
Med ženskami, ki razmišljajo, medtem ko je KDO neaktivna, se ena tretjina izboljša, tretjina se poslabša in tretjina ne doživi nobene spremembe v svoji bolezni. Med ženskami, ki razmišljajo, medtem ko se pojavlja ulcerozni kolitis, dve tretjini še naprej doživljata aktivno bolezen.
Zdravniki lahko zelo agresivno zdravijo hudo razkroj IBD, ki se pojavi med nenačrtovano nosečnostjo. Doseganje remisije je pomembno za zagotovitev, da je nosečnost čim bolj zdrava.
Tabela 1 - Kategorije okuženih s FDA
| Kategorija | Opis |
| A | Ustrezne, dobro nadzorovane študije pri nosečnicah niso pokazale povečanega tveganja za nepravilnosti ploda. |
| B | Študije na živalih ne razkrivajo nobenih znakov škode za plod, vendar nosečih žensk nimajo ustreznih, dobro nadzorovanih študij. ALI študije na živalih kažejo negativen učinek, vendar ustrezne, dobro nadzorovane študije pri nosečnicah niso pokazale tveganja za plod. |
| C | Študije na živalih so pokazale škodljive učinke in ni ustreznih, dobro nadzorovanih študij pri nosečnicah. ALI nobene študije na živalih niso bile izvedene, ni zadostnih, dobro nadzorovanih študij pri nosečnicah. |
| D | Študije, primerne, dobro nadzorovane ali opazne pri nosečnicah so pokazale tveganje za plod. Vendar pa lahko koristi zdravljenja prevladajo nad potencialnim tveganjem. |
| X | Študije, ki so dobro nadzorovane ali opazovale pri živalih ali nosečnicah, so pokazale pozitivne dokaze o nepravilnostih plodov. Izdelek je kontraindiciran pri ženskah, ki so ali bi lahko zanosile. |
Ali obstajajo kakšne zaplete pri nosečnosti in IBD?
Za ženske z ulceroznim kolitisom in Crohnovo boleznijo v remisiji so tveganja pojava splava, mrtvorojenosti in prirojene abnormalnosti enake kot pri zdravih ženskah. Razcvet Crohnove bolezni v casu zasnove ali med nosečnostjo je povezan z večjim tveganjem za splav in prezgodnjim porodom.
Hemoroide so pogost problem pri nosečnicah, pri katerih do 50% žensk trpi zaradi njih. Simptomi IBD, kot so driska ali zaprtje, lahko dejansko povečajo tveganje za hemoroide. Obstaja več zdravil, ki bodo krčile hemorrheide, kot so Kegel vaje, ohranjanje analnega območja čisto, preprečevanje sedenja in stoječe v daljšem časovnem obdobju in težko ali zmerno dviganje, z uporabo želatine za ohlajanje rektuma in olajšanje gibanja črevesja, ki sedijo na ledeni paket za olajšanje izžiganja, sedenje v dovolj topli vodi za pokrivanje hemoroidov in uporaba supozitorijev ali krem.
Ali se IBD prenaša na otroke?
Nekateri ljudje s KVČB lahko ostanejo brez otrok zaradi skrbi, da bi otroci lahko podedovali svojo bolezen. V zadnjih letih se je osredotočila na idejo, da IBD poteka v družinah in je lahko celo povezan z določenimi geni. Raziskovalci nimajo jasnih odgovorov o tem, kako se KVB prehaja med generacijami, vendar obstaja nekaj raziskav o verjetnosti, da bodo otroci podedovali njihovo starševsko bolezen.
Zdi se, da obstaja večje tveganje za dedovanje Crohnove bolezni kot ulcerozni kolitis, zlasti v judovskih družinah. Vendar pa imajo otroci, ki imajo enega od staršev s Crohnovo boleznijo, samo 7 do 9% tveganje za nastanek bolezni v stanju trajanja in le 10% tveganje za nastanek neke oblike KVČB. Če oba starša imata IBD, se to tveganje poveča na približno 35%.
Kaj bo pomagalo pred zavzemanjem ali med nosečnostjo?
Ženske zdaj spodbujajo, da svoje telo pripravijo na nosečnost s povečanjem vnosa folne kisline, opustitvijo kajenja, večjim telesnim naporom in zdravo prehrano. Za ženske s KVČB je največji dejavnik, ki vpliva na potek nosečnosti in zdravje dojenčka, stanje bolezni bolezni. Pomembna je tudi ukinitev zdravil, ki so lahko škodljiva za razvoj ploda. Nosečnost, načrtovana, ko je KVČB v remisiji, ima največjo možnost za ugoden izid.
Viri:
Eisenberg S, Friedman LS. "Vnetna črevesna bolezen v nosečnosti." Praktični Gastroenterol. 1990.
