Vnetna črevesna bolezen (IBD)
Vnetne bolezni črevesja (IBD) , ki vključujejo Crohnovo bolezen, ulcerozni kolitis in nedoločen kolitis, so kronične bolezni prebavnega sistema. Trenutno ni nobenega zdravila za nobeno obliko KVČB, vendar obstajajo učinkovite možnosti zdravljenja. Tukaj razpravljamo o odobrenih zdravljenjih za dve glavni obliki IBD: Crohnovo bolezen in ulcerozni kolitis. Pri bolnikih z nedoločenim kolitisom (ki ocenjuje, da vključujejo približno 10% bolnikov s KVČB) se običajno dajejo zdravljenja, ki so odobrena za ulcerozni kolitis.
> Oglejte si, kako ulcerativni kolitis vpliva na debelo črevo.
Obstaja veliko zdravil, ki so odobrena za uporabo pri bolnikih s Crohnovo boleznijo in ulceroznim kolitisom. Nekateri pa so odobreni samo za enega ali drugega. Droge imajo različne načine dela in dano, zato lahko pacienti in gastroenterologi sodelujejo pri iskanju možnosti, ki ne le učinkovito obvladuje simptomov, temveč se prilega bolnikovemu življenjskemu stilu.
-
Biti aktualen o cepljenjih je vitalen za ljudi z IBD
-
Kakšne so razlike med temi 6 biologijami za KVČB?
Dobra novica je, da če en zdravilo ali ena vrsta zdravil ne opravlja dela, obstajajo druga zdravila v istem razredu ali v drugem razredu, ki jih je mogoče preskusiti naslednje. Še boljša novica je, da se ustvarjajo več zdravil za zdravljenje KVČB in večje upanje kot kdajkoli prej, da bi našli zdravljenje, ki dobro deluje za obvladovanje simptomov KVČB in vzrokov IBD vnetja.
Kirurgija je tudi način za zdravljenje IBD, za Crohnovo bolezen in ulcerozni kolitis pa se kot zdravljenje uporabljajo različne vrste kirurških posegov. Vendar pa bo vrsta operacije drugačna glede na to, ali je to storjeno za zdravljenje Crohnove bolezni ali ulceroznega kolitisa.
To je zaradi različnih načinov, kako te bolezni vplivajo na prebavni sistem in kako operacija izboljša simptome in kakovost življenja bolnikov. Medtem ko je misel o operaciji zastrašujoča, se uporablja le po preizkušanju drugih zdravljenj in ne deluje več.
Cilji zdravljenja IBD
Obstaja več različnih zdravil, ki se uporabljajo za zdravljenje IBD. Ti zdravili običajno govorijo po razredih in vključujejo antibiotike, biologijo, kortikosteroide in imunomodulatorje. Zdravljenje z zdravili ima dvakratni cilj: da se pod nadzorom in v remisiji okrepi , nato pa nadaljujete z odvajanjem in preprečite večje upočasnitve. Nekatera zdravila se uporabljajo za enega od teh ciljev ali drugih, nekateri pa se uporabljajo za oboje.
Ni nobenega standarda zdravljenja, ki se uporablja za vse osebe s KVČB. Obstajajo smernice, ki jih ponujajo medicinske družbe, vendar zdravljenje ni predlog za eno velikost. Zdravljenje bo treba prilagoditi potrebam vsakega bolnika.
Kljub temu pa odločitve o izbiri zdravljenja temeljijo na dokazih iz raziskav.
Zdravljenje Crohnove bolezni
Zdravila za Crohnovo bolezen
Zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje Crohnove bolezni, vključujejo:
Antibiotiki
Imunomodulatorji
- 6-merkaptopurin (purinetol, 6-MP)
- Azatioprin (Imuran in Azasan)
- Folex, reumatreks (metotreksat)
- Prograf (takrolimus)
- Sandimmune, Neoral (ciklosporin A)
Kortikosteroidi
- Cortenema (hidrokortizon)
- Deltazon ( prednizon )
- Entocort (budezonid)
- Medrol (metilprednizolon)
- Proctofoam-HC (hidrokortizon acetat, rektalna pena)
Biološke terapije
- Cimzia (certolizumab pegol)
- Entyvio (vedolizumab)
- Humira (adalimumab)
- Inflectra (infliksimab-dyyb)
- Remicade (infliksimab)
- Stelara (ustekinumab)
- Tysabri (natalizumab)
Kirurgija za Crohnovo bolezen
Običajno se operacija izvaja po tem, ko zdravila ne pomagajo pri vnetju ali pa so zapleti. Vrsta operacije bo temeljila na lokaciji vnetja, ki jo povzroča Crohnova bolezen in kako se je razširila.
Kirurgija ne bo zdravilo za Crohnovo bolezen in pri nekaterih ljudeh se lahko vnetje Crohnove bolezni vrne na drugem mestu.
Operacija Crohnove bolezni se vedno izboljšuje, v nekaterih primerih pa se lahko opravi z minimalno invazivnimi tehnikami (kot je laparoskopska kirurgija ), ki časovno zmanjšajo v bolnišnici in obdobje okrevanja. Tukaj je nekaj bolj pogostih operacij za zdravljenje Crohnove bolezni:
- Reševanje : Najpogostejša oblika kirurškega posega za zdravljenje Crohnove bolezni je resekcija. Z resekcijo je odstranjen del vnetja ali črevesja črevesja, oba konca zdravega tkiva pa sta spet spet povezana (imenovana tudi anastomoza). To je mogoče storiti v tankem črevesju ali v debelem črevesju .
