Operacija ramena je zdravljenje, ki se uporablja za razmere od ramenskega artritisa do rotacijskih manšetnih solz . Nekateri kirurški posegi so minimalno invazivne artroskopske operacije, drugi pa so bolj tradicionalni odprti posegi z večjimi rezami. Stopnja uspešnosti mnogih od teh postopkov je zelo visoka, vendar obstajajo možni zapleti operacije ramen , eden najbolj okužb.
Zakaj se pojavijo okužbe?
Večino ramenskih okužb, ki nastanejo zaradi operacije, povzročajo bakterije, ki se običajno nahajajo na površini kože. Te bakterije lahko med operacijo dobijo dostop do globljih mehkih tkiv in skupnih prostorov v rami. Če se v te globljo tkivo premaga dovolj bakterij, imunski odziv vašega telesa ne more obvladovati patogenov, lahko pride do okužbe.
Obstaja več znanih dejavnikov tveganja, ki lahko povzročijo predispozicijo ali jih naredijo bolj verjetno, da boste po operaciji ramena razvili okužbo. Večina teh tveganj je posledica težav s sistemom imunskega sistema, ki lahko ovirajo okužbe, vključno z:
- Podhranjenost
- Diabetes
- Debelost
- Uporaba tobaka
- Napredna starost
- Imunosupresivni pogoji (npr. Malignomija, jetrna ali ledvična odpoved)
- Imunosupresivna zdravila (npr. Prednizon, kemoterapija)
Rahne okužbe so prav tako izziv, ker so kirurški zarezi pogosto zelo blizu aksili (ali pazduha).
Aksila je lokacija mnogih žlez lojnic in lasnih mešičkov, ki ustvarjajo okolje, ki spodbuja rast bakterij. Obstaja nekaj nenavadnih bakterij in veliko jih je zelo blizu lokaciji operacije.
Preprečevanje okužb
Najboljši način za reševanje okužb po operaciji je, da se osredotočimo na dokazane preventivne ukrepe, da bi zagotovili čim manj verjetnega zapletanja.
Obstaja več korakov, ki jih je mogoče sprejeti za preprečevanje okužb ramen. Prvi je dajanje intravenskega antibiotika tik pred izvedbo kirurškega posega. Ta antibiotik je treba dajati v eni uri od začetka operativne operacije. Poleg tega nadaljevanje antibiotikov po operaciji običajno ni potrebno za preprečevanje okužbe. Zato po operaciji ni treba jemati dodatnih antibiotikov, le en odmerek, takoj, preden bi moral biti zadosten za skoraj vse kirurške posege.
Čiščenje kirurške lokacije je drugi korak, ki se izkaže za pomoč pri preprečevanju okužbe. Ugotovljeno je bilo, da ima najboljša kirurška čistilna raztopina kombinacijo alkohola s klorheksidinom. Nekateri kirurgi prosijo svoje paciente, da se tuširajo s posebnim milo, preden pridejo v bolnišnico za operacijo, in čeprav to ni bilo dokazano koristno, postaja vse bolj pogosto.
Veliko kirurgov bo odstranilo dlake pazduhe, čeprav to dejansko ni bilo dokazano, da bistveno razlikujejo v verjetnosti razvijanja okužbe. Če odstranite dlake pod pazduho, je treba narediti s klobučevalci in ne z britvico, saj so pokazale, da so mikroabrazije, ki jih povzroča britvica, višje od možnosti okužbe!
Je to okužba?
Izdelava diagnoze okužbe je lahko izziv v post-kirurškem času. Vsakdo, ki ima operacijo na rami, se lahko pričakuje, da ima nekaj neugodja in otekanja po rami - tako oba znaka okužbe. Zato lahko vaš zdravnik išče bolj specifične znake okužbe. Tej vključujejo:
- Pordelost okrog reza
- Drainage od reza, še posebej gnojne tekočine
- Povečanje bolečine (namesto postopnega zmanjševanja)
- Fever, mrzlica ali potenje
Če imate znake okužbe, morate takoj obvestiti svojega kirurga. Zgodnja diagnoza okužbe lahko pripomore k boljšemu zdravljenju.
Če sumite na okužbo, bo vaš kirurg verjetno izvedel več testov, vključno s preiskavami krvi, da bi našli znake okužbe. Poleg tega lahko dobimo vzorec tekočine, da bi poiskali bakterije. Če je iz reza drenaža, se ta tekočina lahko pridobi iz rane. Če je rez zaprt, se lahko igla vstavi v globlje plasti ramena, da dobi vzorec tekočine za analizo.
Najpogostejše vrste bakterij, ki povzročijo okužbo po operaciji ramen, vključujejo okužbe s Staph ( S. aureus in S. epidermidis ) in okužbe z Propionibacterium. Ta poznejša okužba, P. acnes , je nenavadno in običajno povezana z ramenskim sklepom, v nasprotju z okužbami Staph, ki se pojavljajo po vsem telesu. P. acnesne okužbe so še posebej zahtevne, ker se okužbenih bakterij lahko težko zazna v vzorcih za analizo tekočine in lahko zahtevajo posebne testne postopke za odkrivanje.
Zdravljenje okužbe
Ko je okužba diagnosticirana, obstaja več odločitev, ki jih je treba sprejeti za določitev najustreznejše obravnave težave. Zdravljenje lahko obsega od dajanja peroralnih antibiotikov do dodatnih kirurških posegov za čiščenje sklepov. Na splošno so bolj zdravi (bolj podobni) okužbe pri bolj zdravih bolnikih z antibiotiki. Poglobnejše okužbe, zlasti tiste, ki vstopajo v skupni prostor rame, bolj verjetno zahtevajo dodatne operacije in podaljšane intravenske antibiotike. Ker ramenski skupni prostor ima omejeno imunsko zaščito, ko okužba vstopi v skupni prostor s kroglico in snopom, okužbe postanejo izzivne za zdravljenje brez kirurškega posega.
Posebno zahtevna so okužbe, ki se pojavijo, ko so bili uporabljeni kirurški implantati , kot so implantati ali ploščice za zlom na rami. Kirurški vsadki so lahko mesto za okužbe, ki se skrivajo od imunske obrambe telesa, zato je treba te implante včasih odstraniti zaradi okužb, ki jih je treba pozdraviti. To velja za šivalne materiale, sidra, ki se uporabljajo pri popravilih, in nadomestni vsadki. Kadar pride do okužbe v teh situacijah, bo morda potrebno bolj agresivno zdravljenje.
Redki, vendar resni
Rakove okužbe so občasni zapleti operacije ramen. Vendar pa lahko zaradi lokalnih okolij aksila pride do teh okužb. Preprečevanje mora biti cilj zdravnikov in kirurških bolnikov, vendar ko pride do infekcije, je zgodnje zdravljenje idealno. Če menite, da se lahko okužba pojavlja v rami, se morate takoj posvetovati s svojim kirurgom in se prepričajte, da je za to stanje najustreznejša.
> Viri:
> Saltzman MD, Mareček GS, Edwards SL, Kalainov DM. "Okužba po operaciji ramena" J Am Acad Orthop Surg. 2011 Apr; 19 (4): 208-18.