EM Alstead. "Vnetna črevesna bolezen v nosečnosti." Postgraduate Medical Journal . 2002.
Akbar Walie, Jennifer Walee, Arden Morris, Peter DR Higgins. "Trikrat večje tveganje za neplodnost: metaanaliza neplodnosti po operaciji vreč v ulceroznem kolitisu." Gut 13. junij 2006.
Norgard B, Czeizel AE, Rockenbauer M, et al. "Študijska študija o varnosti na področju uporabe sulfasalazina med nosečnostjo na populacijski osnovi." Aliment Pharmacol Ther. 2001.
Habal FM, Hui G, Greenberg GR. "Oralna 5-aminosalicilna kislina za vnetno črevesno bolezen v nosečnosti: varnost in klinični potek." Gastroenterologija. 1993.
Janssen NM, Genta MS. "Učinki imunosupresivnih in protivnetnih zdravil na plodnost, nosečnost in dojenje." Arch Intern Med . 2000.
Burtin P, Taddio A, Ariburnu O, et al. "Varnost metronidazola v nosečnosti: metaanaliza." Am J Obstet Gynecol . 1995.
Dayan A, Rubin P, Chapman M, Present D. "Uporaba 6-merkaptururina (6 MP) pri vnetni črevesni bolezni (IBD) pri bolnikih v rodni dobi: povečanje prirojenih anomalij - študija s kontroliranim primerom." Gastroenterologija. 1991.
Alstead EM, Ritchie JK, Lennard-Jones JE, et al. "Varnost azatioprina v nosečnosti pri vnetni črevesni bolezni." Gastroenterologija. 1990.
Nguyen C, Duhl AJ, Escallon CS, Blakemore KJ. "Več anomalij pri plodu, ki so bili izpostavljeni majhnemu odmerku metotreksata v prvem trimesečju." Obstet Gynecol. 2002.
Bousvaros A, Mueller B. "Talidomid pri gastrointestinalnih motnjah." Zdravila. 2001.
Diav-Citrin O, Shechtman S, Gotteiner T, et al. "Izid nosečnosti po gestacijski izpostavljenosti metronidazolu: predvidena kontrolirana kohortna študija." Teratologija. Maj 2001.
Caro-Patón T, Carvajal A, Martin de Diego I, Martin-Arias LH, Alvarez Requejo A, Rodríguez Pinilla E. "Je metronidazol teratogen? Meta-analiza." Br J Clin Pharmacol . Avgust 1997.
A. Katz, Christian Antoni, Gregory F. Keenan, Deirdre E. Smith, Stephen J. Jacobs, Gary R. Lichtenstein. "Izid nosečnosti pri ženskah, ki prejemajo infliksimab za zdravljenje Crohnove bolezni in revmatoidnega artritisa." Ameriški časopis za gastroenterologijo . December 2004.
U. Mahadevan, S. Kane, WJ Sandborn, RD Cohen, K. Hanson, JP Terdiman, GD Binion. "Namenska uporaba infliksimaba med nosečnostjo za indukcijo ali vzdrževanje remisije pri Crohnovi bolezni." Alimentarna farmakologija in terapija . Mar 2005.
Khosla R, Willoughby CP, Jewelell DP. "Crohnova bolezen in nosečnost." Gut . 1984.
Willoughby CP, Truelove SC. "Ulcerozni kolitis in nosečnost". Gut . 1980.
Hanan IM, Kirsner JB. "Vnetna črevesna bolezen v nosečnici." Clin Perinatol . 1985.
Nielsen OH, Andreasson B, Bondesen S, Jarnum S. "Nosečnost v ulceroznem kolitisu." Scand J Gastroenterol . 1983.
Porter RJ, Stirrat GM. "Učinki vnetne črevesne bolezni na nosečnost: primerjalno nadzorovana retrospektivna analiza." Br J Obstet Gynaecol . 1986.
Baiocco PJ, Korelitz BL. "Vpliv vnetne črevesne bolezni in njeno zdravljenje na nosečnost in rezultate ploda". J Clin Gastroenterology . 1984.
Miller JP. "Vnetna črevesna bolezen v nosečnosti: pregled." J Royal Soc med . 1986.
Dr. Bente Nørgård, dr. Heidi H. Hundborg, dr. Bent A. Jacobsen, dr. Gunnar L Nielsen, dr. Kirsten Fonager, dr. "Dejavnost bolezni pri nosečnicah s Crohnovo boleznijo in izidi raka: regionalna danska kohortna študija." Am J Gastroenterol . Jul 2007.
Peeters M, Nevens H, Baert F, et al. "Familialna agregacija pri Crohnovi bolezni: zvišana starost, prilagojeno tveganje in skladnost v kliničnih značilnostih." Gastroenterologija . 1996.