- Strictureplasty : Crohnova bolezen lahko povzroči nastanek brazgotinastega tkiva, ki lahko povzroči zoženje v črevesju. Ko del črevesja postane preozek, se lahko med operacijo strogoplastike ponovno odpre.
- Proctocolectomy : Pri nekaterih bolnikih s Crohnovo boleznijo, kjer v danki ni bolezni, bi lahko prišlo do obnovitvene proktokolektomije. Veliko črevo se odstrani in konec tankega črevesja je neposredno povezan z anusom. To pomeni, da stoma ni potrebna, blato pa se lahko prenese na dno. Ta vrsta kirurških posegov običajno poteka le v določeni skupini bolnikov. Ta operacija se imenuje tudi ileoanalna anastomoza (ravna pull-through).
- Operom Ostomy : nekateri ljudje s Crohnovo boleznijo, ki prizadenejo debelo črevo, bodo operirali, da bi ustvarili ileostomijo. Takrat se odstranijo debelo črevo in stoma nastane na trebuhu. Blatu iz telesa preide skozi stomo namesto dna, in stomač se nosi na trebuhu, da ga ujame. Večina ljudi s Crohnovo boleznijo ne potrebuje stomatološke operacije.
Zdravljenje ulceroznega kolitisa
Zdravila za ulcerozni kolitis
Zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje ulceroznega kolitisa, vključujejo:
Aminosalicilati (5-ASA)
- Azulfidin (sulfasalazin)
- Asacol , Pentasa, Lialda, Apriso , Delzicol (mesalamin)
- Canasa (svečniki za mesalamine)
- Colazal (balsalazid)
- Dipentum (olsazin)
- Rowasa (klobase mesalamina)
Imunomodulatorji
- 6-merkaptopurin (purinetol, 6-MP)
- Azatioprin (Imuran in Azasan)
- Sandimmune, Neoral (ciklosporin A)
- Takrolimus (Prograf)
Kortikosteroidi
- Cortenema (hidrokortizon klistir)
- Deltazon ( prednizon )
- Entocort (budezonid)
- Medrol (metilprednizolon)
- Proctofoam-HC (hidrokortizon acetat, rektalna pena)
- Uceris (budezonid)
Biološke terapije
- Entyvio (vedolizumab)
- Humira (adalimumab)
- Inflectra (infliksimab-dyyb)
- Remicade (infliksimab)
- Simponi (golimumab)
Kirurgija za ulcerozni kolitis
Crohnova in kolitisna fundacija Amerike ocenjuje, da imajo kirurgi kjerkoli med 23 in 45 odstotki bolnikov z ulceroznim kolitisom. Kirurške možnosti za ulcerozni kolitis vedno vključujejo odstranitev debelega črevesa (kolektomijo), z ustvarjanjem stoma ali notranje vrečke za zbiranje blata. Kirurške možnosti za ulcerozni kolitis vključujejo:
- Protokolektomija z ustvarjanjem medenične vrečke : po odstranitvi kolona za zdravljenje ulceroznega kolitisa se iz zadnjega odseka tankega črevesja (ileum) ustvari notranja vrečka. S to vrečko ni zunanje vreče stoma ali stoma, ker vrečka deluje kot rektum. Pelvic vrečke lahko izdelamo v nekaj različnih oblikah, toda najpogosteje uporabljamo j-torbico. Ta operacija se imenuje tudi ilealna vreča-analna anastomoza ali IPAA.
- Protokolektomija z ustvarjanjem ileostomije : po kolektomiji imajo nekateri bolniki z ulceroznim kolitisom konec ileostomijo. Stoma se ustvari na trebuhu za prehod blata in naprava stomma se nosi nad stomo. Zamisel o stomi se zdi zastrašujoča, vendar ima večina bolnikov z ulceroznim kolitisom višjo kakovost življenja po operaciji z ileostomijo in zelo dobro s stomom.
Beseda iz
Obstaja več zdravniških in kirurških možnosti za zdravljenje Crohnove bolezni in ulceroznega kolitisa kot kdajkoli prej. Zdravljenja, ki so postala na voljo v zadnjih letih, so učinkovitejša in več se jih preučuje.
Najpomembnejši del zdravljenja IBD uspešno in ga dobite v odpust je redno gastroenterolog in pravočasno jemati zdravilo. Z različnimi zdravili, ki so na voljo, lahko veliko bolnikov zmanjša vnetje, preprečuje zaplete in izboljša kakovost svojega življenja.
> Viri:
Bhandari BM, Kroser JA. " Vnetje črevesja ." American College of Gastroenterology. Marec 2010, marec 2011. Cleveland Clinic Foundation. 26. september 2013.
> Braegger CP, Nicholls S, Murch SH, Stephens S, MacDonald TT. "Faktor tumorske nekroze alfa v blatu kot označevalec vnetnega črevesja". Lancet. 1992; 339: 89.
> Crohns & Colitis Foundation of America. "Kirurgija za Crohnovo bolezen in ulcerozni kolitis." CCFA.org. 31. avgust 2010.
> Terdiman JP, Gruss CB, Heidelbaugh JJ, Sultan S, Falck-Ytter YT, Inštitut za klinično prakso in vodenje kakovosti AGA. "Ameriška smernica za gastroenterološko združenje o uporabi tiopurinov, metotreksata in anti-TNF-a bioloških zdravil za indukcijo in vzdrževanje remisije pri vnetni krvni bolezni." Gastro. 2013; 145: 1459-1463.