Zlom zloma je poškodba kosti na mestu, kjer se kosti povezujejo s tetivi ali ligamentom. Ko se pojavi zlom avulzije , kite ali ligament odstrani košček kosti. Avulijski zlomi se lahko pojavijo kjerkoli v telesu, vendar so pogostejši na nekaj določenih mestih.
Avulijski zlomi so pogostejši pri otrocih kot pri odraslih. Pri odraslih se najpogosteje poškodujejo ligamenti in kite, medtem ko lahko pri otrocih kosti propadejo, preden se poškoduje ligament ali tetiva. Otroci imajo posebno šibko točko v okostju, imenovani rastno ploščo . To je področje kosti, ki se aktivno raste. Pri otrocih lahko kite ali vezne vezi blizu rastne plošče potegnejo dovolj močno, da povzročijo zlom rastne plošče .
Vzroki
Pogosto pride do zloma avulzije, ko pride do nenadnega močnega vlečenja tetive, ko se kost giba v nasprotni smeri. Primer je poškodba petega metatarsala , kosti na zunanji strani srednjega roga. Peronealna tetiva se pritrdi na dno te kosti. Pogosto, ko je stopala zasukana, močno krčenje peronealne tetive potegne nogo v eni smeri, medtem ko vrtilna sila deluje na nogo v nasprotni smeri. To povzroči, da se kost razpoči tik tam, kjer se tetiva pripne kosti. Dobra novica je, da se ti zlomi skoraj vedno zdravijo s preprostim počitkom in časom.
Povprečna odškodnina, ugotovljena na rentgenskem filmu, je lahko tudi zmedena, ker so pogosto lahko povezana s staro poškodbo. Včasih je majhen del kosti oddaljljen od telesa že davno, in le, ko se dobi rentgen, mesecev ali let kasneje je viden fragment kosti. Pomembno je, da ne preganjajte zdravljenja za nekaj, kar ne zahteva posredovanja. Zato je zdravnik, ki ne more samo tolmačiti rentgenskih žarkov, ampak te ugotovitve vključi v kontekst zgodovine poškodb in ugotovitev preiskave, je kritičen.
Zdravljenje
Najpogosteje se zlom avulzije lahko zdravi brez kirurškega posega. Šele ko je potegnjeni fragment kosti potegnil več kot nekaj centimetrov od svojega običajnega položaja, je treba razmisliti o operaciji.
Poleg tega pride do nekaterih zlomov zloma s tako majhnimi kosi kosti, da pogosto ni treba določiti drobcev. Na primer, gležnjevi gležnjev lahko pogosto povzročijo majhne avulzijske fragmente. Te poškodbe je mogoče običajno obravnavati kot gleženj , saj majhen kos kosti resnično ne vpliva na odločitve ali izide zdravljenja bolnika.
Obstajajo nekateri pomisleki glede zdravljenja, ko zlom avulzije vključuje rastno ploščo pri naraščajočem otroku. Ker so rastne plošče pomembne za normalni razvoj skeleta, je treba te poškodbe skrbno zdraviti. Če obstaja skrb, da rastno ploščo ni pravilno nameščena, lahko operacijo izvedemo za poravnavo in stabilizacijo rastne plošče.
Operacija morda ne bo potrebna, če je zlom avulzije dobro poravnan, ali če je pacient dovolj blizu zaprtja rastne plošče, da ta poškodba ne bo povzročila trajnih težav z rastjo.
Viri:
Schiller J, DeFroda S, Blood T. "Spodnji ekstremitetni prelomi avulzije pri pediatričnem in adolescentnem športniku" J Am Acad Orthop Surg. 2017 Apr; 25 (4): 251-259.