Tretja bolezen in četrta bolezen
Medtem ko so izpuščaji pogosti pri pediatričnih populacijah in so lahko omejeni samo na kožo, nekateri izpuščaji povzročajo okužbe, ki se pojavijo po telesu. Mnogi od teh virusov in bakterij lahko otrokom povzročijo značilne dermatološke simptome, ki pomagajo pri diagnosticiranju in zdravljenju.
Že v 19. stoletju so zdravniki razumeli to povezavo in leta 1905 je dr. Cheinisse v Franciji klasificiral šest bolezni, ki so temeljili na njihovem kliničnem izgledu in so jih povezali s študijami bolezni, ki temeljijo na populaciji.
Zdravniki danes še vedno občasno uporabljajo svojo terminologijo pri razvrstitvi teh izpuščaj in zdravljenju bolnikov. Ta članek obravnava "Tretja bolezen" in "Četrta bolezen".
Virus Rubella: "Tretja bolezen" ali nemška bolezen
Kot ošpice rdečkam povzroča virus na osnovi RNK, ki se razprostira skozi kapljice v zraku ali neposreden stik. V preteklosti so nekateri v medicinski skupnosti imenovali rubelo "nemške ošpice", vendar ta izraz v Združenih državah ni več široko uporabljen.
Rubella je na splošno blago za odrasle in starejše otroke, pri čemer ima do polovice vseh okuženih ljudi, ki ne kažejo simptomov. Rubella je lahko zelo resna okužba pri nerojenih otrocih, vendar je približno 90% prenosa od matere do otroka. Zaradi nepopolnega svetovnega cepljenja za materi se vsako leto rodi 110.000 otrok. Veliko dojenčkov trpi resne prirojene napake, gluhost med njimi in tveganje mrtvorojenosti.
Videz
Rušev izpuščaj se začne na obrazu in hitro vključuje prsni koš, hrbet in okončine. Začne se dva do tri tedne po izpostavitvi in izgine v nekaj dneh. Izpuščaj, kot so ošpice , ima rožnate do rdeče lise, skoraj vedno ravne, ki se pogosto združi, da bi se izognili enakomernemu rdečemu videzu.
Diagnoza
Zdravniki diagnostijo rdečke pri pediatričnih in odraslih bolnikih z zgodovino in fizičnim pregledom. Rubella, za razliko od ošpic, značilno povzroča otekanje bezgavk za vratom in ušesi poleg otekanja bezgavk na sprednji strani vratu. Izpuščaj iz rdečk je ključnega pomena za diagnozo, pa tudi zgodovino izpostavljenosti. Otroci imajo lahko nizko stopnjo vročine, nekateri pa imajo navzeo in pordelost oči. Noseče ženske prejmejo preprosto testiranje krvi za imunost rdečk, saj lahko okužba med nosečnostjo povzroči deformacijo in življenjsko ogroža nerojenega otroka. Občasno bolniki prejemajo gensko zaporedje testiranja za sam virus v nejasnih primerih.
Zdravljenje
Zdravljenje okužb z rdečkami pri odraslih, otrocih in dojenčkih je podporna oskrba, predvsem tekočine in počitek. Za okužene, vključno z novimi otroki, je priporočljivo omejiti stik z neimunom za en teden. Najboljše zdravljenje pa je preprečevanje. Imunizacija proti rdečkam se pojavlja v kombinaciji cepiva proti ošpicam, mumpsu in rdečkam . En odmerek daje 95% bolnikov doživljenjsko odpornost na okužbo z rdečkami.
Prognoza
Odrasli in otroci, ki niso dojenčkov, okuženi z rdečkami, imajo običajno blago bolezen in se običajno ozdravijo manj kot teden dni po pojavu izpuščajev.
Nenadni otroci v prvem trimesečju rasti so resno ogroženi in lahko trpijo zaradi kongenitalnega sindroma rdečk, ki vključuje okvaro sluha - glukozo v mnogih primerih - srčne pomanjkljivosti in motnje ščitnice. Preden je bilo cepivo razvito v 60. letih prejšnjega stoletja, je približno 0,5% otrok, rojenih po vsem svetu, imelo določeno stopnjo prirojenega sindroma rdečk. Te rojstne napake so ponavadi nepovratne.
Stafilokokna oplaščena kožna bolezen ali "četrta bolezen"
Večina medicinskih učbenikov danes ne omenja vojvodinske bolezni ali drugih sklicev na četrto bolezen. Gre za pogoj, ki se pojavlja v medicinskih trivialnostih in je v veliki meri izzvan, vendar je tukaj vključen kot referenca.
Lahko predstavlja stafilokokni opečen kožni sindrom , ki je posledica okužbe s stafilokoknimi bakterijami in sproščanja toksina v človeški krvni obtok.
Videz
Izpuščaj je običajno opazen pri dojenčkih in se začne s pojavom pordelosti okoli ust, ki v dveh dneh pokriva veliko telesa in je lahko razpisan. Uporaba rahlega pritiska ob stranskem premikanju prsta na kožne lezije povzroči premikanje kožnih plasti, povrhnjice iz dermisov, ki jih zdravniki poznajo kot pozitiven Nikolski znak. Pogosto poškodbe postanejo tekočinski napihljivi pretisni omoti. Pretisni omoti se zlomijo in nato piling. V 7 do 10 dneh koža izboljša in zdravi brez dolgotrajnega brazgotinjenja. Sekundarne bakterijske okužbe lezij lahko povzročijo brazgotinjenje. Izpuščaj nikoli ni prisoten na sluznici.
Diagnoza
Zdravniki klinično diagnosticirajo stafilokokne okužbe kože, običajno z zgodovino in fizičnim pregledom. Če je potrebno, lahko diagnoza potrjujejo krvne kulture in biopsijo kože prizadetih območij.
Zdravljenje
Pediatrični bolniki potrebujejo podporno oskrbo in izkoreninjenje primarne okužbe. Podporni ukrepi vključujejo zdravila za rehidracijo in zdravila proti vročini, vključno z acetaminophenom (Tylenol) . Antibiotsko zdravljenje z intravenskimi zdravili vključuje nafcillin, oxacillin ali vankomicin. Klindamicin se občasno uporablja tudi zaradi zaviranja stafilokoknih toksinov, primarnega gonilnika sindroma ožganega kože.
Prognoza
Otroci dobro okrevajo s podporno oskrbo in antibiotiki. Večina otrok bo v 10 dneh popolnoma boljša.
> Viri:
> "O rubeli." Centri za nadzor in preprečevanje bolezni. 2014.
> Belazarian et al. "Exanthematous Virusne bolezni." Dermatologija Fitzpatricka v splošni medicini; 2012: 2337-2366.
> Cheinisse L: Une cinquie`me maladie eruptive: Le maladie eruptive: Le megalerytheme epidemik. Sem Med 1905; 25: 205-207.
> "Rubella". Svetovna zdravstvena organizacija. 2015.